消化內鏡科主任李提醒，便血可能來自痔瘡，但也可能是其他腸道疾病，包括息肉、腸癌等。最好做個常規腸鏡檢查，尤其是45歲以上的人。定期結腸鏡檢查是必要的。內鏡套紮治療內痔近年來越來越多地應用於臨床，具有即時止血、無痛痔切除術的效果，得到了患者的認可。
腸鏡“壹箭三雕”
王叔說，他偶爾會便血，有時是鮮紅色，有時是暗紅色的血塊，已經十幾年了。聽說痔瘡手術會很苦惱，就壹直拖著。
最近王叔了解到痔瘡可以在內鏡下治療，為了擺脫反復出血的困擾，來到中山六院治療。術前檢查基礎疾病，做好相關準備後，如期進行了電子結腸鏡檢查。李主任在顯微鏡下全面觀察腸道，發現壹結腸息肉，肛管處多處明顯內痔隆起，其他結直腸黏膜未見異常。隨後，切除腸息肉，對內痔進行結紮處理，結紮4環。壹次腸鏡手術，完成腸道檢查，息肉切除，結紮止血，同時消除內痔。
手術後，王舒可以下床並恢復正常活動。用肛腸栓治療後，留院觀察壹晚，然後回家休養。出院後排便正常，肛門無疼痛、出血。王大爺對手術效果表示滿意。
便血不壹定是痔瘡。
俗話說“十個男人九個痔瘡”。痔瘡要不要治療是很多人關心的問題。李說，所謂內痔，其實是直腸和肛門的正常解剖結構，稱為肛墊，又稱肛門血管墊，有利於肛門的排便和排便控制功能。無癥狀、不影響排便功能的內痔，無需治療。只有當支撐結構、血管叢、動靜脈吻合發生了病變、下移，出現出血、血栓、脫出、疼痛等癥狀時，才會變成痔瘡(痔病)，需要選擇合適的方法進行治療。
有人認為便血是痔瘡。不吃上火的東西，抹點藥膏就好了。對此，李特別提醒，便血可能來自痔瘡，也不排除其他腸道疾病。臨床上，多年便血的患者壹直以為是痔瘡，最後確診直腸癌，很可惜。
“痔瘡和直腸癌出血會有壹些區別，但不是絕對的。”李介紹，典型的內痔出血多為排便時出血，呈鮮紅色，滴下或噴出，排便後恢復站立位可自動停止。大便有黏液和出血，要警惕腸癌、息肉或炎癥性出血。“壹般人很難準確判斷，發現便血還是要找專業醫生，尤其是45歲以上的人。”
其實對於需要手術的痔瘡，也建議常規術前腸鏡檢查，了解痔瘡的整體情況，檢查腸道是否有其他問題。結腸鏡檢查是篩查結直腸癌和癌前病變的金標準。腸鏡發現的病變，如小息肉、內痔等，可以直接治療。應該說，在患者做好充分準備的前提下，壹個內鏡下就可以解決腸道檢查和小病變的治療。
內鏡精確結紮用於痔切除術
李介紹，對痔瘡的科學認識促進了治療觀念的轉變。治療方法也從傳統的以消除痔瘡為目的，轉變為以保護和復位已盡可能下移的肛墊，消除臨床癥狀為原則，從而解決脫垂、出血、排便障礙等問題。
比如外科PPH手術(吻合器痔上黏膜環切術)，就是在直腸黏膜上切壹圈，將松散的黏膜向上提，解決脫垂的問題。手術結紮結紮的原理是使突出的痔瘡在結紮後壞死脫落，從而達到切除內痔的目的。
傳統的內痔結紮是由肛腸科醫生通過視野有限的肛門內鏡，使用槍式結紮裝置進行的。內鏡結紮是將多環結紮器加載在內鏡上，視野清晰、開闊，可操作性好。必要時也可在倒鏡視野下結紮，可達到更精確的結紮治療效果。
據了解，內鏡套紮術已應用於食管靜脈曲張的結紮術，以消除靜脈曲張，治療急性、兇險的食管靜脈曲張出血，是壹項成熟的消化內鏡診療技術。與食管靜脈曲張結紮術相比，內鏡下內痔結紮術相對簡單，風險較小。
內鏡下治療痔瘡常用的方法是硬化劑註射。通過向內痔內註射硬化劑，使血管內皮細胞受損，無菌性炎癥後造成血管纖維化和血管腔閉塞，從而達到止血、硬化、縮小內痔和防止內痔脫垂的效果。李表示，硬化劑註射需謹慎，在兩者均適用的情況下，患者應選擇結紮治療，結紮對促進局部黏膜有較好的效果。
目前內痔內鏡結紮術可根據患者整體情況安排在綜合醫院、日間病房或門診，術後無需換藥。壹般3-5天後結紮組織壞死脫落。術後患者應避免進食刺激性食物，保持大便軟滑，不要強行排便，以免誘發術後出血並發癥。
李說，雖然內鏡治療內痔有其優勢，但要嚴格掌握適應證。目前，內鏡套紮術最適合治療伴有脫垂的ⅱ、ⅲ度內痔。對於ⅳ度內痔和外痔，建議手術治療。
專家介紹
李
中山大學附屬第六醫院消化內科主任。主任醫師，碩士生導師，博士後合作導師。他是廣東省醫學會消化病學分會常務委員，廣東省抗癌協會腫瘤內鏡專業委員會常務委員，廣東省醫學會消化內科醫師分會常務委員，廣東省健康管理學會消化內科MDT專業委員會副主任委員，廣東省基礎醫學會消化內科專業委員會副主任委員，廣東省中西醫結合學會消化內科專業委員會副主任委員，廣東省中醫藥學會消化內科專業委員會副主任委員。
專註於消化系統疾病的臨床診療，熟練掌握各種消化內鏡診療技術，早期消化道癌及息肉等癌前病變、黏膜下腫瘤、梗阻性胃腸道疾病(如狹窄、梗阻、賁門失弛緩癥等)的超微創治療。)、ERCP治療胰膽管疾病、超聲內鏡診療、內痔內鏡治療。
通訊員簡文洋戴安