(壹)後果理論
後果論是倫理學的壹個重要理論,又稱目的論或效果論,它把道德行為的後果作為確定道德規範的最終依據。它認為,確定道德規範的目的是調整人的利益,道德調節的是人與人之間的利益關系,使道德行為達到良好的行為結果。根據道德效用主體(道德有益主體)的不同,後果理論發展到今天主要包括利己主義、功利主義和公益理論。
利己主義是根據行為是否以自身利益為直接目的來確定道德規範的後果理論。利己主義分為極端利己主義和合理利己主義。前者認為,既定的道德規範必須直接有利於自身利益的實現,而不管他人的利益,即使傷害了他人的利益。比如德國的斯蒂納提出了“我就是壹切”的極端利己主義理論。後者是在不損害他人利益的情況下追求個人利益。“主觀上為自己,客觀上為大家。”如法國的愛爾維修、德國的費爾巴哈和俄國的車爾尼雪夫斯基都持這種觀點。
功利主義是根據行為是否以利益相關者的利益為直接目的來確定道德規範的後果論。功利主義的原則是“多數人的幸福”。功利主義認為,確定的道德規範必須直接有利於大多數人的幸福。比如英國的休謨、亞當·斯密、邊沁、密爾都持這種觀點。
公益論是根據行為是否以社會公共利益為直接目的來確定道德規範的後果論。隨著人類的不斷社會化,不同的群體、國家乃至整個世界都有著相同的、長遠的利益,這些利益與每個人的利益息息相關。公益的理念自古就有。當今世界人們面臨著環境汙染、資源短缺、人口爆炸、貧富差距等壹系列現實問題,使得人們的公益意識空前強烈。公益論認為,確定的道德規範必須直接有利於人類的共同利益。
(二)醫療後果理論
醫療後果理論是醫學倫理學的壹個重要理論,它把醫學道德行為的後果作為確定醫學道德規範的最終依據。認為確定醫德的目的是調整人的利益,醫德調整的是人與人之間的利益關系,使醫德達到良好的行為結果。
醫療後果理論也是古老而永恒的醫學倫理學理論之壹,是後果理論在醫學領域的實施。最早的醫療後果理論可以追溯到希波克拉底的醫學倫理學。他的“造福病人”和“不傷害病人”的原則,具有醫學倫理的終極目的,成為醫療行為和醫學倫理的出發點。此後,醫學中大量的醫學道德規範(醫學道德義務),如保密、仁愛、忠於醫術、善良謙虛、嚴肅務實等,都是基於赫希揭示的兩條基本原則,體現了醫學道德的終極目標。
隨著醫學的社會化,尤其是醫療機構的誕生,醫患關系從過去的單個醫生面對單個患者,轉變為眾多醫務人員(不僅僅是醫生)面對眾多服務對象(不僅僅是患者本身)。醫療界面需要考慮客戶和其他“利益相關者”的利益,需要功利主義的指導。比如當代生命倫理學提出了正義原則,要求在治療病人時(為了滿足病人的利益),要考慮其他病人是否更需要治療。
今天,醫學已經成為壹項公益事業。全人類、不同民族、國家、群體都有自己的長遠利益,也需要考慮社會福利和公益理論的指導。1973期間,在美國舉辦了“保護健康,改變價值觀研討會”。會上,加州大學醫學院的約翰遜教授和喬治敦大學人類生殖與生物倫理研究所所長赫爾·內格斯提出了公益論。隨著人們對生殖技術、基因技術等醫學高新技術將影響人類長遠和子孫後代健康利益的認識不斷加深,公益理論越來越受到人們的關註和推崇。
二、醫療後果理論的利益內容
(A)客戶的利益
1,患者的利益
醫學的客戶壹般是患者,但隨著醫學科學和醫療實踐的發展,很多健康人也成為了醫學界的客戶。
這裏的“患者利益”主要是指消除患者痛苦、治療疾病等健康利益,同時也包括與患者相關的物質利益。
2.利益相關者的利益
隨著醫學的不斷社會化,醫療界面面對的不僅僅是壹個病人,還有其他病人;不僅是患者本人,還有患者的親屬。醫療行業面臨的利益關系變得復雜。當醫療後果理論要求確定醫德時,不僅要把患者的健康和物質利益放在首位,還要考慮其他委托人甚至患者親屬的利益。
3.醫療公益
醫學中的公益是群體和社會的利益,是人類的長遠利益。隨著醫學科學的發展和新醫學模式的出現,醫學已經發展成為壹項社會事業,醫療活動與某壹群體、整個社會乃至全人類的利益息息相關,不僅關系到當前的利益,也關系到長遠的利益;它不僅關系到當代人的利益,也關系到子孫後代的利益。考試網站收集的醫學領域公益領域主要有:控制人口、提高人口素質、保護環境、保護資源、保護性別比例協調、保持人類物種的連續性和純潔性等。
(二)醫療行業的利益
傳統醫學倫理註重維護患者利益,回避醫學界利益。事實上,醫患關系是醫學倫理學的基本倫理關系,醫學倫理學最基本的使命是合理調整醫療界與服務對象之間的利益關系。醫療行業的利益顯然是醫療後果理論的重要組成部分。
當醫學科研和醫療衛生實踐成為醫務人員的職業時,醫學職業的利益是不可回避的問題,醫學職業成為醫學科研人員和醫療衛生工作者生存的條件。在市場經濟條件下,雖然我國的衛生服務是政府實行壹定福利政策的社會公益性服務,但醫療衛生服務必須面向市場,適應市場經濟的發展需要。醫療衛生單位也是市場主體,其提供的服務也參與社會交換。市場機制也在這壹領域內和社會之間的社會資源配置中發揮作用。只是這些市場主體受到了國家和社會的特殊對待,這些資源配置更多的受到了國家和社會的特殊幹預。
醫療行業的利益必須得到維護,這是醫學倫理“社會”主體的責任。今天,醫學倫理的發展已經突破了醫學自律的醫學倫理階段,制定醫學倫理的主體是全社會。從社會道德治理的角度來看,既要維護服務對象的個體和整體利益、當前和長遠利益,也要維護醫療行業的利益。只有這樣,才能維護患者的利益,保證醫療行業的正常發展,才能更好地維護患者的利益。