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上海 醫保 門急診 1500

上海醫療保險辦理指南

報銷比例

參保人員門診急診

參保人員門診急診(含家庭病床)所發生的醫療費用設起付標準,壹年內醫療費用累計超過起付標準的部分,由城鄉居民醫保基金按照壹定比例支付,剩余部分由個人自負。

起付標準為:

60周歲及以上人員、重殘人員以及中小學生和嬰幼兒為300元;

超過18周歲、不滿60周歲人員為500元。

城鄉居民醫保基金支付比例為:

在社區衛生服務中心(或者壹級醫療機構)門診急診的,支付70%;在二級醫療機構門診急診的,支付60%;在三級醫療機構門診急診的,支付50%。

參保人員在村衛生室門診就診所發生的醫療費用,不計入起付標準,由城鄉居民醫保基金支付80%。

參保人員住院

對參保人員每次住院(含急診觀察室留院觀察)所發生的醫療費用,設起付標準。超過起付標準的部分,由城鄉居民醫保基金按照壹定比例支付,剩余部分由個人自負。

起付標準為:

壹級醫療機構50元,二級醫療機構100元,三級醫療機構300元。

城鄉居民醫保基金支付比例為:

60周歲及以上人員、以及重殘人員,在社區衛生服務中心(或者壹級醫療機構)住院的支付90%,在二級醫療機構住院的支付80%,在三級醫療機構住院的支付70%;

60周歲以下人員,在社區衛生服務中心(或者壹級醫療機構)住院的支付80%,在二級醫療機構住院的支付75%,在三級醫療機構住院的支付60%。

報銷範圍

1在職員工

在職職工每個月工資的2%(單位11%)繳納醫保。看門急診時,需要先用掉當年醫療保險計入的金額,用掉後進入自負段,自負金額為1500元。

在職職工住院

如需住院治療,只要交了醫療保險,大部分醫藥費可以由醫療保險承擔。

首先自負1500元的起付線費用,超過起付線的費用可以由醫療保險按比例報銷。如果超過最高支付限額的部分,還可以由附加基金按比例支付。

2退休人員

3非在職退休人員

4大學生

更詳細資訊:2016上海最新醫保政策上海醫療保險報銷標準和範圍大全

不予報銷的情況:

根據《社會保險法》的規定,下列醫療費用不納入城鄉居民醫保基金支付範圍:

(壹)應當從工傷保險基金中支付的;

(二)應當由第三人負擔的;

(三)應當由公***衛生負擔的;

(四)在境外就醫的。

醫療費用依法應當由第三人負擔,第三人不支付或者無法確定第三人的,由城鄉居民醫保基金先行支付。城鄉居民醫保基金先行支付後,有權向第三人追償。

報銷條件

1、參保並正常繳費(指到出院時仍處在參保繳費狀態)且待遇審核期滿(以單位身份參保繳費滿30天,以個人身份參保繳費滿6個月)

2、病種符合“基本醫療保險住院病種目錄”

3、資料完備

報銷材料

門急診醫療費報銷

申請門急診醫療費報銷,參保人應攜帶有效證件(身份證、戶口簿等)、《社保卡》或《醫保卡》、門診醫療費專用收據、急診醫療費專用收據、相關病史資料及復印件、《門急診就醫記錄冊》急診附頁及復印件(就醫關系為本市的人員在本市醫保定點醫療機構發生的醫療費)。如《醫保卡》報損,還需提供《醫療保險卡損壞告知單》。

留院觀察費用報銷

申請住院及急診觀察室留院觀察費用報銷,參保人應提供醫療費專用收據、住院期間的醫療費用清單(急診觀察室留院觀察醫療費清單)及復印件、出院(觀)小結及復印件。

門診大病醫療費零星報銷

申請辦理門診大病醫療費零星報銷,參保人應提供門診醫療費專用收據、疾病診斷證明書及復印件,相關檢查報告及復印件。

委托他人報銷

參保人可委托他人代為辦理。被委托人在辦理時另需攜帶本人及參保人的有效證件(身份證、戶口簿等)。

報銷地點

浦東新區醫療保險事務中心

地址:浦東新區張楊路3059號

電話:(021)50353961

閔行區醫療保險事務中心

地址:閔行區水清路530-546號(近報春...

電話:(021)54135063

長寧醫保中心

地址:長寧區武夷路702號

電話:021-52065400

徐匯區醫保事務中心

地址:南寧路999號

上海市浦東新區醫療保險事務分中心

地址:浦東新區洪山路168號(近浦東南路)

電話:021-50567061

電話:021-64164870

上海市黃浦區醫療保險事務中心

地址:黃浦區南蘇州路343號華隆大廈1樓(近四川中路)

電話:021-63215132

普陀區醫療保險事務中心

地址:大渡河路1711號

電話:021-52804754

虹口區醫療保險事務中心-

地址:赤峰路352-356號

電話:021-55888140

楊浦區醫療保險事務中心

地址:楊浦區蘭州路1118號

電話:021-65890960

上海市醫保中心

地址:康定路805-807

電話:021-62554838

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