尖銳濕疣又稱尖銳濕疣、生殖器疣、尖銳濕疣、性病疣。這是壹種由人乳頭瘤病毒(人乳頭瘤病毒)引起的表皮樣增生。人乳頭瘤病毒體外培養尚未成功，人類是其唯壹宿主。人乳頭瘤病毒類型1，2，6，11，16，18，31，33，35(最常見的類型是6，11)都可以通過。近年來，人們越來越重視亞臨床感染(無可見生長，醋酸白試驗陽性，組織有病變)，潛伏感染(醋酸白試驗陰性，組織無病變，但有病毒)，以及尖銳濕疣與生殖器癌(主要是宮頸癌)的關系。該病雖可通過自身接種或其他接觸途徑感染，但大部分仍由性傳播引起。
二、診斷要點
(1)臨床特征常見於外生殖器、肛門、包皮系帶、會陰、陰蒂、子宮頸、陰道等。，也有報道涉及尿道口、尿道、直腸、口腔、乳頭、臍窩、腹股溝、腳趾、膀胱和輸尿管。這種疾病的基本損害是紅色、灰白色或淺棕色和柔軟的生長物，少數表面角質化明顯。生長物大小不壹，單獨或成簇分布，表面呈分葉狀或多刺，潮濕，基部狹窄或有蒂。陰莖體可見基部較窄的“無蒂疣”，陰道損害可呈扁平疣樣。由於皮損的排列和分布不同，外觀常呈現顆粒狀、線狀、重疊狀、乳頭狀瘤狀、雞冠狀、菜花狀、蘑菇狀等不同形態。據報道，伴有其下層組織破壞的巨大濕疣被稱為“疣狀癌”，並被認為是低分化鱗狀細胞癌。有些尖銳濕疣也有惡變的可能。尖銳濕疣往往沒有自覺癥狀，容易擦出糜爛和出血。少數病人有疼痛和瘙癢。肛門、直腸、陰道、宮頸尖銳濕疣可有疼痛和性交，局部分泌物或白帶增多。如發生繼發感染，分泌物增多或清理不夠，可伴有惡臭。在孕期或局部異常分泌物增多或伴有其他炎癥時，可促進疣的增殖。有些尖銳濕疣在妊娠末期或分娩後可以自然縮小甚至消失。
(2)組織病理學損害表現為乳頭狀瘤樣增生，棘層較厚，棘細胞上層和顆粒層可見空泡狀細胞，胞體較大，核圓形，深染，核膜與細胞膜間有細絲連接，呈“貓眼狀”。真皮乳頭血管擴張，血管周圍有少許淋巴浸潤。
三、診斷和鑒別診斷
根據皮疹的特征、部位和發展情況，結合可能的接觸史，壹般診斷並不難。亞臨床感染可單獨存在，也可與典型病變共存，可用醋酸白試驗或甲苯胺藍試驗輔助診斷。潛伏感染可以通過原位雜交或PCR來證實。需要與它們鑒別的常見疾病如下:
(1)扁平濕疣為扁平、濕潤的丘疹，常融合，基底部不狹窄。可發現梅毒螺旋體，梅毒血清學陽性。
(2)外陰假性濕疣又稱外陰尖銳濕疣丘疹，多見於青壯年。皮疹位於兩側小陰唇內側，呈魚籽狀或息肉狀丘疹，不融合成簇。摸上去呈顆粒狀或柔軟，微紅潮濕，壹般無自覺癥狀，部分有輕度瘙癢。
(3)陰莖串珠狀丘疹多見於青壯年。它們是冠狀溝內的珍珠狀半透明丘疹，白色、淡黃色或紅色，圓錐形、球形或不規則形，排列成壹排或幾排甚至包裹在冠狀溝周圍，無明顯癥狀。
(4)鮑溫樣丘疹病皮疹常由多個色素性丘疹組成，但也可單個出現，散在或成簇出現，呈線狀或環狀排列，嚴重者可融合成斑塊，發展緩慢(數月或數年)。此病為原位鱗狀細胞癌或由尖銳濕疣發展而來。患此病的女性略多，分布部位主要在大陰唇和肛周。
(5)皮脂腺異位丘疹在粘膜內，無重疊生長，多為淡黃色。
(6)皮脂腺增生伴黃色丘疹，無蒂，無棘，無重疊，無融合。
(七)系帶旁腺增生包皮系帶兩側成對排列的膚色或淡紅色丘疹，部分表面稍有刺痛。丘疹基部不窄，粟或針大，無明顯癥狀。
(8)傳染性軟疣是單個不融合的膚色半球形丘疹，周邊光滑，中央有臍孔，可擠出軟疣。
第三，治療
由於該病具有自限性，且治療後容易復發，目前還沒有根除人乳頭瘤病毒的方法，雖然治療方法很多，但主要是去除局部增生性疣，基本原則仍是有效、簡單、安全、不造成疤痕。對於亞臨床感染區，可在醋酸白試驗指導下，采用治療臨床感染的方法進行治療；對於潛伏感染，是否或如何治療？沒有統壹的看法。此外，性伴侶及其他可能伴隨的性傳播疾病也應得到及時有效的診斷和治療。據觀察，尖銳濕疣合並其他性傳播疾病的患者復發率較高，應采取防護措施，避免傳染給他人。
(A)當地治療
是目前最常用的方法，療效比較確定。如果綜合治療運用得當，可取得較滿意的療效。
1，0.5%鬼臼毒素酊(商品名:優拓新，優迪)能抑制表皮細胞有絲分裂，引起組織壞死，副作用小。服藥前先將患處清洗幹凈，擦幹，每日兩次敷藥，3天為壹療程，間隔4天以上重復服藥。國內報道第壹療程治愈率54.8%，第二療程治愈率32.1%，第三療程治愈率13.1%。主要副作用是局部輕度紅斑、水腫、糜爛和疼痛。
2.10% ~ 25%鬼臼酊(或乙醇溶液)的作用機理與鬼臼毒素相同，但有刺激性，可引起全身吸收毒性。塗抹前應使用凡士林保護正常皮膚黏膜，塗抹後2小時用肥皂水清潔患處，每周1次，每次用量應限制在0.5ml以內，塗抹面積應小於10cm平方。孕婦和兒童禁止入內。
3.5% 5-氟尿嘧啶(5-FU)通過阻斷脫氧尿苷酸合成的胸苷酸甲基化，阻斷DNA合成，抑制病毒復制。局部塗抹藥膏或面霜或用不透水的膠帶密封，每24小時更換壹次，持續4周，同時註意保護正常皮膚。用於治療男性尿道疣時，膀胱排空後，用噴嘴註入乳膏12ml或用棉簽塗抹，每日4次。治療後擴張尿道，避免粘連。用於陰道尖銳濕疣時，用5%藥液浸泡紗布，塞入陰道，2小時後取出。
4.25% ~ 50%三氯乙酸溶液有化學脫皮、止血、收劍作用。每天1次，持續4 ~ 6天，間隔1周可重復使用。藥液只能塗在疣上，未反應的酸液用滑石粉或碳酸氫鈉粉去除。
5，3%苯甲酰胺軟膏是α-醛固酮縮氨基硫脲的衍生物，對病毒性皮膚病有滿意的療效。外用每日2 ~ 3次，連續4周。
6，5%阿昔洛韋軟膏抑制病毒DNA的復制。壹天三次。
7.solcnderm是壹種含有硝酸、醋酸、乳酸、草酸等多種酸的復方外用制劑。用塗抹棒在整個疣上塗抹1-3次，直至變成灰白色或淡黃色，重復3-5天，可重復1次。
8.復方香葉天竺葵油是多種中藥的揮發油和提取物，包括香葉天竺葵和鴉膽子，可以去除角質，刺激疣組織。壹日三次敷藥，註意保護周圍正常皮膚和黏膜。兩周為壹個療程，每1周可使用1。
9.二硝基氯苯(DNCB)通過致敏作用刺激局部遲發型超敏反應。使用後局部燒灼感和濕疹樣反應嚴重，可能有潛在致癌性，慎用。有些作者建議與激光等結合使用。取得了滿意的結果。
(2)物理治療
1，激光利用其熱效應，將高溫導致的病變組織汽化。註意不要過度治療，否則容易導致疤痕形成。CO2激光可用於治療任何地方的疣。Rb-YAG激光特別適用於尿道近端的疣和壹些粘膜病變。有人用CO2激光治療尖銳濕疣，同時用CO2激光淺表凝固治療亞臨床感染病竈及疣周圍2cm區域，可減少尖銳濕疣復發。
2.電燒灼或電幹燥可以使細胞變性和壞死，從而去除疣。肛門邊緣附近有起搏器或疣的患者，禁止電吹風。
3.壹般用液氮或CO2幹冰進行冷凍，這樣疣組織壞死會持續到所有的病竈都凍結冰球，在基部看到壹個凍結的皮暈。最好將冷凍範圍擴大到1-2 cm的疣體周圍正常皮膚。粘膜冷凍應特別小心，以防止嚴重的並發癥，如潰瘍。
4.同位素:90Sr每次5Gy，* * *用5次，然後每次10Gy，55Gy為壹個療程。
5、微波局部麻醉，用治療儀的針式輻射器刺入疣基底部。微波輸出功率40-50W，每點持續2秒，組織變白，去除贅生物。
(3)手術治療
1，手術切除適用於較大的損傷，但容易復發。並註意減少疤痕的形成。有人認為包皮過長的患者行包皮環切術有助於預防或減少尖銳濕疣的復發。
2.刮掉常規消毒，用2%普魯卡因進行基礎麻醉，然後用手術刮匙迅速刮去疣體，按壓止血，立即塗抹40%三氯乙酸。
3.修剪方法用於治療病變直徑小於10 mm的少於4個疣..肛門周圍或肛管內的疣效果更好。在局部麻醉下，沿疣體基部切開疣體，從後向前切開，避免滲出物和血液影響手術過程。
(4)局部註射
1，幹擾素具有抗病毒、抗增殖和免疫調節作用。建議用а-2a基因工程幹擾素治療，654.38+0萬U用0.5 ~ 654.38+0 mL註射用水或生理鹽水稀釋，均勻註射於各病竈根部，每周3次，共9次。
2.光黴素抑制DNA合成，部分抑制RNA合成。疣基註射0.1%溶液，每次總量以1ml為限。
3.5 .常規用氟尿嘧啶消毒。將125mg註射到基底中，然後將藥膏塗在疣上。
(5)目前全身治療常與局部治療相結合，可起到輔助作用。聚肌細胞、幹擾素、胸腺肽和利巴韋林可酌情用於每天或每隔壹天肌肉註射，或在局部受損部位皮下註射。也可以口服，如香茹多糖。左旋咪唑的療效仍有爭議。
(六)孕婦尖銳濕疣據調查，孕婦患病率為1.5% ~ 2.5%。另據報道，孕婦尖銳濕疣占女性患者的11.33%。妊娠期尖銳濕疣增生迅速，疣組織大而脆。有人認為與孕婦在懷孕期間血液中雌激素和孕激素的增加有關。較大的疣會阻礙分娩，分娩時疣的外傷會導致大出血和感染。治療以冷凍保存、激光、微波、手術和外用三氯乙酸為主，禁用鬼臼類、5-氟尿嘧啶、幹擾素等藥物。如果疣堵塞產道或可能造成大出血，則以剖腹產為宜；不建議剖腹產，以防止新生兒感染人乳頭瘤病毒病毒。註意新生兒可以通過產道感染病毒，可能引起新生兒喉乳頭狀瘤病。國內有喉嚨堵塞窒息的報道。
(7)中醫治療
1，內科本病主要辨證為濕熱毒蘊，積皮。治療要清熱燥濕，解毒化瘀。茵陳15g、黃柏10g、龍膽草10g、薏苡仁30g、豬苓30g、板藍根30g、馬齒莧30g、珍珠30g、紅花10g、香附10g、牛膝10g、炒皂角65438。
2.藥物的外用
(1)外洗藥:以上方劑可煎服後，藥渣再煎，溫熱後洗患處。或水煎後熏洗患處:板藍根30g、狗脊30g、地膚子15g、木賊15g、香附30g、百部15g、川椒15g、明礬10、川芎18。
(2)外用:鴉膽子油應塗於患處，並註意保護周圍皮膚和粘膜。
3.局部消毒的針灸療法:用2寸銀針從疣頂到底部打直針，快速擰30下。同時提針進針，出針後放血2-3滴，然後沿疣基部長軸平行於疣基部皮膚表面進針，2周內同樣手法進行1次。
(八)關於尖銳濕疣復發:尖銳濕疣復發是治療中最大的問題。有人認為三個月內最低復發率為25%。目前各種治療方法都不能完全防止尖銳濕疣的復發。壹些人推測，感染人乳頭瘤病毒病毒可能會潛伏終生。減少和預防尖銳濕疣復發的幾點註意事項:
1，完全治療，包括顯性感染和亞臨床感染。註意其他患病部位的治療，包括宮頸、陰道、肛門、直腸、尿道。