中醫病房病例(神經內科，針灸，什麽的)？急！

首次病程記錄

患者xxx，女，42歲，主訴“反復頸部疼痛伴頭暈1個月，加重2天”，2005年8月2日8: 00入院。

案例特征:

1，女患者，42歲；

2.病人平時忙於家務。1月前無明顯誘因逐漸發展為頸部疼痛，伴有頭暈、不利俯仰及側翻，無潮熱、盜汗，夜間劇烈疼痛，進行性消瘦，無耳鳴、嘔吐及聽力下降。患者自行使用傷濕止痛膏，臥床休息後未見好轉。患者沒有重視，沒有接受系統的治療。兩天前癥狀加重了。今天他到我院進行了診斷和綜合康復治療。自發病以來，患者無潮熱、盜汗、夜間劇烈疼痛、進行性消瘦、耳鳴、嘔吐和聽力下降。

3.否認“高血壓、冠心病、糖尿病”病史，“肝炎、肺結核”等常見傳染病病史，手術史、中毒輸血史，藥物、食物等過敏史。

4.體檢:T: 36.0℃ P: 68次/分鐘R:19次/分鐘BP: 110/68mmhg。神誌清醒，皮膚黏膜無黃色染色和出血點，雙側瞳孔等圓，直徑約3mm，反射光，雙側額紋和鼻唇溝對稱，口唇無發紺，舌淡暗，苔薄白，脈細澀。頸部柔軟，氣管居中，雙肺呼吸音清晰，聽不到幹濕羅音。心率68次/分，正常，無雜音。腹部平坦柔軟，無壓痛和反跳痛，肋下不觸及肝脾，肝腎區無叩擊痛，腸鳴音每分鐘4次，雙下肢無水腫。。

專科檢查:頸椎生理曲度變直，頸肩兩側肌肉緊張。頸椎的活動範圍是向前25度，向後25度，向左20度，向右20度，向左35度，向右35度。頸部廣泛壓痛點，負壓和叩擊試驗，雙側椎間孔壓迫試驗和臂叢神經牽拉試驗陰性，雙側頸部旋轉試驗陽性。雙側上下肢肌力、肌張力正常，雙側肢體淺、深部感覺正常。沒有肌肉萎縮。雙側腱反射對稱誘發，雙側病理體征陰性。

5.輔助檢查:入院後檢查。

中醫辨證依據及鑒別診斷:患者主訴“65，438+0個月反復頸痛伴頭暈，加重2天”，伴有不利的頸俯仰和頭暈，屬於中醫“頸痹”範疇。患者忙於家務，耗氣，氣帥為血，氣虛不能活血，故血瘀不暢，不通則痛，故見項痛，不宜俯仰，氣虛陽虛，故見頭暈目眩，舌質淡暗，苔薄白，脈細澀為氣虛血瘀之證。病在頭、頸、肩的經絡，病的性質屬於實質虛標實。患者無潮熱、盜汗、夜間劇烈疼痛及進行性消瘦，頸椎影像學可證實，故不考慮宮頸腫瘤及結核。沒有耳鳴、嘔吐、聽力下降，所以不是“耳眩暈”。

西醫的診斷依據和鑒別診斷:1。主訴為“1個月反復頸部疼痛伴頭暈，加重2天”，伴有不利的頸部俯仰和頭暈。2.體檢:頸椎生理曲度變直，頸肩兩側肌肉緊張。頸椎的活動範圍是向前25度、向後25度、向左20度、向右20度、向左35度和向右35度。頸部廣泛壓痛點，負壓和叩擊試驗，雙側椎間孔壓迫試驗和臂叢神經牽拉試驗陰性，雙側頸部旋轉試驗陽性。雙側上下肢肌力、肌張力正常，雙側肢體淺、深部感覺正常。沒有肌肉萎縮。雙側腱反射對稱誘發，雙側病理體征陰性。3.患者無潮熱、盜汗、夜間劇烈疼痛及進行性消瘦，頸椎影像學可證實，故不考慮宮頸腫瘤及結核。沒有耳鳴、嘔吐、聽力下降，所以不是“梅尼埃病”。

初步診斷:

中醫診斷:頸痹

氣虛血瘀

西醫診斷:頸椎病

診斷和治療計劃:

1，中醫康復科二級護理，壹般飲食。

2、進壹步血常規、大便常規、尿常規、生化全套、胸片、心電圖、全腹部b超、數字頸椎、血液流變學、骨密度、頸部血管彩超等檢查。

3、經絡劉著(桂苓八法)穴，如取列確、今守時拍海照，輔以肩頸部阿是穴。

4、拔罐、刮痧、疏通經絡。隔姜灸溫暖經絡。

5.神燈照射改善局部血液循環。牽引可以緩解頸部肌肉緊張。

6、按摩活血化瘀，通絡止痛。

操作:①1點按揉風池穴(雙)C1-7，如夾脊穴(雙)手外俞(雙)肝俞(雙)腎俞(雙)三陰交(雙)，酸脹至壹定程度，每個穴位持續半分鐘；②滾動、揉捏、撥動頸肩肌肉，使其充分放松，約10min；③仰臥位軟拉伸，調整頸椎結構。