脊髓型頸椎病伴椎管狹窄怎麽治療？

輕度病例可采用物理治療、制動和對癥治療。大多數患者的癥狀往往通過非手術治療得到緩解。對於脊髓損傷發展迅速、癥狀嚴重的患者，應盡早手術治療。根據手術入路的不同，手術方法可分為前路手術、前外側手術和後路手術。手術入路的選擇應在臨床的基礎上充分利用CT、MRI等現代影像技術。術前明確椎管狹窄和頸髓壓迫的位置，哪裏壓迫哪裏減壓，有針對性地對壓迫節段進行減壓是壹個原則。壹般情況下，對椎管前後側有壓力者應行前路手術，可有效清除脊髓前方的直接或主要致壓物質，植骨融合可穩定頸椎，達到治療效果。若無效或癥狀無明顯改善，3 ~ 6個月後行後路減壓手術。前入路和後入路各有其適應證，不能相互替代，應合理選擇。1.頸椎管狹窄癥的非手術治療輕度頸椎管狹窄癥的治療可采用理療、制動和對癥治療。大多數頸椎管狹窄癥患者往往可以通過非手術治療來緩解癥狀。壹般采用自制中成藥正骨伸筋膠囊口服舒筋活血、通絡止痛，配合七葉皂苷鈉、脈絡寧、能量合劑靜脈滴註，枕頜面部牽引外治，並酌情口服西藥654-2、尼莫地平、阿司匹林、維生素E，可迅速緩解頸椎管狹窄癥患者的病情。2.頸椎管狹窄癥的手術治療由於這種類型的頸椎管狹窄癥患者容易跌倒，有時輕微的頸部外傷可導致不可挽回的神經功能損害，脊髓損傷發展迅速、癥狀嚴重的患者應盡早手術，可采用前路手術、前外側手術和後路手術。手術入路的選擇應在臨床的基礎上充分利用CT、MRI等現代影像技術。

前路手術

前路減壓分為兩種:壹種是切除突出的椎間盤，徹底刮除突入椎管的髓核和纖維環；另壹種是去除硬突出物減壓，將突出至椎管或根管的椎間盤連同骨贅壹起取出，或在椎體內開骨槽，同時植骨。

後路手術

全椎板切除脊髓減壓可分為局限性椎板切除和廣泛椎板切除減壓。1.局部椎板切除椎管減壓:壹般椎板切除不超過棘突懸吊。

[3]術中切斷3個齒狀韌帶。當脊髓明顯受壓時，硬脊膜可形成光滑松弛的脊髓被膜，無需縫合。2.廣泛椎板切除減壓:適用於發育性或繼發性頸椎管狹窄患者，頸椎管矢狀徑小於10mm，或椎體後緣骨贅在10mm ~ 12mm之間大於3mm，或脊髓造影顯示頸髓後方明顯壓跡，範圍較大。壹般切除頸3 ~ 7的5個椎板，必要時可擴大切除範圍。若關節突增生明顯壓迫神經根，應部分切除關節突。該手術可直接解除椎管後壁的壓迫，減壓後頸髓的後移可間接解除頸髓前部的壓迫。但由於術後瘢痕的廣泛形成和收縮，術後早期功能恢復滿意，但長期往往可加重癥狀，並因廣泛切除頸椎後部結構而出現頸椎不穩甚至前凸或後凸。單側椎板切除脊髓減壓該手術的目的不僅是解除頸髓的壓迫，擴大椎管，而且保留了頸椎後部的大部分穩定結構。手術要點:椎板切除範圍為棘突基底至外側關節突基底，以保留關節突。縱向切除長度為2 ~ 7頸。這種手術可以保證術後頸椎的靜態和動態穩定性。有效並永久地保持擴大的椎管容積。CT檢查證實術後硬膜囊從椎體後緣後移，與椎管前方加壓器分離。術後形成的疤痕只有新椎管周長的1/4。後路椎板成形術鑒於全椎板切除術對預後的諸多不利，世界各國學者開展了各種椎板成形術。由於日本後縱韌帶骨化的發生率較高，成人X線調查為1.5% ~ 2%，所以日本學者在這方面做了大量的工作。1980年，山崎提出了改良的椎板切除術，稱為雙開門椎板成形術。在此基礎上，宮崎在1984提出了雙開門椎板切除側後方植骨術。實驗研究表明，開門後椎管矢狀徑增大，變為橢圓形，瘢痕組織與硬脊膜粘連較少，不壓迫脊髓。因為保留了椎板，所以可以進行骨移植和融合以增加椎管的穩定性。1.單門法:將椎板轉向壹側，懸吊於下棘突尖端，稱為“單門法”。開門的方向取決於癥狀。通常在頸背部中間做壹個切口，露出3 ~ 7個頸椎椎板，切掉下兩個棘突，在每個棘突根部鉆壹個孔，在鉸鏈側小關節內緣的椎板處用磨鉆(或尖頭鴨嘴鉗)做壹個縱向的骨槽，留下底部約2mm厚的骨。在對側椎板相應位置咬開椎板，向鉸鏈側開門約10mm，用絲線懸吊縫線將各棘突固定在鉸鏈側的肌肉和關節囊上，用脂肪片覆蓋骨窗。2.雙開門法:切除要減壓的頸椎棘突，然後從中間切斷椎板。在兩關節內緣，用磨鉆或尖頭鴨嘴鉗去除外皮層作為成骨槽，底部骨質厚度約2mm，兩側保留椎板內板，使之成雙側活頁狀。棘突中間劈開向兩側打開，擴大椎管，用鋼絲將被咬的棘突或髂骨固定在兩側中間。棘突懸吊的暴露方法同前。首先咬掉部分棘突使棘突變短，在小關節內緣做雙側全層椎板切開術，切除最下的棘上和棘間韌帶，黃韌帶也切除。在最低端附近的相鄰棘突上形成骨槽。用鋼絲或絲線將最下面的棘突與相鄰棘突上的骨槽縫合使其骨融合，兩側放脂肪。

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