I .瘺管切開術
適用於低位單純性肛瘺和內外括約肌間的外瘺。瘺管切開術只損傷部分內括約肌、外括約肌的皮下部分和淺表部分,不會引起術後肛門失禁。壹般在鞍狀麻醉下,從外口插入探針,穿透瘺管內口,沿探針方向切開瘺管,將腐爛的肉芽組織刮幹凈。為了保證瘺管從底部向外生長,可以從切口兩側的皮膚上切下幾個V形傷口,同時註意是否有分支管,也要壹個壹個切。
第二,掛線療法
適用於高位單純性肛瘺,即內口在肛門直腸環平面以上,手術截肢可引起肛門失禁。通過使用瘺管的線牽引方法將待切斷的括約肌粘附到周圍組織。由於結紮後缺血壞死,10 ~ 14天後自行斷裂。此時沒有出現收縮性尿失禁,瘺管開成壹個傷口,實現逐漸愈合。方法:將探頭從外口經瘺管插入內口,探頭引導壹根無菌粗絲線或橡皮筋,經瘺管從內口引出,然後紮緊。
掛線時註意:
①找到內口的準確位置,避免假路徑和手術失敗;
②在收緊絲線或橡皮筋前,應切開括約肌的皮膚和皮下部分,以減輕術後疼痛,縮短拆線日期;
③結紮要適當收緊,過松不容易切斷瘺口。術後坐熱水浴,3 ~ 5天後再次收緊,2周即可完全折斷。
三、肛瘺切除術
適用於低位單純性肛瘺,不同於切開術,是將瘺管與周圍組織分開切除,直至暴露健康組織創面,壹般不縫合。術後洗澡換藥,直到痊愈。高位或復雜肛瘺術中應註意保護肛門直腸環,避免術後大便失禁。