首先，術前護理
體外循環心內直視手術病人的術前護理，並向病人及家屬講解抗凝知識及其意義。
二、術後護理
體外循環心內直視手術病人的術後護理。
尤其要註意術後早期心律失常的預防。
2.感染護理後抗生素的正確合理使用。
3.抗凝護理後第3天早晨應測凝血酶原時間，凝血酶原時間應保持在正常值的65438±0.5-2倍。機械瓣膜置換術患者必須終身服用抗凝藥物，應註意以下幾點:
(1)住院期間，護士要記錄每天的凝血酶原時間和口服華法林的劑量，同時讓患者自帶筆記本，了解用藥規律，讓患者嘗試自我給藥，讓患者形成習慣，終身記錄。
(2)口服華法林應掌握規律定量和準確劑量的原則。
(3)註意抗凝過度的體征，如血尿、流鼻血、皮下出血、牙齦出血、大便潛血等。如出現上述癥狀，應減量或停藥1d。
(4)觀察是否有血栓形成，註意患者的意識和肢體活動，發現異常及時聯系醫生，調整抗凝藥物的劑量。
第三，健康指導
1，按時定量服用華法林抗凝藥物。
2.出院後每2周定期隨訪壹次，3個月後每4周壹次，為1次；如果凝血酶原時間不穩定，仍應每周測1-2次。
3.出院後休息半年，避免過度活動和疲勞。但是活性可以逐漸增加。
4.飲食上要註意營養。
5、遵醫囑服用強心利尿劑。避免服用影響凝血酶原時間的藥物。
出院後患者的康復活動及復查(1)壹般情況下，瓣膜置換術後患者需要休息6個月。在休息期間，他們可以散步和做輕微的家務，並應逐漸增加活動量，以免感到疲勞。(2)保持愉快的心情，出院後保持樂觀積極的心態和堅定的信念，多參加壹些輕松的娛樂活動。...
患者出院後應註意的事項(1)出院後，除了定期復查凝血酶原時間和凝血酶原活動度外，3個月內應去醫院復查，包括體格檢查(聽瓣音質、測體溫、心前區有無雜音、心率等。)、心電圖(是否有心律失常)、超聲心動圖、胸片和血鉀、鈉、氯的生化檢查。超聲心動圖顯示...
60歲對於我們現在的大部分患者來說都是年輕的，我們的大部分患者都是70多歲了。沒見過妳心跳，不知道具體情況。但是雙瓣膜置換術在我們科室是非常成熟的手術。手術後可以正常生活，能活多久也是根據壽命來定的。然而，許多患者在雙瓣膜置換術後存活了20多年。在我們科室，如果用進口瓣膜，雙瓣膜置換的費用大概在7-8萬元。
二尖瓣狹窄什麽時候手術？
二尖瓣狹窄，手術指征如下:
(1)二尖瓣狹窄患者在輕度負荷下癥狀加重，說明心功能代償處於臨界狀態，應進行手術，防止病情發展。
(2)房顫混合型二尖瓣疾病(狹窄合並二尖瓣關閉不全)房顫發生率最高，其次是二尖瓣狹窄患者和二尖瓣關閉不全患者。房顫給患者帶來幾個嚴重的問題:①房顫使左心房收縮功能喪失，導致心輸出量減少約20%-25%；②房顫的出現使臨床癥狀加重，尤其在房顫早期，心率加快可引起肺水腫；③房顫增加左房血栓形成和栓塞的機會，約為竇性心率的7倍。臨床上，多發性房性早搏的出現往往是房顫的先兆，及時的手術治療可以避免房顫及相關並發癥的發生。
(3)二尖瓣狹窄患者栓塞並發癥發生率較高，是二尖瓣關閉不全患者的4倍。因此，有左房血栓或栓塞病史的二尖瓣狹窄患者，即使無癥狀，也應進行手術。
(4)肺動脈高壓大多數肺動脈高壓患者，術後雖不能立即恢復正常，但可逐漸下降，程度視肺血管疾病而定。在出現嚴重的肺血管病變之前必須進行手術。仍有部分二尖瓣狹窄伴重度肺動脈高壓患者從未經歷過肺靜脈高壓癥狀，但有肺動脈高壓和右心室肥大的體征，靜息時心輸出量低。這樣的病人即使沒有癥狀也應該手術。
心臟手術為什麽要去重癥監護室？
隨著醫學的發展，重癥監護室(ICU)已經成為現代醫院不可缺少的壹部分。尤其是在心血管內科重癥監護室，直接關系到手術患者的安全和康復，是提高外科手術成功率的關鍵環節之壹。心臟手術後，患者的心、肺、腎、腦等功能都處於不穩定狀態。通過監測，及時發現異常變化，應用先進的醫療技術和設備，立即糾正，使各項異常指標迅速恢復到正常範圍，保證患者各器官功能處於穩定狀態，使患者度過危險期。因此，心臟手術後的患者應進入重癥監護室進行集中護理。為了讓妳對重癥監護室有更全面的了解，下面介紹壹下重癥監護室的概況。
(1)建立重癥監護室的目的和要求:建立重癥監護室的目的是集中技術人員的力量，應用現代化、精密的監護醫療設備，為患者提供最佳的術後監護。重癥監護室配備了經過專門培訓的高水平專業醫生和護士。重癥監護室24小時值班。醫護人員應日夜守在病人身邊，隨時監測病人的生命體征，在病人發生意外時及時組織搶救。
(2)進入重癥監護室的要求:所有進入重癥監護室的患者均為心臟手術後危重患者。由於患者相對集中，交叉感染幾率大，所以所有進入重癥監護室的人員都必須穿工作服、換鞋，患者家屬拒絕探視或陪護。
(3)對患者進入重癥監護室後的要求:患者進入重癥監護室時，醫護人員要對其生命體征進行持續監測，監測的主要手段是各種功能監護儀。患者術後壹進入重癥監護室，醫護人員就要迅速連接呼吸機、心電監護線、動脈壓力計、中心靜脈壓管、導管、胃管、輸液泵。這些電線和管道是監測和維持生命的重要管道。患者應密切配合，不能自行拔出，以免發生意外，危及患者生命。為了幫助患者安全度過插管階段，醫護人員通常會用捆綁帶將患者的手或腳固定在床邊，防止患者在昏迷狀態下自行拔管。壹般在術後1-3天患者病情穩定後，可以陸續拔除各種管子。
瓣膜置換手術的類型
心臟瓣膜病是壹種非常常見的心臟病。中國大約有壹百萬心臟瓣膜病患者。在所有心臟手術中，心臟瓣膜病將近1/3。在瓣膜病早期，患者活動量增加時常感到氣短、心慌、咳嗽；晚期患者還會感到呼吸困難、心悸、水腫等。休息時，嚴重影響患者的活動能力和生活質量。心臟瓣膜病如不及時治療，會導致心力衰竭和循環衰竭，直接威脅患者生命，嚴重時甚至導致死亡。風濕性心臟瓣膜病在我國較為常見，其他疾病如先天性心臟瓣膜發育不良、老年性心臟瓣膜退行性變等均可引起心臟瓣膜病。
瓣膜成形術通常用於二尖瓣或三尖瓣輕度病變，但對於嚴重的心臟瓣膜病變，尤其是風濕性心臟瓣膜病，往往選擇瓣膜置換術。瓣膜成形術的主要方法有Key成形術、DeVega成形術和C形環成形術等。瓣膜置換是用人工瓣膜替換人的心臟瓣膜，如機械瓣膜和生物瓣膜。機械瓣壽命較長，但需要終身抗凝，容易引起並發癥，而生物瓣不需要終身抗凝，但壽命較短。還有生物工程技術開發的組織工程瓣膜，目前還沒有應用於臨床。
人工瓣膜替換術
輕度先天性心臟瓣膜病可以觀察隨訪，早期風濕性心臟瓣膜病也可以藥物治療。壹旦臨床癥狀明顯，心功能下降，就要考慮手術。人類的心臟就像壹個動態的血泵。
促進全身血液的反復循環，維持各器官組織的新代謝。心臟有四個瓣膜:主動脈瓣、二尖瓣、臟動脈瓣和三尖瓣。這些瓣膜就像“單向閥”壹樣，保證血液以壹定的方向，通過壹定的流量循環。如果由於先天性畸形、獲得性風濕病、細菌感染等原因導致瓣膜病變，使其失去正常的解剖結構和生理功能，導致狹窄或閉合不全，從而導致血液阻塞或回流，從而影響心臟的“血泵”功能，久而久之，心臟肥大就會“泵衰竭”，威脅生命。心臟瓣膜病的早期臨床癥狀為心悸、氣短、易患呼吸道感染、心力衰竭時水腫、陣發性呼吸困難、肝大、少尿和心律失常。
輕度先天性心臟瓣膜病可以觀察隨訪，早期風濕性心臟瓣膜病也可以藥物治療。壹旦臨床癥狀明顯，心功能下降，就要考慮手術。瓣膜手術包括瓣膜連接分離、瓣膜修復和瓣膜置換。對於瓣膜裂、瓣葉脫垂、退行性病變或輕度風濕性瓣膜關閉不全的瓣膜修復手術往往能成功地重建瓣膜功能。對於嚴重的瓣膜畸形，或增厚鈣化，僵硬，或細菌贅生物，需要切除瓣膜，更換人工瓣膜。
目前臨床上使用的人工瓣膜種類繁多，主要分為兩大類:壹類是由人工材料(如矽膠、聚合物)制成的人工機械瓣膜，另壹類是由相同或不同生物組織制成的生物組織瓣膜。機械瓣膜耐用，不易失效，但有血栓栓塞的風險，需要長期抗凝。生物瓣膜不需要抗凝治療，血栓發生率低，但易發生退行性變、鈣化和失效，再次手術率高。總之，到目前為止，國內外很多專家還在繼續研究，試圖找到壹種既不血栓，又不容易損壞的完美的人工心臟瓣膜。
瓣膜置換後的壽命
術後三個月以休息為主。術後3-6個月，根據心功能、身體狀況和工作性質，可考慮半天輕活，半天休息。體力勞動壹定要循序漸進，由輕到重，沒有不適感就可以勝任；如果妳感到疲倦、心慌或氣短，妳應該立即停止。術後半年可以考慮恢復全職工作，根據情況逐步恢復正常工作。
術後三個月是克服手術創傷、恢復體能的重要階段。妳應該認真做好以下幾件事:
(1)應根據身體狀況進行適當的室內外活動，循序漸進，以免引起心慌氣短。
(2)如果冬天天氣寒冷，感覺有點不舒服就馬上去看醫生。
(3)飲食要營養豐富，多樣，多吃水果。
(4)註意調整心態，保持愉快的心情，適當參加娛樂活動。
(5)繼續遵醫囑服用各種藥物，尤其是洋地黃制劑和華法林。
(6)術後三個月要去醫院做詳細檢查，根據結果決定以後的療養政策。
(7)如有不適，隨時就醫。
(8)服用華法林的患者定期監測iNR，並在醫生指導下調整劑量。
心臟瓣膜手術的適應癥
如果正常的心臟瓣膜被風濕熱或細菌侵入，導致瓣葉變形、增厚、粘連甚至鈣化，瓣下結構嚴重粘連，或瓣葉閉合不良、脫垂，腱索過長或斷裂，使瓣膜不能發揮單向瓣膜維持單向血流的功能，就需要在體外循環下摘除原瓣膜，換上人工瓣膜，以恢復其生理功能，提高患者的生活質量。瓣膜成形術可用於瓣膜質量好，無明顯鈣化和關閉不全的患者。
在決定手術之前，我們應該註意以下問題。
(1)風濕活動。常規術前檢查抗鏈球菌溶血素(ASO)應小於1 ∶ 400。紅細胞沈降率
紅細胞沈降率(ER)正常男性低於65438±0.5mm/小時，女性低於20mm/小時。如果ASO和ER異常，說明有風濕活動，應抗風濕治療，好轉後再手術，否則會因為心臟有炎癥而增加手術風險，術後風濕活動加劇。
(2)心臟功能。術前要調整好善心的功能，使其處於最佳狀態，再手術，因為心功能不全。
手術風險明顯增加。但如果嚴重的心功能不全無法通過內科控制，應盡早考慮手術矯正。
(3)年齡。瓣膜手術的最佳年齡是20 ~ 50歲，太年輕，因為術後風濕性活動，手術
之後很容易復發；老年人易患冠心病等器官疾病，手術風險增加。
1.二尖瓣置換術的適應癥:
壹旦明確診斷，特別是有肺間質水腫和夜間陣發性呼吸困難，心功能低於ⅱ級，瓣膜小葉鈣化或瓣下裝置嚴重病變，或並發關閉不全，再次手術者應考慮行瓣膜置換術。如果合並冠心病和重度肺動脈高壓，也可以手術治療。
2.主動脈瓣置換術的適應證
嚴重的主動脈瓣病變已經不能用整形手術治療，如退行性變引起的瓣環高度擴張和瓣葉撕裂，以及風濕性心臟病引起的瓣葉明顯卷曲、變形甚至鈣化。左心衰和感染性心內膜炎不是絕對禁忌癥，但內科治療不能控制的左心衰和感染性心內膜炎手術風險明顯增加。
3.三尖瓣置換術的適應證
嚴重三尖瓣病變內科治療無效，不能進行整形治療或三尖瓣重度凹陷的患者需要進行瓣膜置換手術。
4.二尖瓣閉式成形術或開視成形術的適應癥。
對於二尖瓣狹窄患者，如果年齡較輕，心功能為ⅱ~ⅲ級(NYHA)，瓣膜無明顯鈣化和關閉不全，瓣膜小葉無明顯攣縮，無左房血栓形成和梗死史，可在全麻下進行閉式二尖瓣成形術或二尖瓣成形術。
決定瓣膜手術是整形好還是閉式擴張好還是瓣膜置換好，主要看患者的瓣膜本身，同時考慮是否需要再次手術進行整形或閉式擴張。對於瓣膜有明顯鈣化的患者，是瓣膜置換手術的絕對指征。對於年輕患者，由於風濕性活動，需要再次手術和經濟問題，應考慮瓣膜置換。對於風濕癥活動控制良好的45歲以上者，可考慮行瓣膜成形術，可使瓣膜成形術持續時間更長。對於60歲以上的老年患者，可以考慮生物瓣膜置換術，避免抗凝引起的各種並發癥。
瓣膜手術後的持續治療問題
瓣膜置換術患者出院後需要繼續服藥，進壹步改善和維持心功能。出院後常用的藥物主要有以下幾種。
1.強心劑、利尿劑和補鉀藥物
壹般需要服用3個月到6個月。強心劑是地高辛，利尿劑是鹽酸或呋塞米，補鉀劑是氯化鉀。長期服用地高辛要註意心率的變化。如果心率減慢到60次/分鐘以下，或出現心律失常，應停止服用地高辛，並及時去醫院治療。可根據每日尿量及下肢水腫情況增減利尿藥，並根據血鉀濃度檢測結果調整補鉀量。
2.抗凝血藥
更換機械瓣需要終身抗凝，更換生物瓣需要抗凝3 ~ 6個月。目前華法林主要用於抗凝。抗凝期間應定期復查凝血酶原時間和活性，劑量增減後每4 ~ 5天復查壹次。如果三次復查後穩定，復查間隔可以逐步延長。每次劑量不宜過大，以免測量值波動。
3.血管擴張劑
肺動脈壓高或血壓高的人應服用血管擴張劑。
4.抗生素
如果出院後仍有呼吸道、泌尿系統、皮膚感染，應短時間使用足量抗生素，防止濫用。
除上述藥物治療外，若心臟手術後心臟跳動緩慢無力，或術前心率緩慢且病情嚴重，為防止術後心率緩慢或各種頑固性心律失常，術中常安裝臨時心外膜起搏器。這樣，手術後醫生就可以放心地按需給藥，而不用擔心各種心律不齊。安裝好起搏器後，壹定要檢查其工作是否令人滿意，並在術後將導線固定在胸壁上，以免折斷或汙染。壹般起搏器放置1 ~ 2周後，如果不需要使用，可以拔掉導線。如果不能停止使用起搏器，請咨詢心臟病專家，了解心臟是否需要永久起搏器。
出院前，患者應調整抗凝劑用量，並復查超聲心動圖、胸片、心電圖及血生化檢查。結果沒有出現心包積液、心律失常、電解質紊亂等癥狀，可以出院休息。
閥門操作後的註意事項
自我修養活動和出院後對患者的回顧
(1)瓣膜置換術後，壹般需要休息6個月，期間可以散散步，做輕微的家務。
我們應該逐漸增加活動量，以免感到疲勞。
(2)出院後保持愉快的心情，保持樂觀積極的心態和堅定的信念，可以參加a。
做壹些放松的娛樂，不要急躁焦慮，這樣有利於更快的恢復。
(3)體外循環後可能出現壹些精神情緒變化和記憶力減退，大部分患者很快消失。
輸了，不用擔心。
(4)雖然術後皮膚切口愈合，但胸骨愈合需要很長時間(半年左右)，所以不能。
做重體力活動。隨著身體的恢復，部分患者會感到頸、肩、胸等肌肉緊張甚至疼痛。此時，他們需要輕微的活動，並在逐漸的功能鍛煉後會好轉。
(5)出院半年後去醫院復查。此時心功能逐漸好轉，可評估術後效果。
價格。如果遇到以下情況，要及時去醫院復查:①胸痛而不是切口疼痛。②心率低於60次/分或高於120次/分。③心律失常，如頻發室性早搏、陣發性室上性心動過速、心跳或脈搏不規則。④持續高熱380C以上，或感染。⑤下肢水腫，體重突然增加，氣短，心慌，氣短，咳痰沫。⑥無明顯誘因的惡心、嘔吐、鞏膜和皮膚黃染等。⑦突發暈厥、昏迷、偏癱、失語或下肢疼痛、畏寒、面色蒼白等。⑧有皮下出血、血尿、黑便等出血現象。⑨其他明顯的癥狀。
(6)人工瓣膜失效可導致非常嚴重的後果，出現以下癥狀應及時處理，如2例。
應考慮人工瓣膜失效，必要時再次進行瓣膜置換手術:①進行性鈍性心音和心臟雜音。②心功能突然惡化，藥物無法控制。③腦、腎、腸、四肢栓塞。④嚴重高熱診斷為感染性心內膜炎。⑤出現溶血，表現為進行性貧血和血尿。⑥超聲心動圖顯示人工瓣膜流動性差或有血栓。
(7)當患者心跳不規則時，應及時休息，到附近醫院做心電圖檢查，故為早產。
只要休息充足，服用地高辛等強心劑，跳動是可以控制的。如果是室性早搏，要盡早用藥，積極查找原因，看是否有低鉀血癥和低血壓來治療其根源。其他類型的心律失常也要及時控制。
(8)應采取積極的抗風濕治療，主要是肌註註射用芐星青黴素或口服腸溶阿司匹林。
(9)應控制性生活，同時註意避免懷孕。如有特殊情況，應恢復心臟功能。
想想懷孕吧。
(10)術前3個月內有房顫的患者，只要術後保持良好的意向，是可以擺脫房顫的。技能
房顫前期持續時間長。因為患者對房顫的適應能力更強，即使術後存在房顫，對心功能的影響也不大，不需要處理。強心利尿後仍有房顫，患者不適合。術後半年心功能明顯改善後，可去醫院進行藥物除顫或電除顫治療。持續性房顫患者心功能較差，不要強迫其糾正房顫以免發生危險，而應進行利尿治療。
(11)心功能是衡量患者病變程度的指標。根據手術前後心功能的變化，可以明確治療的效果。
總之，瓣膜置換術後，雖然患者的癥狀有了明顯的改善，但為了維持心臟的良好功能，維持人工瓣膜的正常運作，預防瓣膜置換術後的各種並發癥，必須堅持定期隨訪，與醫生保持聯系，以便及時發現問題，及時治療。
閥門操作後要觀察的項目
患者出院後應註意的事項。
(1)出院後，除定期復查凝血酶原時間和凝血酶原活動度外，3個月應到醫院復查，包括體檢(聽閥音質、測溫、心前區有無雜音、心率等。)、心電圖(確定是否有心律失常)、超聲心動圖、胸片、血鉀、鈉、氯等生化檢查。超聲心動圖顯示人工瓣膜有少量反流是正常的。這種反流是專門為清洗瓣膜小葉，防止瓣膜設計時血栓形成而設計的。
(2)註意心功能、心率、節律的變化。
(3)註意肺部是否有咳痰、咯血、呼吸困難。
(4)是否有出血，如牙齦出血、流鼻血、血尿、黑便等。
(5)是否有栓塞，如暈厥、偏癱、失語、單側肢體疼痛、畏寒或心肌梗塞。
(6)閥門的音質有無突然的雜音和不明原因的發熱。
(7)凝血酶原時間和活性控制在良好的範圍內，凝血酶原時間控制在18秒~ 22秒，凝血酶原活性控制在35% ~ 45%。
(8)每天保持壹定的尿量，必要時加用地高辛和利尿劑。
(9)註意關節痛、紅腫，註意肝腫大、黃疸。
風濕性心臟瓣膜病可發生以下主要並發癥:
(1)充血性心衰
50%的風濕性心臟病患者容易發生充血性心力衰竭。常年風濕性炎癥、心臟的侵蝕
肌肉收縮功能受損，加之心臟負荷過重，如妊娠、分娩期間二尖瓣重度狹窄、劇烈體力活動及感染等，可引起心率加快，導致左心室舒張期縮短，左心房壓力增高，導致肺毛細血管壓增高，血漿滲入間質或肺泡，引起急性肺水腫。患者可出現嚴重的陣發性呼吸困難、紫紺、咳出粉紅色泡沫痰、肺部脹滿，稱為充血性心力衰竭。
(2)心律失常
最常見的心律失常是房性早搏、房顫和陣發性心動過速。其中心房顫動
發病率可高達40% ~ 50%。房顫之前常出現頻發房性早搏、心房撲動或陣發性房顫，之後發展為持續性房顫。
(3)栓塞
二尖瓣狹窄和房顫患者最容易發生梗死。二尖瓣狹窄的患者有左心房
而且如果再次發生房顫，很容易形成血栓。新鮮血栓易脫落引起栓塞，可引起腦、腎、腸系膜、脾、肢體血管、冠狀動脈栓塞。
(4)亞急性感染性心內膜炎
由於瓣膜僵硬、增厚和鈣化，單純性高度狹窄的患者很少患有感染性心內膜炎。
但當輕度二尖瓣狹窄合並二尖瓣或主動脈瓣關閉不全時，易發生感染性心內膜炎。
(5)肺部感染
在瓣膜病患者中，由於左心房壓力增加、肺充血、肺順應性下降、肺間質水腫、
當機體抵抗力降低時，容易出現反復肺部感染，進而誘發和加重心力衰竭。
(6)其他
嚴重二尖瓣狹窄的患者會因為巨大的左心房壓迫喉返神經而聲音嘶啞。
或者壓迫食道導致吞咽困難。
二尖瓣置換術
指示
1.二尖瓣狹窄和瓣膜嚴重鈣化。
2.二尖瓣狹窄、嚴重瓣膜攣縮和無法通過整形手術修復的嚴重瓣膜下病變。
3.二尖瓣狹窄和關閉不全，無法通過整形手術解決。
4.單純二尖瓣關閉不全，無法通過整形手術矯正。
[術前準備]
術前24 ~ 48小時停用利尿劑。其余同體外循環的建立。
[麻醉]
氣管插管，靜脈芬太尼麻醉，低溫體外循環麻醉。開始前給予gik溶液保護心肌。
[手術步驟]
1.切口和體外循環的建立(見體外循環的建立)。
2.心臟切口①心房溝後面的縱向切口進入左心房。如果心房溝過短，切口下端可向下向後延伸；②右心房切口:在房室溝上方2cm處切開右心房，沿房室溝向外向下延伸。進入右心房後，卵圓窩垂直切開，上下擴張，向下延伸時偏向下腔；向上延伸，避免向內偏離，以免誤傷主動脈竇。
3.切割瓣膜時，用牽開器暴露二尖瓣。確定瓣膜置換指征後，用粗絲線作為牽引線縫合大瓣膜，用直角鉗夾住牽引線，展開大瓣膜。在距瓣環約3mm處做壹個小切口，然後在距瓣環3mm處用剪刀沿瓣環前後切開大瓣膜，同時切開乳頭肌尖端的乳頭肌，但不要切得太多，以免損傷左心室壁。到達前後交界處後，繼續用同樣的方法取出小瓣膜，盡量保留小瓣膜的第三排腱索，或者不要取出小瓣膜。最後用瓣膜測試儀測量瓣膜環的尺寸，確定所需人工心臟瓣膜的數量【圖11 ~ 5】。
4.用帶支撐墊的20尼龍線縫合進行間斷褥式縫合，從瓣膜環的心房側進針，從心室側出針，立即將人工心臟瓣膜的縫合環從心室側縫合到心房側。人工瓣膜的瓣膜環和縫合環上縫合線的分布要均勻，兩者之間的針距要相適應，縫合線從縫合環出來的位置盡量靠近邊緣。褥式縫線間距為1 ~ 2mm[圖16]；連續縫也可以，但壹定要容易暴露。可以用壹根帶撐墊的線做床墊縫，然後連續縫向兩邊進展，最後會合打結；也可以用幾根縫線進行連續縫合，所有的連續縫合都要註意每根縫線都要收緊，避免瓣膜周圍滲漏。
5.所有縫線(褥式縫合法)拉直後，將人工瓣膜送入瓣膜環內，確保植入到位，逐壹打結。尼龍線要打五個結，剪線時線頭不能留得太長，打結時註意把結打在縫環外側(即靠近邊緣)，以免線頭掉到中心，妨礙人工瓣膜的功能[圖17]。
6.檢查關閉和打開人工瓣膜的功能。
7.用冷鹽水徹底沖洗心腔。
8.縫合切口縫合左心房切口，或縫合房間隔切口後縫合右心房切口。所有的心臟切口以兩種連續的方式縫合，縫合線必須拉緊以防止血液泄漏。
9.在對左心房切口進行排氣和縫合前，左心房和左心室應充滿生理鹽水，以驅除氣體；右心房入路時，縫合房間隔時左心房和左心室應充滿生理鹽水，縫合右心房切口時右心房和右心室應充滿生理鹽水。縫合心臟切口後，對左心室和升主動脈根部進行通氣。用裝有心臟停搏液的針孔對主動脈根部進行通氣，連接到左心引流管進行通氣，或打開進行通氣。用開槽針給左心室通氣。
10.盡快打開升主動脈阻斷鉗(如果阻斷時間較長，為了減少升主動脈阻斷時間，在縫合房間隔切口後關閉右心房前打開升主動脈阻斷鉗)。之後，心臟經常可以自動跳動。如果不能自動跳，心肌有壹定張力或已發生室顫，可以電擊除顫。
[操作過程中的註意事項]
1.大瓣膜的前部和中部與主動脈瓣相鄰，縫合時要避免縫合和主動脈瓣，造成主動脈瓣關閉不全。
2.左冠狀動脈的回旋支伴有小瓣膜環。如果縫線太深，可能會損傷冠狀動脈。
3.後接處靠近右纖維三角，避免縫合過深損傷傳導束。
4.在切斷小瓣膜及其腱索時，要避免損傷左心室後壁，小瓣膜第三排腱索不能切斷，以保護左心室後壁，避免左心室後壁破裂的並發癥。使用牽開器和吸引器時應註意避免損傷左心室後壁。有時二尖瓣置換術可以不摘除小瓣而完成，但要註意乳頭肌是否可能妨礙人工瓣膜的功能。