時至今日，蕁麻疹的治療仍以對癥治療為主，治療目標是快速永久緩解癥狀。許多藥物和非藥物幹預措施是有價值的，但通常並不成功。治療方法的選擇應個體化。1非藥物治療少數情況下可以找到慢性蕁麻疹的病因，治療壹定要針對其病因。加重因素可從病史中確定，如高溫、衣服過緊、應激反應、酒精等。，並盡可能避免物理性蕁麻疹的誘發刺激。如果有明確的原因，應建議采取預防措施。例如，寒冷性蕁麻疹患者應遮蓋其暴露的皮膚。膽堿能性蕁麻疹等對癥治療宜涼，寒冷性蕁麻疹發作時用熱水洗澡有幫助。簡單的清涼乳液如0.5% ~ 1.0%薄荷乳液往往比較受歡迎。建議不要使用阿司匹林等非甾體抗炎藥，因為這些藥物可刺激約30%的患者出現慢性蕁麻疹，建議使用對乙酰氨基酚。蕁麻疹患者必須避免使用血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)。在少數情況下，血管性水腫是其不良反應。多年來已經認識到，食源性假過敏原包括食品色素、防腐劑和天然水楊酸鹽。壹般認為，除非采用雙盲、安慰劑對照的激發試驗，否則食物治療對大多數類型的慢性蕁麻疹無效。在CIU最近的壹項開放和前瞻性研究中，47例食物反應患者被給予低劑量的假抗原食物，在雙盲、安慰劑對照的激發試驗中，只有65，438+09%的患者被證實與個體假抗原食物有關，並確定了假變應原食物。2藥物治療2.1壹線治療藥物抗組胺藥是慢性蕁麻疹的主要治療藥物，可減輕瘙癢和風團。最近的壹項回顧性分析表明，在門診觀察的390例蕁麻疹患者中，44%的患者使用H 1受體拮抗劑效果良好，15%的患者癥狀部分緩解。因此，有癥狀的慢性蕁麻疹必須提供至少兩種無鎮靜或輕度鎮靜的抗組胺藥。目前有效的抗組胺藥如表1所示，對CIU有效或可能有效，應定期服用以控制疾病。通常使用非鎮靜性和輕度鎮靜性抗組胺藥，如西替利嗪、咪唑斯汀、非索非那定、氯雷他定和地氯雷他定。有人認為各種抗組胺藥可以這樣用:①兩種1代H 1受體拮抗劑；②第壹、二代抗組胺藥聯合使用，第二代抗組胺藥早晨使用，第壹代藥物晚上使用；③兩種第二代抗組胺藥合用；④多塞平聯合第壹代或第二代抗組胺藥；⑤H2受體拮抗劑(西咪替丁或雷尼替丁)與第壹代或第二代抗組胺藥聯合使用。在歐洲，對嚴重患者使用超過正常劑量的藥物已經成為壹種常見的做法。由於其具有穩定肥大細胞、抑制粘附分子表達和嗜酸性粒細胞趨化的作用，可完全阻斷皮膚H1受體，從而增加療效。2.1.1咪唑斯汀是新的第二代抗組胺藥，是H 1受體對抗脂氧合酶活性的拮抗劑。Duberteet等[4]用咪唑斯汀10 mg/d治療88例慢性蕁麻疹患者，結果表明咪唑斯汀10 mg/d治療慢性蕁麻疹有效且安全。咪唑斯汀和氯雷他定療效相近，明顯優於安慰劑。咪唑斯汀起效快，1次治療後可改善蕁麻疹癥狀。耐受性也很好，臨床安全性與安慰劑和其他第二代抗組胺藥相似。2.1.2非索非那定為非鎮靜性抗組胺藥，可緩解過敏癥狀，起效快，無心臟毒性風險。在壹項多中心試驗中，Kulthanan等人給108名CIU患者服用非索非那定60 mg，每天兩次，持續4周。1、3、6周後對患者癥狀體征恢復情況和安全性進行評估，95%有效(顯效15%，非常好42%，良好30%，中度8%)。非索非那定在緩解CIU患者癥狀和體征方面臨床療效迅速，明顯優於以往治療(P=0.001)。20例出現不良反應(18.5%)，多為輕度頭痛和嗜睡。2.1.3地氯雷他定是壹種新型、強效、非鎮靜性抗組胺藥，具有卓越的心血管安全性。Ring等人[6]采用多中心、隨機、雙盲、安慰劑對照研究來確定地氯雷他定治療中重度CIU，並觀察其療效和安全性。190例CIU用地氯雷他定5 mg或安慰劑治療，1次/d，共6周，地氯雷他定在24小時內有明顯療效，無論是瘙癢還是所有癥狀均優於安慰劑，並可持續整個治療期，無明顯不良反應。2.2二線治療藥物2.2.1皮質類固醇對慢性蕁麻疹無效。為了縮短癥狀，偶爾需要口服皮質類固醇。抗組胺藥治療遲發性應激性蕁麻疹和蕁麻疹血管炎效果不佳，嚴重者口服皮質類固醇無可厚非，需要大劑量(每日劑量相當於30 mg強的松)。但應避免長期應用，可采用激素減量療法。隔天給予小劑量皮質類固醇是合適的。2.2.2腎上腺素可直接吸入治療唇黏膜血管性水腫，可達到壹定效果。肌肉註射腎上腺素已經很少使用。雖然對遺傳性血管性水腫無效，但對慢性蕁麻疹相關的咽喉水腫有效。2.2.3甲狀腺素CIU患者甲狀腺自身抗體陽性，故可用甲狀腺素治療。Caig等[7]檢測了170例CIU患者的抗甲狀腺球蛋白和抗過氧化物酶抗體水平，25例(14.7%)患者均>:180 IU/ml，其中3例為男性，其余為女性。20例患者中，18例甲狀腺功能減退或甲狀腺功能正常者接受了左甲狀腺素鈉治療。結果顯示:優15例，部分有效2例，無效1例。作者認為在CIU甲狀腺自身免疫患者中使用左旋甲狀腺素或其他抗甲狀腺藥物是有益的。2.2.4白三烯受體拮抗劑慢性蕁麻疹單用抗組胺藥難以治療，往往得不到滿意的療效。孟魯司特是壹種白三烯受體拮抗劑。Pacor等人采用隨機、雙盲、安慰劑對照試驗，用孟魯司特65，438+00 mg/d、西替利嗪65，438+00 mg/d和安慰劑治療565，438+0名對乙酰水楊酸(ASA)和/或食品添加劑有陽性反應的慢性蕁麻疹患者，並從第三天開始隨訪，評估臨床療效和安全性4周。結果孟魯司特明顯增加風團和瘙癢的百分比，且不良反應發生率低。證明孟魯司特口服1次/d治療食品添加劑或ASA引起的CIU非常有效2.2.5磺胺吡啶可用於治療慢性蕁麻疹和遲發性應激性蕁麻疹。2.2.6其他秋水仙堿、羥氯喹、氨苯碸、吲哚美辛治療蕁麻疹血管炎療效明顯。2.3三線治療藥物(免疫抑制劑)部分蕁麻疹患者有自身免疫基礎。Carattan等[3]指出，約56%的CIU患者伴有“特發性”疾病，其血液中存在組胺釋放性自身抗體。當這種情況發展為嚴重的勞動力損失並且傳統治療失敗時，可以選擇免疫抑制劑。2.3.1環孢素A Loria M等將20例確診為CIU的患者分為兩組，壹組用環孢素A治療，另壹組用潑尼松治療作為對照，療程8周。經過幾天的治療，CSA治療組患者癥狀全部消失，臨床癥狀得到緩解，證實了CsA對抗組胺藥無效的CIU患者的治療效果，且用量少，副作用小，具有可逆性。因此，對於傳統治療無效的CIU患者，認為CsA是壹個很好的治療選擇[10]。隨機接受和/或開放研究CsA治療8周，有效率為65%，26%的有效患者在治療6個月後痊愈。2.3.2免疫球蛋白靜脈註射免疫球蛋白(2g，5天以上)對10例重癥自身免疫性蕁麻疹中的9例有效。2.3.3血漿置換療法采用開放性研究，用血漿置換療法治療8例重度慢性自身免疫性蕁麻疹。結果2例3-8周後完全消失，但因血清組胺釋放活性恢復而復發。2.3.4其他免疫抑制治療，如硫唑嘌呤、MTX或黴酚酸酯，可能對自身免疫性蕁麻疹有用，有必要確定合適的治療方案進行進壹步的臨床研究。3.未來治療:高親和力IgE受體α鏈的表型定位將導致結構堿性肽的發展，可用於自身免疫性蕁麻疹的選擇性免疫治療。其他治療方法包括DNA質粒疫苗誘導鏈耐受；也可以考慮最近開發的治療性抗體檢測，如人單克隆抗IgE、抗TNF-α和抗IL-5抗體。
記得領養
上一篇:擁有數千萬粉絲的李自凱被質疑真相。它看起來像什麽？下一篇:獅子是什麽生肖？