首先要排除腎腫瘤、腎積水、腹膜後腫瘤、異位血管等繼發因素。精索靜脈曲張的外科治療包括手術治療和介入治療(順行或逆行)。
手術治療包括傳統的腹股溝結紮、腹膜後結紮、齦下結紮、顯微外科腹股溝結紮或齦下結紮、腹腔鏡精索靜脈結紮等。
不管癥狀的嚴重程度如何，原發性VC伴不孕或精液異常是治療的指征。目前手術治療有經腹股溝管精索內靜脈高位結紮術、腹腔鏡手術、經腹膜後精索內靜脈高位結紮術、精索靜脈介入栓塞術等。與腹股溝管手術和腹腔鏡手術相比，腹膜後精索靜脈結紮術具有手術創傷小、對其他血管損傷小、精索靜脈滲漏少、手術時間短、手術費用低、術後並發癥少、復發率低等優點，是治療單側精索靜脈曲張的首選術式。
手術聯合藥物治療患者精液參數的改善程度明顯優於單純手術治療患者。