給藥途徑是將藥物引入人體的方式。總體選擇目標是有利於協同解毒。中藥的傳統給藥方式包括口服和皮膚給藥,以及吸入、舌下給藥、直腸給藥、鼻腔給藥和* * *給藥。20世紀30年代以後,中藥的給藥途徑由皮下註射、肌肉註射、穴位註射、靜脈註射增加,吸收率由低到高的順序為:皮膚給藥、粘膜表面給藥、直腸給藥、口服給藥、舌下給藥、皮下註射、肌肉註射、吸入給藥、靜脈註射給藥。
口服:簡單、安全,不需要特殊儀器和醫務人員的幫助,藥物的配制比註射簡單,壹直是中藥的主要給藥途徑。而口服藥物吸收緩慢且不規律,昏迷患者無法主動服用,孩子很難配合。有些藥物對胃有* * *作用,其應用也受到限制。
皮膚給藥:除了根據病竈治療外,前人還主張區分經絡腧穴,塗、貼、灸、熨。例如,抹腳可誘發疾病,降火,可用於治療口瘡、流鼻血、頭痛等。突囟門,以治小兒風寒驚風;貼臍通絡,治便秘、水腫,或溫補虛寒。現代研究認為,局部皮膚病的藥物應直接用在患處,內臟或全身疾病的藥物應通過皮膚給藥,用在耳後、肚臍、穴位處。人體皮脂最少的是耳後,藥物滲出速度最快;皮脂最多的是大腿,藥物擴散阻力最大;臍部皮膚直接與筋膜和腹膜相連。臍部兩側有腹動靜脈,有豐富的毛細血管網,第十肋間神經前支穿過。臍部的動脈壁也具有特殊的結構,臍部的屏障功能最弱,敏感性高,因此臍部的藥物很容易透過皮膚進入腹部,達到疾病的治療效果。吸收的藥物很少通過肝臟,壹定程度上比口服要好。
穴位給藥:通過藥物對穴位的* * *作用,對內臟或全身疾病產生類似針灸的特殊治療效果。
黏膜表面給藥:涵蓋面廣,包括消化道、呼吸道、體腔給藥,如從結膜、鼻腔、口腔、咽喉、尿道給藥,尤其是鼻腔給藥,不僅可治療鼻腔局部疾病,還可治療鼻竇、咽喉、口腔、耳、眼及全身疾病。* * *給藥主要產生壹種局部作用,但粘膜受損時,藥物容易吸收,速度更快,作用更強。使用有毒藥物時,應防止吸收中毒。
直腸內給藥:古代應用有限,主要用蜂蜜、豬膽汁、紅薯根等導便。現代應用有所拓展,如通過直腸灌註退熱、治療急性腎功能衰竭,療效優於口服。
舌下給藥:舌下給藥是粘膜表面給藥的壹種特殊形式。由於舌下血管豐富,藥物可迅速被口腔黏膜吸收而發揮作用,並可避免藥物被肝臟和胃腸消化液破壞。所以自張仲景創制以來,東漢時期就開始使用,但舌下給藥只適用於少數能被口腔黏膜吸收的藥物。
吸入給藥:以煙霧吸入為主,也可用芳香類藥物煎服、熏鼻,或佩戴香囊、香袋,現代發展使用氣霧劑。如曼陀羅花等。通過點燃煙草和吸入芳香藥物的氣體來預防哮喘,治療鼻竇頭痛或感冒和鼻塞。
註射給藥:中藥在40年代初制成註射劑給藥,歷史較短,但應用逐漸增多。有幾種方法,即皮下註射,將藥液註入真皮與肌肉之間的軟組織內,部位多選在上臂外側,疼痛較明顯;肌內註射是將藥液註入肌肉組織,應用相對廣泛;穴位註射是壹種特殊的肌肉註射,通過藥物對特定穴位產生特殊療效;靜脈註射是將藥物直接註射到靜脈血管中,不吸收。為了使藥物緩慢進入血流,長時間維持藥物在血液中的濃度,可以采用靜脈滴註。
定時服藥
擇時用藥是中醫時間藥理學研究的重要內容。要求根據《黃帝內經》、《神農本草經》等經典著作提出的四時交替、陰陽變化、節律變化來區分臟腑,根據病情的發展變化來明確時間與癥狀的主次關系,掌握時間與癥狀相關互補的原則,盡量使藥物的使用與人體節律同步協調。參考古人及其鄰居的經驗,以及相關材料的考證,大致有以下要求:
根據四季節律用藥的立法:即“人體的組合受四季五行的支配。”也就是說,壹年有春夏秋冬四季,關於藥品調度的立法也應該有所不同。首先,“熱不致熱,冷不致冷”。壹般春夏不用熱藥,秋冬不用感冒藥。必須使用時,應聯合使用抗輔助藥物或冷熱服感冒藥。其次,要根據四季氣機升降的節奏,遵循“春吐夏汗,秋墜冬補”的原則。第三,要利用五臟的時令規律來確定治療原則,如春季疏肝健脾,夏季抑火固金,秋季存酸養肝氣,冬季存鹽增苦養心氣,不削天,不逾矩;第四,要掌握時令藥和時令禁藥的要求,不僅要根據季節的不同來配伍時令藥,以適應四季的氣候特點,還要了解壹些四季不同氣候下禁忌混用的藥物,如“冬無白虎,夏無青龍”。即使使用相同的處方,也要隨時加減。
按月節律用藥立法:人體的月節律可分為內源性節律和外源性節律。首先,藥物要根據內源性節律分階段治療。例如,月經周期可分為四個階段:月經期、月經後期、月經間期和經前期。經期以清心化瘀為主,經期後期以補腎扶正為主,經期間歇期以健脾祛濕為主,經期前以疏肝理氣為主。其次,根據外生節律,即周期變化和月盈虧來選方。比如在婦科疾病的治療上,有人提出:“絡調經,以溫補為主;望月祛瘀,理氣消瘀是法;下弦安全,安全最重要;新帶下止,祛濕,健脾補腎。"
根據晝夜節律用藥立法:即要考慮壹天中服藥的最佳時間,可以概括為以下九個方面:
吐藥要在早上中午之前服用。因為“從平旦到日本,太陽在天,太陽裏的太陽也...天氣在上升,人氣也在上升...所以還是早點住比晚上好。對此,歷代醫家多有實踐。比如《東醫寶鑒》所載的常山飲、七寶飲等止瘧方劑,都強調午前用藥止嘔,雖然其適應癥不同。
解表發汗的藥要在中午前服用。元代王在《難知》中說,中醫發汗時,時間應分午前。李的《傷寒論》,如麻黃湯、桂枝湯、九味羌活湯、葛根湯等。,均建議中午前出汗為宜,下午分陰不宜。這不僅適用於止汗藥,也適用於顯示外觀和揭示邪惡的藥物。“原因是此時使用解表藥或祛表藥,可以順應陽氣的升浮狀態,有助於藥物療效的轉折和疾病的恢復。
腹瀉藥物應在下午和晚上服用。有人對《辨證論治規範》等著作進行考證,發現大量新記載的醫案均指出,使用下法時,應根據“日人氣衰”理論,分下午和晚上服用。《傷寒論》第198條說:“陽明病,欲解之,從神至戊始”。張的水島丸、散、通經散、丸等藥丸,均標註為“親臥服”。因為中午是陰天,氣機開始下沈,此時服藥可以順應氣機下降的趨勢,達到服藥的目的。
益氣補陽藥應在早晨或清晨服用。在《脾胃論》、《內外傷辨》、《石蘭秘藏》三書中,李東垣制定了補中益氣湯、腎俞調中湯等補氣升陽的方藥,均強調早晨或午前服用,認為此時服藥會有奇效。洛天依的弟子洛天依也效仿,進壹步指出補氣升陽要在午前服用,意思是陽氣旺時陽氣易達。
滋陰養血要在晚上服用。滋陰養血的藥物,包括以滋陰養血為主的安神降火、斂陽藥物,都要在晚上服用。據記載,劉和堅所制止痛散以滋陰降火為主要功效;李東垣當歸黃流湯治療陰虛盜汗癥:王肯堂用人乳泡黃檗,治缺水火炎;天王補心丹益血、固精、安神、養心;麥健散適用於陰虛內熱、夜間骨蒸。原因就在於陰藥在陰盛的時候容易發揮作用。
早上吃祛濕藥。比如治療水腫和腳氣的紀明粉,五更吃藥;龔廷賢的“陳翔快脾丸”,能激活陽氣,促進水的循環,消除面部腫脹,在第五次觀看時也建議與蔥白、陳皮和桑白皮壹起服用。
抗精神病藥物應在睡前服用。提出這壹觀點的第壹人許創制了朱砂丸和珍珠母丸,均表明應平臥服用。後世的醫生在使用鎮靜劑時遵循了這壹理論。現代有人對這種方法進行了臨床觀察,也證實了夜間服用鎮靜劑有實際意義。
規律性發作性疾病應在發病前服用。比如瘧疾,五班咳嗽,濕熱癥等。,主要用於在病情不緊張時切斷邪路,以充分發揮藥效。
按照現代研究的客觀指標服藥。給藥時間可根據激素分泌或環核苷酸代謝的日常節律進行調整。比如,對於各種腎上腺皮質功能低下的腎(脾)陽虛證,在應用溫腎(脾)陽方藥時,可以考慮在腎上腺皮質激素高峰(早上6-8點)給藥壹次;對於泌乳素、甲狀腺素水平較低的疾病,在應用活血通乳或益氣養血方藥時,可考慮在每個高峰期給壹次;用於腫瘤、冠心病、哮喘、銀屑病等疾病。,已經闡明環核苷酸的水平具有方向性變化,可以認為是在它們的峰值時間給藥(即,當CAMP水平從15增加到18時,CGMP水平從23小時增加到24小時)。
可以預見,根據中醫時辰藥理學理論,適時服藥可以順應季節變化,滿足人體對陰陽需求的時效性,可以借助人體氣機的升降趨勢,誘導紊亂的人體節律恢復正常,預防或減少藥物的不良反應,提高藥物的療效,增加壹些疑難病癥的治愈概率和途徑。