壹、排水的定義
引流是在身體某壹部位與身體其他部位之間，或與外界之間建立壹個開放的通道，以達到治療目的的外科手術方法。它是外科治療的重要組成部分，是外科手術的基本操作之壹。
二、引流的目的
1，及時排除體腔內膿性積液、壞死組織、異物、異常積血、消化液等有害物質，從而降低壓力，消除死腔，消除炎癥對機體的刺激，改變感染部位的生物環境，減輕機體的炎癥反應，抑制局部細菌繁殖，防止感染擴散，促進炎癥消退，也就是說預防或治療膿性滲出物、壞死組織、消化液引起的疾病。
2.保證縫合部位的正常愈合，減少並發癥的發生；
3.觀察抽提物的數量和特性，以判斷排水區域的情況；
三、排水的分類
1，治療性引流:感染病竈的引流，如膿腫引流，或手術、外傷後體腔內液體的引流。
2.預防性引流:旨在防止積液、感染或吻合口漏的引流。嚴格來說，引流並不能預防吻合口瘺，只能在發生吻合口瘺時避免彌漫性腹膜炎。
3.診斷性引流:如診斷性腹腔灌洗、經皮肝穿膽管穿刺、纖維內鏡胰膽管插管和十二指腸引流。
四、排水原則
1，慎重決定是否放置引流，不必要的引流是有害的；
2、嚴重汙染或可能感染的傷口，應進行引流；
3.排水的目的是建立壹個從排水區域到外界的有效通道；
4.排水可以靠重力、毛細作用、虹吸作用或負壓吸引驅動；
5、引流對人體是異物，可增加感染機會(腹腔引流可能成為腸梗阻、消化道漏或腹壁疝避免的原因)，引流應盡可能采用對人體組織無刺激的材料；
6.開放式引流為細菌逆行汙染提供了途徑，應盡量采用封閉式引流，避免逆行感染。
7.柔軟靈活的引流可減少鄰近組織因機械壓迫而糜爛壞死的可能性，帶側孔的引流管可因鄰近組織的吸入或生長而堵塞；
8.填塞既能起到引流作用，又能起到壓迫止血作用，但放置時間過長會誘發感染；
9、引流管應盡量走最短的路線，放置時應保證其通暢，避免扭曲、受壓、戳空，放置引流管或其他引流管時應註意戳空的大小、彈性和在壹個通道(平面)內穿過的組織層；
10，放置引流時應避開重要結構(血管、神經、器官)；
11，被動重力引流要盡快低；
12.放置引流物後，準確固定其外端，避免滑入深部組織或體腔，密切觀察或記錄引流物的數量和特性，準確記錄放置和拔出引流物的數量和日期；
13、引流物應盡早拔除，壹般在術後第3 ~ 5天拔除，為防止吻合口瘺後彌漫性腹膜炎而放置的引流物應在術後第5 ~ 7天拔除；當出現大量XOR時，應酌情采取相應措施，如立即探查本次手術中的手術野，拔除或更換引流；
14，引流的存在並不壹定保證引流效果，要經常檢查引流的通暢性，如果引流不暢要立即做相應的處理。
五、負壓封閉排水技術(VSD)
VSD的定義
它是指用含有引流管的聚乙烯醇水合海藻鹽泡沫敷料(VSD輔料)覆蓋或填充皮膚軟組織缺損創面，再用生物半透膜封閉使其成為壹個封閉的空間，最後將引流管接入負壓源，通過可控負壓促進創面愈合的壹種全新的治療方法。
VSD的材料
實施VSD所需材料包括1，醫用泡沫:直接放置於引流區，為泡沫型PVA泡沫敷料(PVA泡沫)，呈白色，海綿狀，柔軟有彈性，抗張力強，大量相互連通的空隙，直徑為0.2 ~ 1.0 mm，可塑性極好，透水性好，生物相容性好。有三種規格:10cm×15cm×0.9cm，5cm×15cm×0.9cm，5cm×15cm×0.9cm，使用時要修剪。2.引流管:多孔引流管:CH14-18德國B.Braun公司生產的多孔硬質矽膠引流管，長度50cm，壹端有14cm範圍內的密集側孔。引流時多孔引流管插入醫用泡沫，已插入CH-18。3.透氣膜:美國3M公司生產的透明敷料，材質為聚氨酯，是壹種具有分子閥功能的透氣膜。成品用無菌塑料袋包裝，壹次性使用。用於密封排水區域並將其與外界隔離；4.負壓源:提供引流動力，保證引流區域的被抽出物應被引出。
VSD的特色
1)可控負壓可促進血流量增長和蛋白質合成、肉芽生長和傷口愈合；同時為全方位主動引流提供動力。
2)生物半透膜是封閉的，將傷口的感染機會與外界環境隔離。
3)全方位引流，將傳統的點狀或局部引流改為面狀引流，保證傷口每壹部分的壞死組織和滲出物都能隨時排除體外。
VSD使用的適應癥
1，嚴重軟組織挫傷和軟組織缺損；2.大量血腫或積液；3.骨筋膜室綜合征；4.開放性骨折可伴有感染；5、
關節腔感染患者需切開引流；6、急慢性骨髓炎需要開窗引流；7、體表膿腫和化膿性感染；8、術後切口感染。9.植皮後植皮面積；10，潰瘍，褥瘡。
VSD的優勢
1的治療時間明顯縮短，減輕了患者的痛苦，減少了工作量。病人免換藥，醫生免換藥。
2
有效避免交叉感染VSD在封閉系統中進行，負壓引流能及時清除引流區的滲出物和壞死組織，使引流區實現零積累。此外，VSD能防止傷口汙染，充分引流，刺激傷口肉芽組織快速良好生長。加速感染傷口的愈合，減少抗生素的使用；
三
高效、全方位、零積累，保證引流效果，促進傷口供血。采用持續負壓吸引的方法，變被動引流為持續主動吸引，不留空洞。壓力基本符合生理條件要求，所以不影響血液供應。更重要的是，持續負壓吸引促進傷口組織的體液不斷流向引流管，為傷口供血提供有效、持續、輔助的動力。
四
避免形成死腔，減少傷口VSD，同時導致引流腔壁內陷。隨著醫用泡沫材料的逐漸撤出，腔壁緊密貼合，有效防止殘余膿腫和死腔的形成。對於淺表傷口，可以起到閉合組織，縮小傷口，減少植皮面積的作用。
VSD的缺點
1
骨科創傷多發生在四肢，傷口周圍深淺不壹，放置材料時不易與創面充分接觸。在某些情況下，使用外固定器很難將傷口密封。為了解決這個問題，可以用吸氣器產生持續的負壓來彌補密封不嚴的不足。
VSD只是骨外露感染創面的壹種過渡性措施，在感染控制和肉芽生長後應采用其他方法覆蓋創面。
3，費用比較貴。
VSD機制
1密封可以維持高負壓作為引流的動力，同時將引流區域與外界隔離，有效防止汙染和交叉感染；
高負壓封閉可持續引流創面滲出物、壞死組織和細菌，使引流區域實現“零積累”，創面快速獲得潔凈環境；
3.增加傷口血供，改善傷口微循環，促進肉芽組織生長。VSD能明顯增強創傷組織真皮淺層血管內皮細胞和成纖維細胞的增殖和微血管密度。近年來，壹些實驗研究發現，施加負壓後，創面血流量顯著增加。
4.調節慢性創面明膠酶活性，改善創面基底微循環，抑制膠原和明膠降解，促進慢性創面愈合。
5.減少創傷周圍水腫和血管通透性。
6增加傷口周圍神經末梢分泌的神經肽sP和p物質。VSD通過增強外周神經末梢分泌的P物質和降鈣素相關基因肽的表達，影響內源性表皮生長因子的表達，具有明顯的促進傷口愈合的作用。
最近的研究表明，原癌基因在早期胚胎發育、細胞生長控制、細胞分化和組織修復中起著重要作用。在VSD促進慢性傷口愈合的過程中，能快速啟動皮膚傷口的愈合過程，減少修復細胞的雕亡，加速傷口愈合。
增強感染傷口的炎癥反應。能使傷口淋巴細胞浸潤迅速消退，增生期膠原合成提前，修復期收縮纖維合成增加。
促進傷口愈合，抑制感染傷口繼發壞死。