必要切除範圍是目標病變所涉及的病變肝組織和切除後結構和功能將受到損害的非病變肝組織的總和。在必要切除範圍和必要保留範圍之間的肝臟可切除範圍內，以最大限度保留肝臟剩余功能體積為原則，結合各種替代手術方式的難度、風險和安全性評估，確定最佳治愈性肝切除和適宜的肝切除範圍。解剖性肝段切除術符合精確肝切除的理念，可作為各種局限性肝病外科治療的首選。對於肝儲備功能較差，需要保留更多功能性肝組織的病例，可考慮亞段肝切除或不規則局部肝切除。
根據2D圖像的精確分析和三維圖像的全景觀察，綜合評估保留肝臟的四組血管結構及其與病變的解剖關系，制定完善的針對性手術治療方案。平穩的肝靜脈回流對剩余肝功能的重要性不亞於肝靜脈系統的結構完整性。虛擬手術借助計算機輔助手術規劃系統，可以對感興趣的血管及其分支進行定量評估，預測保留肝臟可能存在缺血、充血的區域和範圍，有助於確定合適的肝切除範圍，制定受影響血管的治療方案。
肝實質分割平面的選擇需要綜合考慮以下因素:獲得足夠的無瘤切緣，保留功能性肝實質，沿缺乏血管結構的節段間隙，避免損傷保留的肝血管結構。通過對多幀2D圖像的連續跟蹤分析，或基於三維重建圖像的虛擬手術，比較切緣情況、不同虛擬切面所涉及的管道、切除的肝臟體積、肝臟剩余體積及其結構完整性，從而確定最佳分割平面。
手術方式的設計和關鍵技術的選擇取決於肝臟病變和手術的復雜程度、肝臟保留的功能體積和重要血管的受累情況。解剖性肝段切除術通常從解剖和阻斷目標肝段的肝蒂開始，顯示待切除肝段的缺血邊界，然後切斷肝實質。對於病變累及肝門，難以解剖分離待切除側肝蒂結構的復雜病例，可先解剖確認保留肝的肝蒂結構，再沿缺血邊界切斷肝實質。對於巨大的肝腫瘤，為了避免肝臟遊離時擠壓腫瘤造成癌細胞擴散，可以采用肝前切除術，即先結紮荷瘤肝臟的肝蒂，再切斷肝實質和肝靜脈，最後遊離肝周韌帶，切除腫瘤。
在具有正常肝實質和足夠的儲備肝功能容量的肝切除術病例中，中心靜脈壓可以降低(
肝實質解剖方式的選擇主要是根據手術醫生的經驗、設備條件和術中對精細解剖的要求。在肝臟表面無重要血管結構的區域，可采用鉗夾擠壓、電凝等方法分離肝實質，也可采用超聲止血刀或PK刀等熱凝方法直接分離肝實質。超聲刀和水刀有助於精確解剖和控制出血，可配合電凝切斷肝門附近的肝實質和重要血管。
傳統的肝臟手術方案是基於二維超聲、CT/MRI和肝功能半定量評估。難以定量分析病變的解剖位置、與肝血管結構的毗鄰關系以及肝儲備功能。因此，確定合適的肝切除範圍、肝切除方式和肝分割平面主要依靠臨床經驗，尤其是面對復雜的肝切除病例，往往需要開腹手術才能最終決定手術方案。基於數字化手術平臺的計算機輔助手術規劃系統，可以立體解剖肝臟，準確把握肝段邊界，準確測量肝段乃至任意血管支配的功能體積，準確定位病變及其與鄰近血管的解剖關系，進而準確判斷病變的可切除性。通過虛擬肝切除術，可以對不同的手術方案進行比較、篩選和優化。尤其對於切除範圍大、涉及或鄰近重要解剖結構的復雜肝臟切除，計算機輔助手術規劃系統更具實用性。
綜上所述，精準肝切除是基於現代綜合醫學模式的全新肝臟外科理念和技術體系，體現了以最小創傷獲得最佳康復效果、最大限度保護肝臟的人文外科理念和微創外科原則。精確肝切除術是壹種遵循循證醫學原則的臨床實踐。通過對解剖、生理和病理的準確評估，可以確定病人的狀況。結合現有關於評估各種肝切除技術和傳統手術方法的最佳證據，可以制定個體化手術計劃，為個體病例制定最佳手術治療方案。精準肝切除術重視先進科技方法和手段的合理應用，通過精確的術前評估、精確的手術計劃、精確的手術操作和優良的術後治療，達到“有效治療、安全操作、微創介入”的理想目標。精準肝切除理念和技術的應用將進壹步顯著改善肝臟手術患者的預後和生活質量。