痛風是什麽？
痛風在臨床上是指壹種代謝性關節炎，主要原因是體內尿酸沈積在關節腔內，促進炎癥反應，引起關節疼痛、腫脹或退變。
當它不攻擊的時候，我們會忘記它的存在。它壹旦發作，讓人感覺比死還難受。
本文介紹了三種用於治療痛風的藥物。
第壹，鎮痛藥物
1.非甾體抗炎藥:這類藥物是痛風的首選。非甾體抗炎藥可分為選擇性環氧化酶-2抑制劑(如塞來昔布、阿裏考昔、依托考昔、美洛昔康等。)和非選擇性環氧化酶-2抑制劑(如雙氯芬酸鈉、布洛芬、尼美舒利、洛索洛芬鈉等。).與非選擇性環氧合酶-2抑制劑相比，選擇性環氧合酶-2抑制劑對胃腸道的不良反應更多。
如何選擇兩種非甾體抗炎藥？如果沒有基礎疾病的痛風患者，通常兩種藥物都可以選擇，區別只是在起效速度和維持時間上。比如洛索洛芬鈉片，服用後起效快，15分鐘左右起效。痛風患者有胃腸道風險，如胃腸道疾病史、老年、使用抗凝劑、聯合使用激素等。如果存在上述情況，應使用高選擇性環氧化酶-2抑制劑，必要時可加入胃黏膜保護劑或質子泵抑制劑保護胃。有心血管風險的痛風患者應選擇非選擇性NSAIDs，如洛索洛芬鈉片和雙氯芬酸，但短期使用高選擇性環氧化酶-2抑制劑壹般沒有問題。
註意，對於腎功能異常的痛風患者，如果在降尿酸過程中出現急性發作，應選擇糖皮質激素而非非甾體抗炎藥來控制關節疼痛癥狀。
2.秋水仙堿:也是治療痛風急性發作的壹線藥物。由於秋水仙堿的治療窗很窄，劑量過大時更容易發生毒性反應，秋水仙堿治療痛風的療效與大劑量秋水仙堿沒有區別。因此，現在國內外的指南都建議使用低劑量的秋水仙堿可以顯著減少不良反應的發生。但秋水仙堿常見的副作用有腹瀉、腹痛、惡心等。如果腹瀉嚴重，就要停用。還應註意可能出現的肝腎損害和骨髓抑制，定期監測肝腎功能和血常規。
為防止藥物降尿酸治療期間痛風急性發作，指南建議可口服小劑量秋水仙堿3-6個月。
3.糖皮質激素:當非甾體抗炎藥或秋水仙堿存在禁忌癥或治療效果不佳時，或急性痛風性關節炎伴有嚴重全身癥狀的患者，只考慮短期應用糖皮質激素抗炎治療，以發揮其快速消炎止痛的作用。
二、降尿酸藥物
1，抑制尿酸生成
別嘌醇和非布索坦都是抑制尿酸生成的藥物。與別嘌呤醇相比，非布索坦具有三大優勢:降尿酸作用更強、安全性更高、過敏反應更少；可以通過肝腎兩經排出體外，所以肝腎功能不全的患者也可以使用。非布索坦有壹個缺點，就是長期使用心血管事件風險較高，對於充血性心力衰竭患者需要權衡利弊。相反，別嘌醇可以改善心力衰竭伴高尿酸血癥患者的內皮功能和局部血流量，這表明別嘌醇可以帶來額外的心血管保護益處。
別嘌醇和非布索坦具有腎臟保護作用，腎功能不全應選擇別嘌醇和非布索坦代替苯溴馬隆。
2、增加尿酸排泄
苯溴馬隆是壹種尿酸排泄促進藥物，通過抑制尿酸重吸收，促進尿酸排泄，降低血尿酸水平。因此，對於尿酸排泄不暢的患者，應選擇苯溴馬隆。經過研究，我國大部分高尿酸患者都屬於尿酸排泄不暢的類型，所以苯溴馬隆可能更適合中國人。苯溴馬隆的嚴重不良反應是肝毒性，與別嘌醇、辛伐他汀、阿托伐他汀、來氟米特等其他藥物合用時，肝毒性發生率增加。2004年，國家醫療產品管理局警告苯溴馬隆的肝損害風險。苯溴馬隆可增加泌尿系結石的發生率，但對泌尿系結石和中度腎功能不全禁用。在治療過程中，需要大量飲水以增加尿量或堿化尿液，以避免尿酸結晶的形成。
第三，堿化尿液的藥物
1.碳酸氫鈉片:是目前堿化尿液的常用藥物。由於本品在胃內產生二氧化碳，可增加胃內壓，長期大量服用可引起堿血癥，並可因鈉負荷增加而誘發充血性心力衰竭和水腫。早上尿酸，晚上加乙酰唑胺，增加尿酸溶解度，避免結石形成。
2.枸櫞酸氫鉀鈉顆粒:堿化尿液。本品不能用於急慢性腎功能衰竭患者，也禁用於嚴重酸堿失衡(堿代謝)或慢性尿路尿素分解菌感染。
應註意痛風患者應避免長期使用可能引起血尿酸升高的治療藥物，如噻嗪類、袢利尿劑、小劑量阿司匹林、他克莫司、環孢素、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、甲氨蝶呤、胰島素等。
痛風患者應積極治療與血尿酸升高相關的代謝和心血管危險因素，積極控制肥胖、二型糖尿病、高血壓、高脂血癥、冠心病或腦卒中、慢性腎病等。二甲雙胍、達格列嗪、阿托伐他汀、非諾貝特、氯沙坦等。都有不同程度的降尿酸同時降血糖、血脂、血壓的作用，可以首選。
參考
1.中華醫學會風濕病學分會. 2016中國痛風診療指南(j)中華內科雜誌2016，55 (11): 892-899。