什麽是肺癌！肺癌怎麽根治

肺癌相關知識肺癌是最常見的肺原發性惡性腫瘤，絕大多數肺癌起源於支氣管粘膜上皮，故亦稱支氣管肺癌。近50多年來，世界各國特別是工業發達國家，肺癌的發病率和病死率均迅速上升，死於癌病的男性病人中肺癌已居首位。40多年前，在中國因肺部疾病施行外科手術治療的病人中，絕大多數為肺結核，次之為支氣管擴張、肺膿腫等肺化膿性感染疾病，肺癌病例為數不多。目錄[隱藏] 病因癥狀早期癥狀肺癌晚期癥狀廣泛轉移肺癌之癥狀體征分類 1.鱗形細胞癌(又稱鱗癌)： 2.未分化癌 3.腺癌 4.肺泡細胞癌分期小細胞肺癌的分期轉移並發癥診斷檢查 1、X線檢查 2、支氣管鏡檢查 3、放射性核素檢查 4、細胞學檢查 5、剖胸探查術 6. ECT檢查 7.縱隔鏡檢查治療方法肺癌的化學治療肺癌的放射治療 1．根治治療肺癌的外科治療 (壹)手術指征 (二)剖胸探查術指征 (三)肺癌術式的選擇 (四)再發或復發性肺癌的外科治療患者飲食宜忌護理方法保健康復廚房油煙易造成肺癌婦女更容易患肺癌肺癌晚期的癥狀獨特中藥治療家庭照顧肺癌患者註意3方面病因癥狀早期癥狀肺癌晚期癥狀廣泛轉移肺癌之癥狀體征分類 1.鱗形細胞癌(又稱鱗癌)： 2.未分化癌 3.腺癌 4.肺泡細胞癌分期小細胞肺癌的分期轉移並發癥診斷檢查 1、X線檢查 2、支氣管鏡檢查 3、放射性核素檢查 4、細胞學檢查 5、剖胸探查術 6. ECT檢查 7.縱隔鏡檢查治療方法肺癌的化學治療肺癌的放射治療 1．根治治療肺癌的外科治療 (壹)手術指征 (二)剖胸探查術指征 (三)肺癌術式的選擇 (四)再發或復發性肺癌的外科治療患者飲食宜忌護理方法保健康復廚房油煙易造成肺癌婦女更容易患肺癌肺癌晚期的癥狀獨特中藥治療家庭照顧肺癌患者註意3方面概述肺癌發生於支氣管粘膜上皮亦稱支氣管肺癌。肺癌壹般指的是肺實質部的癌癥，通常不包含其他肋膜起源的中胚層腫瘤（mesothelioma），或者其他惡性腫瘤如類癌（carcinoid）、惡性淋巴瘤（malignant lymphoma），或是轉移自其他來源的腫瘤。因此以下我們所說的肺癌，是指來自於支氣管（bronchial）或細支氣管（bronchiolar）表皮細胞（epithelial cell）的惡性腫瘤，占了肺實質惡性腫瘤的90-95%。肺癌目前是全世界癌癥死因的第壹名，1995年全世界有60萬人死於肺癌，而且每年人數都在上升。而女性患肺癌的發生率尤其有上升的趨勢。本病多在40歲以上發病，發病年齡高峰在60～79歲之間。男女患病率為2.3:1。種族、家屬史與吸煙對肺癌的發病均有影響。肺癌起源於支氣管粘膜上皮，局限於基底膜內者稱為原位癌癌腫，可向支氣管腔內或/和臨近的肺組織生長，並可通過淋巴血行或經支氣管轉移擴散。癌瘤生長速度和轉移擴散的情況，與癌瘤的組織學類型、分化程度等生物學特性有壹定關系。肺癌的分布情況右肺多於左肺，上葉多於下葉，從主支氣管到細支氣管均可發生癌腫。起源於主支氣管、肺葉支氣管的肺癌，位置靠近肺門者，稱為中央型肺癌；起源於肺段支氣管以下的肺癌，位置在肺的周圍部分者，稱為周圍型肺癌。肺癌有以下兩種基本類型：小細胞肺癌 1）小細胞肺癌（SCLC）或燕麥細胞癌，近20%的肺癌患者屬於這種類型；小細胞肺癌（SCLC）腫瘤細胞倍增時間短，進展快，常伴內分泌異常或類癌綜合征；由於患者早期即發生血行轉移且對放化療敏感，故小細胞肺癌的治療應以全身化療為主，聯合放療和手術為主要治療手段。綜合治療系治療小細胞肺癌成功的關鍵。非小細胞肺癌 2）非小細胞肺癌（NSCLC）類，約80%的肺癌患者屬於這種類型。這種區分是相當重要的，因為對這兩種類型的肺癌的治療方案是截然不同的。小細胞肺癌患者主要用化學療法治療，外科治療對這種類型肺癌患者並不起主要作用。另壹方面，外科治療主要適用於非小細胞肺癌患者。 [編輯本段]治療方法肺癌的治療方法分三大類：肺癌的化學治療近二十多年來腫瘤化療發展迅速、應用廣泛。化療對小細胞肺癌的療效無論早期或晚期較肯定，甚至有根治的少數報告；對非小細胞肺癌也有壹定療效，但僅為姑息，作用有待進壹步提高。近年化療在肺癌中的作用已不再限於不能手術的晚期肺癌患者，而常作為全身治療列入肺癌的綜合治療方案。化療會抑制骨髓造血系統，主要是白細胞和血小板的下降,聯合中醫中藥及免疫治療效果佳.（壹）小細胞肺癌的化療由於小細胞肺癌所具有的生物學特點，目前公認除少數充分證據表明無胸內淋巴結轉移者外，應首選化學治療 1、適應征（1）經病理或細胞學確診的小細胞肺癌患者；（2）KS記分在50～60分以上者；（3）預期生存時間在壹個月以上者；（4）年齡≤70歲者。 2.禁忌癥（1）年老體衰或惡病質者；（2）心肝腎功能嚴重障礙者；（3）骨髓功能不佳白細胞在3×10^9/L以下血小板在80×10^9/L（直接計數）以下者；（4）有並發癥和感染發熱出血傾向等。 (二)非小細胞肺癌的化療對非小細胞肺癌雖然有效藥物不少，但有效率低且很少能達到完全緩解。 1．適應征： (1)經病理學或細胞學證實為鱗癌腺癌或大細胞癌但不能手術的Ⅲ期患者，及術後復發轉移者或其他原因不宜手術的III期病人； (2)經手術探查、病理檢查有以下情況者：①有殘留竈；②胸內有淋巴結轉移；③淋巴管或血栓中有癌栓；④低分化癌； (3)有胸腔或心包積液者需采用局部化療。 2．禁忌征：同小細胞癌。肺癌的放射治療 (壹)治療原則放療對小細胞癌最佳，鱗狀細胞癌次之，腺癌最差。但小細胞癌容易發生轉移，故多采用大面積不規則野照射，照射區應包括原發竈、縱隔雙側鎖骨上區、甚至肝腦等部位，同時要輔以藥物治療。鱗狀細胞癌對射線有中等度的敏感性，病變以局部侵犯為主，轉移相對較慢，故多用根治治療。腺癌對射線敏感性差，且容易血道轉移，故較少采用單純放射治療。 (二)放射並發癥較多，甚至引起部分功能喪失；對於晚期腫瘤患者，放射治療效果並不完好。同時病人體質較差，年齡偏大不適合放療。 (三)放療的適應征根據治療的目的分為根治治療、姑息治療、術前放療、術後放療及腔內放療等。 1．根治治療 (1)有手術禁忌或拒作手術的早期病例，或病變範圍局限在150cm的IIIa病例； (2)心、肺、肝、腎功能基本正常，血象白細胞計數大於3×10^9/L，血紅蛋白大於100g／L者； (3)KS≥60分事前要周密地制訂計劃，嚴格執行，不要輕易變動治療計劃，即使有放射反應亦應以根治腫瘤為目標。 2．姑息治療：其目的差異甚大。有接近根治治療的姑息治療，以減輕病人痛苦、延長生命、提高生活質量；亦有僅為減輕晚期病人癥狀，甚至引起安慰作用的減癥治療，如疼痛、癱瘓、昏迷、氣急及出血。姑息治療的照射次數可自數次至數十次，應根據具體情況和設備條件等而定。但必須以不增加病人的痛苦為原則，治療中遇有較大的放射反應或KS分值下降時，可酌情修改治療方案。 3．手術前放療：旨在提高手術切除率、減少術中造成腫瘤播散的危險，對估計手術切除無困難的病人可術前大劑量、少分割放療；如腫瘤巨大或有外侵，估計手術切除有困難可采用常規分隔放療。放療距手術時間壹般以50天左右為宜，最長不得超過三個月。 4．手術後放療：用於術前估計不足、手術切除腫瘤不徹底的病例。應於局部殘留竈放置銀夾標記，以便放療時能準確定位。 5．腔內短距離放療：適用於局限在大支氣管的癌竈，可采用後裝技術通過纖支鏡將導管置於支氣管病竈處，用銥(192Ir)作近距離放療與體外照射配合，能提高治療效果。肺癌的外科治療肺癌的治療方法中除Ⅲb及Ⅳ期外應以手術治療或爭取手術治療為主，依據不同期別和病理組織類型酌加放射治療、化學治療和免疫治療的綜合治療。關於肺癌手術術後的生存期，國內有報道三年生存率約為40％～60％；五年生存率約為22％～44％；手術死亡率在3％以下。 (壹)手術指征具有下列條件者壹般可作外科手術治療： 1．無遠處轉移者，包括實質臟器如肝、腦、腎上腺、骨骼、胸腔外淋巴結等； 2．癌組織未向胸內鄰近臟器或組織侵犯擴散者，如主動脈、上腔靜脈、食管和癌性胸液等； 3．無嚴重心肺功能低下或近期內心絞痛發作者； 4．無重癥肝腎疾患及嚴重糖尿病者。具有以下條件者壹般應該慎作手術或需作進壹步檢查治療： (1)年邁體衰心肺功能欠佳者； (2)小細胞肺癌除I期外宜先行化療或放療，而後再確定能否手術治療； (3)x線所見除原發竈外縱隔亦有幾處可疑轉移者。目前，學術界對於肺癌外科手術治療的指證有所放寬，對於壹些侵犯到胸內大血管以及遠處孤立轉移的患者，只要身體條件許可，有學者也認為可以手術，並進行了相關的探索和研究。 (二)剖胸探查術指征凡無手術禁忌，明確診斷為肺癌或高度懷疑為肺癌者可根據具體情況選擇術式，若術中發現病變已超出可切除的範圍但原發癌仍可切除者宜切除原發竈，這稱為減量手術，但原則上不作全肺切除以便術後輔助其他治療。 (三)肺癌術式的選擇根據1985年肺癌國際分期法對ⅠⅡ和Ⅲ期的肺癌病例，凡無手術禁忌征者皆可采用手術治療。手術切除的原則為：徹底切除原發竈和胸腔內有可能轉移的淋巴結，且盡可能保留正常的肺組織，全肺切除術宜慎重。 1．局部切除術：是指楔形癌塊切除和肺段切除即對於體積很小的原發癌年老體弱肺功能差或癌分化好惡性度較低者等均可考慮作肺局部切除術； 2．肺葉切除術：對於孤立性周圍型肺癌、局限於壹個肺葉內無明顯淋巴結腫大可行肺葉切除術。若癌腫累及兩葉或中間支氣管可行上中葉或下中葉兩葉肺切除； 3．袖狀肺葉切除：這種術式多應用於右肺上中葉肺癌，如癌腫位於葉支氣管且累及葉支氣管開口者可行袖狀肺葉切除； 4．全肺切除：凡病變廣泛用上述方法不能切除病竈時可慎重考慮行全肺切除； 5.隆突切除和重建術：肺瘤超過主支氣管累及隆突或氣管側壁但未超過2cm時：①可作隆突切除重建術或袖式全肺切除；②若還保留壹葉肺時，則力爭保留。術式可根據當時情況而定。 (四)再發或復發性肺癌的外科治療 1．手術固然能切除癌腫，但還有殘癌、或區域淋巴結轉移、或血管中癌栓存在等，復發轉移幾率非常高。多原發性肺癌的處理：凡診斷為多原發性肺癌者其處理原則按第二個原發竈處理。 2．復發性肺癌的處理：所謂復發性肺癌是指原手術疤痕範圍內發生的癌竈或是與原發竈相關的胸內癌竈復發，稱為復發性肺癌。其處理原則應根據病人的心肺功能和能否切除來決定手術範圍。