壹、基本治療方案
綜合治療是提高肺癌療效的重要手段。臨床實踐證明，中西醫綜合治療可以取長補短，充分發揮疾病過程各階段各種治療方法的作用，在提高機體免疫力的前提下，最大限度地抑制或破壞腫瘤細胞。達到全身治療和局部治療的目的。對於有手術指征的肺癌患者，手術治療應是首選。手術中或(和)術後，無論是化療還是放療，都應進行中醫藥治療，有利於康復，為進壹步綜合治療創造有利條件，減少腫瘤擴散和轉移，改善癥狀，延長生存期，提高臨床療效和生活質量。
關於肺癌的綜合治療，筆者采用了分組治療方案。即根據細胞學或病理學診斷分為兩組，即小細胞肺癌和非小細胞肺癌(鱗狀細胞癌、腺癌、大細胞未分化癌和混合肺癌)。
1.小細胞肺癌的綜合治療計劃
(1)原則上，手術治療不是首選。
(2)化療和放療是主要方法。
(3)治療期間可配合活血化瘀中藥，提高腫瘤細胞的敏感性，休息期間配合肺癌主方，辨證用藥，促進機體功能恢復，從而戰勝疾病。
(4)腫瘤控制後盡量切除原病竈。通過對大量病例的觀察，人們再次認識到，胸內腫瘤的控制不壹定能延長患者的生存時間，但可以提高患者的生活質量，從而為延長生存時間提供了可能。因此，外科治療在小細胞肺癌中的作用再次被提出，但只是作為壹種輔助治療。
(5)采取措施(頭部照射、亞硝脲類藥物)防止顱內轉移。
(6)達到完全緩解(CR)後，至少應進行兩個療程的鞏固化療。對於首次治療後未能達到CR的患者，應努力加強治療，采取必要措施(如增加放射劑量、改變化療方案、可能時采取手術)達到CR。
2.非小細胞肺癌綜合治療計劃(非小細胞肺癌)
(1)原理；ⅰ、ⅱ期患者先手術治療，再根據淋巴結侵犯、細胞分化程序、血管和淋巴管有無癌栓來確定化療。基本治療方案是:手術，休息1個月左右，放療和/或化療，休息3~6個月，再化療，休息3~6個月，再化療。
(2)ⅲ期患者的治療方案:先放療，再手術或化療，根據療程再化療。
二、中醫治療
本病的治療應以中醫辨證理論為具體指導，抗癌治療與扶正治療相結合，辨證治療與辨病治療相結合。中醫認為肺癌的病因病機為正氣不足、痰毒蘊結、臟腑陰陽失調，具體辨證分型多達5~6種，但仔細研究，根本原因是“氣虛”。正氣不足應該是氣虛，不需要細說；痰濁凝滯、毒蘊結，由水濕蘊結、氣機不足所致，不利於運化；臟腑陰陽失調，臟腑功能下降，也是氣虛的表現。肺精臟，五臟覆花，陽氣常不足，故“氣虛”應以“陽虛”為主。縱觀醫家學說，很少有學說認為“陽虛”是肺癌的根本病機。筆者參考了部分學者的意見(附後)，並根據實際觀察應用，確認其病機正確，從而指導臨床治療，取得了較好的效果。在臨床上觀察到，大多數肺癌患者，尤其是早、中、晚期肺癌患者，以舌苔胖、苔薄白為特征，其他陽虛證如面色蒼白、神疲乏力、倦怠乏力等或多或少都有明顯或不明顯的表現。用溫陽扶正藥調理後有所好轉，但停用壹段時間(約1個月)後基本恢復，用溫陽藥再次好轉。因此，作者根據中醫病機分析和醫療實踐，證明肺癌的根本病理病機是“陽虛”，故溫陽益氣法應貫穿於肺癌的治療中。其基本方(肺癌的主方)是:
人參(或西洋參)10g、黃芪30g、麥冬15g、五味子9g、桂枝20g、附子30-60g(先炒)、菟絲子15g、女貞子15g、鹿茸3g、淫羊藿15g、沙參65444。
(壹)辨證論治
1.脾虛痰濕型
癥狀:咳嗽痰多，胸悶，神疲乏力，面色蒼白，大便溏薄，舌淡胖，苔白膩，脈緩或滑。
治療:健脾祛濕，溫陽益氣，化痰散結。
處方:肺癌為主方，選用健脾化濕藥，如白術15g、茯苓15g、半夏10g、陳皮10g、薏苡仁15g、牡蠣30g、貝母15g等。
2.氣陰兩虛
癥狀:咳嗽，無痰或少痰或有泡沫痰，或咳出困難的黃痰，痰中帶血，胸痛氣短，心煩失眠，口幹便秘，舌質紅，苔癬脫皮或脫皮無苔，脈數。
治法:益氣養陰，溫陽清肺。
方藥:肺癌主方選用益氣養陰藥，如沙參30g、麥冬15g、白花蛇舌草30g、桑白皮15g、生地15g、夏枯草30g等。
如痰中有血，可加入仙鶴草15g、炭小薊15g、阿膠10g(溶化)等藥物。
3.氣滯血瘀型
癥狀:咳嗽，痰中帶血，氣短，胸脅脹滿或刺痛，大便幹燥，舌有瘀斑或紫點，苔薄黃，脈細或澀。
治療:溫陽行氣，化瘀散結。
方劑:肺癌主方選用活血化瘀藥，如當歸15g、生地15g、桃仁10g、丹參15g、赤芍15g、枳殼10g、郁金10g、川楝子65438。
4.熱毒型
癥狀:高熱，氣短，咳嗽，痰稠黃或帶血，胸痛，口苦，口渴，便秘，小便短赤，舌紅苔黃幹，脈大而數。
治療:清熱瀉火，解毒消腫。
處方:白虎承氣湯。藥用:石膏30g，知母10g，大黃10g，黃連10g，魚腥草30g，蒲公英15g，仙鶴草15g，栝樓10g，黃芩10g。
這種類型是肺癌的特殊類型，大多是肺部感染導致的實熱跡象，是標準的證候，但現實還是“陽虛”。按照“救急則治標”的原則，治療應該是清熱瀉火，解毒消腫，必要時配合靜脈用藥。病情好轉後會根據證候加減溫陽益氣治癌主方。
5.氣血兩虛
癥狀:面色晦暗，頭暈目眩，神疲乏力，精神萎靡，動則自汗，氣短心悸，食欲不振，白細胞減少，舌質淡，舌質胖，苔少，脈細。
治療:益氣養血，溫陽養陰。
方藥:肺癌主方輔以益氣養血藥，當歸9g，補骨脂15g，炒蒼術12g，鹿角霜12g，熟地20g，砂仁30g，紫河車12g，枸杞子15g，雞血藤20g，阿膠10g。
肺癌的癥狀很復雜，並發癥也很多。隨著病情的發展，辨證也是良莠不齊，中醫要貫穿治療始終。所以要掌握具體情況，靈活運用，才能正確對待。
為了掌握用藥，可以參考以下常用藥物選擇加減。
痰多咳嗽:瓜蔞、桔梗、杏仁、前胡、紫菀、葶藶子等。
痰血:節節、白茅根、仙鶴草、墨旱蓮、白芨、三七等。
比較難吐的:海蛤粉，皂角刺。
氣虛自汗:人參、冬蟲夏草、五味子、浮小麥、生黃芪、煆龍骨、煆牡蠣等。
口幹舌燥:天花粉、生地、玄參、知母、沙參等。
胸背痛:元胡、三七、乳香、沒藥、附子、雲南白藥。
胸腔積液:痱子、車前子、豬苓、芫花等。
軟堅散結:夏枯草、貝母、牡蠣、穿山甲、水蛭、僵蠶、山慈菇等。
抗癌抑瘤:白花蛇舌草、龍葵、重樓、茜草、半枝蓮、山豆根、蒲公英、前胡、魚腥草、夏枯草、黃芩、天南星、半夏、斑蝥、蟾蜍、冬蟲夏草、絞股藍、紫草、萆薢、黃藥子等。
(2)單方處方
1.鴉膽子油乳註射液，30~80ml，5%葡萄糖生理鹽水500ml，靜脈滴註，20~30天為壹個療程，間隔10天，再進行下壹個療程。
2.豬秦提取物，每日40mg，肌肉註射，配合化療。適用於所有類型的肺癌。
3.鮮龍葵30g，每日1次，水煎服，適用於肺癌胸腔積液患者。
4.肺鱗癌:紫草30g，牡蠣30g，山豆根15g，重樓15g，夏枯草15g，海藻15g，貝母20g，前胡10g。水煎服，每日1劑。
5.肺腺癌方舒羊泉30g、龍葵30g、菝葜30g、牡蠣30g、生薏苡仁30g、生牡蠣30g、覆盆子15g、夏枯草15g、山慈菇15g、浙貝母10g。水煎服，每日1劑。
6.徐長卿30克、半枝蓮30克、白花蛇舌草30克、龍葵30克、土茯苓30克、仙鶴草30克、黃藥子30克、重樓15克、野菊花15克、前胡10克、桔梗10克。水煎服，每日1劑。
7.小金粉、紅蛇粉、天南星、白芨、鳳衣、陳皮、瓜蔞各30克，北沙參60克，西洋參15克，制鱉甲45克，奶粉20克，朱砂12克。* * *研成細粉，每次1g，每日三次，口服。適用於陰虛血淤、痰瘀互結的肺癌患者。
(3)名醫經驗
中日友好醫院李沛文先生認為，肺癌中醫證候多種多樣，並發大咯血、感染、DIC、呼吸性酸中毒者，常與肺陰虛有關。病程越晚期，肺陰虛就會出現的越多。因此，防治陰虛證具有重要意義。
肺癌與中醫的“燒心”、“咳嗽”等疾病有很多相似的癥狀，但中醫的“肺瘺”與晚期肺癌有很多相似之處。虛熱引起的“肺瘺”往往是壹種嚴重的疾病。肺氣虛，津液不足，失養導致“肺葉枯”。肺陰虛的原因很多。比如:①患者壹直是肺腎陰虛體質，患肺癌後陰虛癥狀加重；②肺癌手術切除過程中，體液流失過多，術後未及時補充；(3)放療？quot熱毒傷陰”；④惡性積液治療中，給予大量利尿劑，導致體液丟失或低鉀血癥；⑤博萊黴素、平陽黴素、大劑量環磷酰胺化療或與放療毒性疊加引起肺纖維化。防治肺陰虛的發生，常用的方劑有:百合固金湯、清燥救肺湯。基本方為:人參、蘆筍、生地、玄參、百合、白芍、杏仁、桔梗、貝母、桑葉、枇杷葉、魚腥草、半枝蓮。本方可滋陰益氣，止咳散結。現代研究有提高免疫功能、抑制腫瘤、止咳的作用。比如百合，不僅有補氣清心、潤肺止咳的作用，還含有秋水仙堿，可以抑制腫瘤細胞的有絲分裂。百合中含有的胡蘿蔔素和維生素C也與抑制腫瘤有關。現代研究證實，該藥能增強單核細胞的免疫功能，抗衰老。蘆筍滋陰生津，止咳止血，體外抑瘤率可達44%。有人認為蘆筍復方對動物肺鱗癌和腺癌有明顯的抑制作用，可減少肺轉移，提高淋巴細胞轉化和nk細胞活性。枇杷葉、魚腥草、半枝蓮、貝母也是重要的軟堅散結的肺經藥物。此外，其他藥物還有止咳潤肺、止血清熱的作用，臨床上往往取得明顯療效。
(4)針灸療法
1.針刺主要穴位:風門、舒菲、心俞、天全、郜甲、中伏、尺澤、腹部及痛點、癌痛點。選取列確、內關、足三裏三個穴位。耳穴包括上肺、下肺、心臟、大腸、腎上腺、內分泌、鼻、咽、胸。補瀉並舉，每日1次，每次留針20 ~ 30分鐘。適用於肺癌各期。針灸治療可以同時配合湯劑和藥物。
2.針刺及穴位註射針刺百會、內關、胸區、風門、舒菲、定喘穴、豐隆突，足三裏、大椎穴分別註射20% ~ 50%紫河車註射液(14 ~ 16 ml)。1每日壹次或隔日壹次，連續治療15天為壹個療程，休息3 ~ 5天，再開始下壹個療程。適用於肺癌等惡性腫瘤晚期疼痛患者。
(5)外用藥物
1.艾佟粉含有山奈、乳香、沒藥、姜黃、梔子、白芷、黃芩各20克，小茴香、丁香、赤芍、木香、黃柏各15克，蓖麻子20克。將* * *敷為細粉，與蛋清混合後敷於乳根穴，每6小時換藥壹次。適用於肺癌疼痛患者。
2.蟾酥蕭中膏由蟾酥、阿莎麗、川烏、白花蛇舌草、紅花、大青葉等20多種中藥組成。它是以橡膠氧化鋅為基質制成的中藥膏藥。使用前，清潔並擦幹皮膚，然後將膏藥貼在疼痛部位，每24小時更換壹次敷料。適用於肺癌疼痛患者。
3.取樟腦、阿魏、丁香、山奈、重樓、藤黃，研成粉末，密封備用。使用時，將藥物依次撒在膠帶上，敷在患者肺癌疼痛部位，然後用60℃左右的熱毛巾敷30分鐘。每天熱敷3次，每5 ~ 7天換藥壹次。
(6)飲食療法
1.術後飲食手術後肺氣損傷嚴重，宜以補氣養血為主。選擇杏仁露、山藥粉、新鮮大白菜、白蘿蔔、冬瓜皮、冬瓜子、山楂、蓮藕等食物。
2.放療時飲食化療傷肺陰較重，宜滋陰補血。選擇新鮮的蔬菜水果，如菠菜、杏仁、核桃、枇杷水果、枸杞水果等。
3.化療期間，飲食化療，氣血兩傷，宜以補益氣血為主。選擇甲魚、甲魚、鮮鯉魚、銀耳、香菇、燕窩、葵花、山楂、銀杏等。
(7)肺癌陽虛病機的現代研究。
1.肺癌的診斷多見於舌象、經絡、穴位診斷。史邊珍等人通過大量的臨床觀察和舌診研究證明，肺癌多以舌苔紫、舌胖、面有裂紋、邊有齒痕、舌下絡脈腫曲、舌苔厚膩為特征。邵夢陽教授觀察30例療效，發現療效較好者舌象變化明顯，提示舌象不僅對本病的早期診斷有重要價值，對本病的療效評價和預後判斷也有參考意義。筆者在臨床上還觀察到，肺癌患者早期舌質淡，苔白膩，中晚期舌質紫暗，舌質胖，側有齒痕，舌下絡脈大而脹彎，苔厚膩，且常出現患者鼻翼發紫，這是腫瘤患者氣滯血瘀的癥狀。經溫陽益氣、活血化瘀治療後，此表現有所改善，病情得到控制，否則。
2.劉嘉湘教授認為，肺癌的形成主要是由於正氣不足，陰陽失調，六淫之邪可以乘虛而入，邪氣滯留於肺，導致肺氣滯血瘀，津液不散，導致痰、痰、瘀，久而久之就成了腫塊。可見，肺癌是由虛引起的，而且是由虛引起的。虛是病之根，卻是病之標。中醫壹直被推崇？quot治必求其根”，更何況肺癌晚期氣虛損尤為明顯。因此，晚期肺癌的治療應以扶正祛邪為原則。通過對比觀察研究，認為養陰生津、益氣溫陽法治療晚期肺癌的作用有:①延長患者生存期；②緩解和穩定病竈；③提高患者的生活質量；④提高機體免疫功能。通過對比觀察，表明該療法是治療晚期原發性肺腺癌的好方法。
3.於教授認為，中醫學術界對肺癌的病機多統壹在正邪不足的原則下。關於正能量不足的具體內涵，眾說紛紜。有不少人說氣虛陰虛，但沒有關於陽虛的報道。於教授運用溫法治療原發性支氣管肺癌的臨床研究取得了壹定的成果。他認為陽虛是本病正能量不足的關鍵，與邪實的產生和發展有直接關系。這是因為:第壹，在氣血陰陽四大元素中，陽處於主導地位，即蘇文的怒達於天之說:“陽若在天，陽若失位，則為過早。”其次，從發病年齡分布來看，40歲以後增加，50 ~ 60歲以後更明顯。再者，從本病的致病因素來看，由於腫瘤的發生主要是由於氣血凝滯，而肺主氣，調攝水道，運化津液，因此，肺癌的現實除了與血瘀有關外，還與痰有關。“蘇文跳經綸”說？quot“血壹樣的人更喜歡溫暖而不是寒冷，寒冷讓他們哭泣卻無法流動。可見，陽虛導致陰盛，陰盛導致寒，是肺癌的主要內因。因此，溫通之品的臨床應用取得了良好的效果。其基本方為:附子120克，王不留行30克，黃芪30克，桂枝15克，莪術12克。結合自擬復方三生註射液(由生附子、生附子、生南星等組成。)，5 ~ 10~20ml肌肉註射，每日2次，或10~20ml加入50% GS400 ml靜脈註射，或50 ~ 70 ml加入10% GS 50~70ml靜脈滴註。
對於肺癌患者來說，有的沒有陽虛陰盛的癥狀，有的甚至有陰虛的臨床表現。於認為，這就是肺癌的復雜性。他認為陽虛為主要病機，可表現為溫熱不足、陽虛所致的畏寒肢冷，或陽虛所致的咳嗽、痰涎、胸脅積水、陽虛陰虛所致的便秘、舌紅少苔等。，並可能涉及胸痛、紫舌等繼發性發病或失血控制。所以作者的治療以辨證為主，即以肺癌為診斷陽虛的依據，同時通過辨病與辨證相結合，對不同肺癌患者陽虛的不同表現進行辨證治療。溫陽散寒之藥重在超常，湯劑與註射劑合用療效顯著。到目前為止，沒有出現明顯的傷陰幹枯或加速癌癥擴散等並發癥，也沒有出現無意的肝腎功能損害等毒副作用。
通過現代相關研究，確認肺癌的根本病機為“陽虛”，指導肺癌主方的正確性。讓人們在實際應用中大膽創新，辨病與辨證相結合，中西醫結合治療，為肺癌治療的突破做出貢獻。
(8)中醫藥與放化療的配合
放療和化療都對人體有害。根據四診並結合參考，認為放化療屬於“熱毒”範疇，易傷陰，故治療宜滋陰養血，清熱解毒。
1.化療時以養血活血為主，輔以健脾和胃。
當歸9g、赤芍9g、川芎9g、生地9g、雞血藤15g、天花粉9g、女貞子15g、黨參9g、白術9g、薏苡仁15g、黃芪30g、大棗五枚。
2.放療期間以養血活血為主，輔以滋陰和胃。
當歸9g、赤芍9g、川芎9g、生地9g、白扁豆9g、黃芩6g、白茅根15g、瓜蔞15g、麥冬9g、陳皮9g、天花粉9g。
3.在放化療休息期和放化療後，以中藥主方治療肺癌為宜。
第三，手術治療
肺癌的各種治療方法中，手術效果最好，是首選。近年來，單純手術治療，即使手術方法不斷創新和改進，但治療效果仍不盡如人意。因此，必須采取綜合治療。治療前必須充分了解患者的壹般情況、肺癌的細胞學性質和腫瘤發展情況，然後合理安排治療方案。
對於ⅰ、ⅱ期肺癌，局部病變患者可在手術前後進行中醫辨證治療。術後化療和局部放療可以提高和鞏固手術治療的效果。中醫治療在術後必須堅持多年，對防止術後復發有重要意義。
估計不能手術切除，但無放射禁忌癥的患者，應先進行放射治療，待腫瘤縮小後再手術。如果術中發現腫瘤有區域性淋巴結轉移，但無遠處轉移，則不能完全切除腫瘤組織。傷口愈合後，應盡快進行放療和/或化療，手術前後應服用中藥。
(1)操作指征
1.通過各種測試診斷的I期和II期非小細胞肺癌。
2.病變局限於ⅲ期非小細胞肺癌的壹部分，可在壹側胸部進行根治性切除。
3.臨床上高度懷疑肺癌或不能排除肺癌的可能性，各種檢查方法不能確診，估計可以切除病竈。
4.ⅰ、ⅱ期小細胞肺癌經過壹個療程的術前化療後可以手術治療。縱隔淋巴結轉移，化療後完全緩解的患者，也要積極爭取手術。
5.沒有手術指征，經過放療、化療、中藥等綜合治療後。，病竈明顯縮小，全身癥狀改善，應尋求手術治療。
6.已確診非小細胞肺癌，病變已侵犯胸壁、膈肌、心包、大血管，但範圍有限，技術上可以切除。
(2)手術禁忌癥
1.遠處轉移的患者，如肝、膽、腎、骨和鎖骨上淋巴結轉移。
2.廣泛縱隔淋巴結轉移患者，胸部X線顯示縱隔明顯增寬，或心臟、食管、大血管等胸部器官廣泛受侵。
3 .對側胸內轉移，如對側肺、對側肺門或氣管旁淋巴結轉移。
4.侵犯同側胸部其他重要器官，如上腔靜脈綜合征、霍納綜合征、臂叢神經綜合征等。
5.3個月內出現嚴重心肺功能損害、心律失常、心肌梗死。
6.不能耐受手術的嚴重肝腎疾病、嚴重糖尿病、出血性疾病、惡病質患者。
(三)經營方式
手術切除的基本方式是切除原發病竈和相應的淋巴結，盡可能保留正常的肺組織，以達到最佳的治療目的。根據不同的臨床分期，選擇相應的手術方式。
1.對於I期肺癌，切除原發癌和淋巴結。
2.對於ⅱ期肺癌，切除原發癌和1線和2線淋巴結。
3.ⅲa期肺癌切除原發癌和1 ~ 3線淋巴結。
4.ⅲb期肺癌，切除原發癌和1 ~ 4線淋巴結。
5.如果病變始於葉支氣管或已累及葉支氣管開口，則選擇袖式肺葉切除術。
6.如果病變起源於或累及隆突和氣管下段，經過嚴格選擇，部分病例適合隆突切除和氣道重建。
近年來，隨著外科技術的發展，肺癌的手術效果有了顯著提高，早期肺癌術後5年生存率可提高到65% ~ 80%。
第四，化療
1.小細胞肺癌的化療方案
國際國內和臨床上推薦了幾種有效的化療方案。
(1)曹(上海胸科醫院)方案:
TX 1 000mg/m2，靜脈滴註，第1天；
ADM 50 ~ 60 mg/m2，靜脈滴註，日1；
VCR 1 mg/m2，靜脈滴註，日1。
每3周為壹個周期，2 ~ 3個周期為壹個療程。
(2)環保方案:
VP-16 100 mg/m2，靜脈滴註，1 ~ 3天；
DDP 25 mg/m2，靜脈滴註，第1 ~ 3天。
每3周重復壹次，2 ~ 3周為壹個療程。
(3)VAP方案:
VP-16 100 mg/m2，靜脈滴註，第3 ~ 5天；
ADM 40 mg/m2，靜脈註射，第1天；
DDP 20 ~ 30 mg/m2，靜脈滴註，第8 ~ 12天。
每4周重復壹次，2 ~ 3周為壹個療程。
(4)COMVP(全國化療協作計劃協會):
CTX 50 ~ 70 mg/m2，靜脈註射，1，8天；
VCR 1 mg/m2，靜脈註射，1，8天；
CTX 7 ~ 14 mg/m2，肌肉註射，第3、5、10和12天；
VP-16 100 mg/ d，靜脈滴註，第3 ~ 7天。
每3周重復壹次，2 ~ 3個周期為壹個療程。
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