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如何從醫學倫理學角度看待性別選擇

在人類歷史早期,由於某些社會或文化因素,人們對某壹性別有著特殊的偏好。古印度有句諺語:十八仙女的女兒不如壹個駝背的兒子,很清楚地表達了人們對男性性別的偏好。不孝有三種,無孝。在中國,人們已經把重男輕女上升到道德的高度,成為丈夫懲罰妻子或提出離婚的最正當理由之壹。對某壹性別的偏好,隨之而來的是人的性別選擇行為的產生。為了達到性別選擇的目的,各個民族或文化積累了壹些如何生男孩和女孩的經驗和知識。例如,在古希臘,人們相信在北風吹來的夜晚受孕會生男孩,在南風吹來的夜晚受孕會生女孩。在中國,人們認為如果母親在懷孕期間喜歡吃酸的食物,她會生男孩,如果母親喜歡吃辣,她會生女孩。雖然類似的知識和常識在所有的民族或文化中並不常見,但也不僅僅存在於個別的民族或文化中。這種認識壹方面反映了人類希望了解自身生育現象的願望,同時也說明當時的人們確實有性別選擇的實際需求。但總的來說,這些知識和經驗大多不真實,缺乏足夠的科學性。對於當時的人類來說,性別選擇基本上是壹種受看不見的手調節的自然生殖行為。按照宗教文化的理解,男孩和女孩的出生是由上帝或者其他非人的超自然力量控制的。古代人祈求給他們生男孩或女孩,這導致了許多生育迷信。所以可以說,在人類對自身生育問題知識非常匱乏的時代,雖然有性別偏好的需求,但實際上人類在性別選擇上基本上是沒有選擇的。人類完全的性別選擇自由是在醫學技術發展到壹定程度後才實現的。

b超是發展中國家性別選擇的醫學技術之壹。b超,發明於20世紀40年代,是壹種將超聲波的物理特性與人體組織結構的聲學特性緊密結合的體檢方法。由於b超可以通過聲波將胎兒的圖像顯示在監視器屏幕上進行動態觀察,現在世界各地的醫生都使用超聲儀器來評估胎兒的發育情況,但對於有性別偏好的父母來說,他們更願意在懷孕期間使用它來盡早了解胎兒的性別。因此,b超技術和胎兒性別鑒定尤其受到中國、印度等重男輕女國家的歡迎,其次是羊膜穿刺技術和絨毛取樣技術。然而,這種現象導致了這些國家男女比例嚴重失衡。2005年,中國出生的男女嬰兒比例為118:100,遠遠超過正常生物系統比例106:100,而在印度旁遮普省,男女比例為1000:793。然而,許多印度家庭,尤其是貧困地區的家庭,利用b超等醫學技術進行性別選擇的直接後果是,壹旦檢測出胎兒是女孩,就試圖流產。在中國,據衛生部門估計,每年至少有3萬名胎兒因為是女孩而流產。雖然從古至今,各民族的性別偏好都是連續不斷的,但很明顯,現代醫學技術無疑擴大了這種偏好,以至於有些胎兒僅僅因為性別就被選擇或拋棄。在印度、中國等國家,利用b超等技術檢測胎兒性別的做法造成了社會嚴重的性別失衡。嚴重的性別失衡必然導致適齡青年結婚的社會問題。有媒體稱,到2020年,中國適婚年齡的男性將比女性多3000萬到4000萬,這意味著每5個男性中就有1個找不到配偶。鑒於這種可能的負面影響,中國和印度都制定了法律禁止性別選擇技術的濫用。然而現實是,法律的禁止並沒有從根本上改變人們使用性別選擇技術的做法。有人提出,解決問題的關鍵不是控制新技術,因為新技術的發展遠遠超過控制的速度。與古老的溺殺女嬰的習俗相比,利用新的醫學技術對女性胎兒進行選擇性流產,似乎可以在壹定程度上減少對人類生命神聖觀念的傷害,對孕婦的心理傷害可能更小。但總的來說,正如國際婦產科聯盟人類生殖與女性健康倫理委員會在1994號關於性別選擇的聲明中所言,委員會對許多社會中仍然存在的根深蒂固的性別歧視感到痛惜,最近對女性胎兒的選擇性墮胎成為社會不公的又壹表現。[1]在印度、中國等東亞國家,人們的性別選擇偏好與傳統的重男輕女觀念、人們對生活的觀念和理解有關,也與男性公民在社會生活中的主導地位有關。而且相比較而言,後兩者更有可能是現代社會影響人們性別選擇的主要動機。所以從根本上說,只有改變社會不平等的現實和人們的生活態度,才能實質性地遏制人們對性別選擇技術的濫用,才能真正實現壹個關心性別選擇的作者的理想,希望我們的女兒不要再屠殺了。

從某種意義上說,人們普遍認為利用醫學技術進行性別選擇是發展中國家特有的現象。事實上,在發達國家,也存在不同程度的利用醫學高科技進行性別選擇的情況。不同的是,發達國家性別選擇的主要目的是平衡家庭成員的性別。由於大多數西方國家的宗教或文化禁止非醫學原因的墮胎,在這些國家,人們希望通過其他醫學輔助生殖手段達到性別選擇的目的。這項技術被稱為植入前基因診斷。這項技術最初的研究和應用是為了避免遺傳性疾病。因為人類的壹些疾病在遺傳給後代時存在明顯的性別差異,比如男性血友病發病率為50%,而女性可能只攜帶致病基因而不會患病等。,所以我們可以通過植入前遺傳學診斷在胎兒發育早期確定孩子的性別,然後用胚胎植入技術懷孕。對於有遺傳病的父母,可以通過植入前基因診斷技術獲得健康的孩子。就像之前超聲檢查和其他醫學的命運壹樣,不壹定要選擇胎兒技術。因為人們的需要,胚胎植入前的基因診斷技術也開始用於非醫學目的的胎兒性別選擇。因為很多國家認為性別選擇是對人類尊嚴的侵犯,他們拒絕設計嬰兒,禁止非醫學目的的性別選擇技術,但是在壹些國家,比如美國,性別選擇是合法的,所以為了避開國內禁止性別選擇的法律,富有的外國夫婦來到美國,通過醫學手段得到他們想要的男孩或女孩。提供這項技術的醫生將卵子從客戶體內取出,用她丈夫的精子使其受精,然後對其進行觀察,直到每個受精卵分裂成8個細胞。然後實驗室的技術人員會從每個胚胎中取出壹個細胞進行基因分析,如果符合性別要求,將其植入客戶的子宮,以獲得所需的嬰兒性別。客戶將決定是否冷凍剩余的胚胎,捐贈給研究機構或立即銷毀。雖然植入前基因診斷技術避免了人工流產帶來的許多問題,但對於相信人類生命始於受精卵的人來說,這項技術的使用導致了壹些過剩的胚胎,人們如何處理這些胚胎涉及到壹些重要的倫理問題。

是人類生殖技術發展和自我認識的巨大進步,也是對人類生殖道德責任的挑戰。雖然在現代社會,人們的性別選擇行為並不是出於同樣的原因,或者是為了避免遺傳病或者純男性性別偏好,或者是為了平衡家庭中的性別失衡。但是性別選擇行為的所有事實都顯示了人們試圖控制自己的生殖行為。尤其是在現實社會中,仍然存在著嚴重的重男輕女的性別觀念,所以生育絕不是個人選擇的問題。

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