您好:甘肅省解放軍第二醫院誠意解答子宮肌瘤剔除術【麻醉方法】1。連續硬膜外阻滯麻醉。2.氣管插管全身麻醉。【術前準備】術前進行宮頸塗片和診斷性刮宮，排除宮頸和子宮惡性腫瘤。【操作步驟及技術要點】1。切口下正中切口或恥骨聯合上橫切口。2.探查子宮肌瘤的位置、大小、數量，確定子宮切口。3.阻斷子宮血供子宮肌瘤切除術前，在子宮峽部左右闊韌帶無血管區做壹個小切口，穿上橡皮管止血帶，結紮子宮動靜脈，暫時阻斷血供。如果手術時間較長，每10 ~ 15分鐘放松止血帶1分鐘。在手術過程中，也可以將子宮收縮劑註射到子宮肌層中，以減少手術中的出血。4.從肌瘤表面血管較少的部分切除壁間肌瘤。根據肌瘤的大小，作縱向、梭形或弧形切口，到達肌瘤的包膜，然後沿包膜表面被動分離。當基部血管較多時，可夾閉後切除腫瘤，縫合殘端。用可吸收線線“8”或連續縫合肌肉層1 ~ 2。縫紉時註意避免死角。用0號可吸收線間斷或連續縫合漿肌層。對於多發性肌瘤，應盡可能從壹個切口切除多個肌瘤。對於子宮角附近的肌瘤，切口應盡量遠離子宮角，以免術後瘢痕影響輸卵管通暢。5.漿膜下肌瘤切除術這種肌瘤常帶蒂，可緊貼子宮壁鉗取肌瘤。當腫瘤蒂較寬時，可在基部作梭形切口，切除子宮腫瘤蒂部的肌瘤和淺表肌肉層。6.粘膜下肌瘤切除術如果肌瘤明顯突入宮腔，就要進入宮腔切除腫瘤。縫合子宮肌層時，應避開黏膜下層，避免子宮肌層植入子宮內膜，人為造成子宮內膜異位癥。帶蒂粘膜下肌瘤可經陰道摘除。7.宮頸肌瘤剔除術要了解肌瘤與膀胱、直腸、輸尿管的關系。對於宮頸前壁肌瘤，首先打開膀胱翻轉腹膜，然後將膀胱銳性分離至肌瘤下緣和外側緣，再將宮頸前壁切開至腫瘤表面，再沿腫瘤包膜被動分離至基底部，然後夾除肌瘤，縫合殘端。用可吸收線“8”字形或連續褥式縫合宮頸肌層，膀胱腹膜翻轉。如果是宮頸後壁肌瘤，首先要打開頸直腸間隙折疊腹膜，推開直腸，然後再將肌瘤取出。對於巨大的宮頸肌瘤，可先打開韌帶後葉找到輸尿管，必要時再切開輸尿管隧道遊離輸尿管，然後切除肌瘤。8.收腹，將腹壁壹層層縫合。子宮切除術的操作步驟該手術多用於切除子宮腫瘤、部分子宮出血及附件病變等。下面是腹式子宮切除及附件病變的手術方法。術中壹定要註意不要損傷輸尿管，盡可能減少失血。因此，手術者必須熟悉子宮的局部解剖關系，尤其是血管的分布和輸尿管的位置和走向。手術步驟(1)切口取下腹部正中切口，自臍至恥骨聯合上緣。(2)探查盆腔漏鬥韌帶和圓韌帶進入腹腔後，了解病變範圍。用帶齒止血鉗夾住子宮兩角進行牽引，阻斷子宮動脈上行支的血流。在距子宮角2 ~ 3 cm處用7號絲線縫圓韌帶，在距盆壁稍遠的位置雙縫盆漏鬥韌帶(避開輸尿管)。有卵巢動脈和靜脈叢穿過盆腔漏鬥韌帶，在燈光下可以看得很清楚，必須全部縫合嚴密。(3)切斷韌帶切斷子宮、膀胱、腹膜，提起子宮縫合線，切斷盆腔漏鬥韌帶、圓韌帶。子宮內的血流在子宮角部已經被阻斷，所以切斷韌帶時只有少量血液回流。壹般不需要單獨夾住出血。切斷骨盆漏鬥韌帶和圓韌帶之間的闊韌帶前葉，向前遊離，切斷子宮、膀胱和腹膜，折回到對側。(4)遊離子宮體。用手指沿子宮與膀胱之間的疏松結締組織平面輕輕分開膀胱，露出部分宮頸，再將兩側組織輕輕分開，露出子宮動脈和靜脈。有壹根輸尿管從子宮頸穿過血管下方約2厘米處。然後在子宮動脈上方切開子宮體兩側闊韌帶的後葉組織，切開時不出血，但要從子宮體處稍稍切斷，以免損傷子宮體兩側附近的子宮動脈上行支。此時，子宮體完全遊離，只有兩側少量組織與陰道穹窿相連。(5)遊離宮頸並適當將子宮拉至頭側，用拇指將膀胱進壹步推至宮頸外口水平以下，將輸尿管慢慢推向兩側。如果註意向兩側探查，可以感覺到指尖下離宮頸約2cm處有壹條細繩滑動，這就是輸尿管。只要平面準確，膀胱下推沒有困難，出血也不多。如果有困難的話，多與平面深淺有關，也可能是炎癥粘連引起的，所以要在分離前查清楚。必要時可進行削皮。在弄清輸尿管的位置後，對宮頸兩側組織的處理有積極的意義。(6)切除子宮，在子宮直腸窩內填充紗布墊，吸收可能從陰道漏出的分泌物。提起子宮，切開陰道前穹窿，夾住並提起陰道前壁，通過切口插入壹小塊紗布，防止陰道內積液流出汙染盆腔。然後向上夾住子宮頸前唇，沿陰道穹窿切開，取出子宮。陰道穹窿包皮環切時，要時刻註意擡起宮頸，這樣有利於剪切而不與周圍接觸，防止汙染。每次切開後夾住陰道斷端減少出血，用於牽引，便於子宮切除術後縫合。所有接觸過陰道的器械在使用後應立即放入被汙染的盆中。(7)縫合斷端陰道和盆腔腹膜，摘除子宮後，用碘酒和酒精棉球擦拭斷端陰道，再用1或2號鉻羊腸線間斷縫合或連續縫合。註意縫好斷頭的兩個角。最後仔細檢查兩側輸尿管的粗細和蠕動情況，以及各縫合點是否有出血。如無異常，應先連續縫合盆腔腹膜，然後常規關閉腹腔。手術後，從陰道中取出紗布。
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