急性膿胸的治療原則主要包括全身治療、抗感染和引流膿液。
(1)系統治療
鼓勵患者飲食飲水，註意補充電解質，多吃高熱量、高維生素、高蛋白飲食。對病情危重、體質較弱的患者，應給予靜脈補液，必要時多次輸註靜脈營養、血漿、白蛋白或少量新血，糾正貧血，增強抵抗力，促進早期恢復。
(2)抗感染
早期適當使用敏感抗生素治療肺炎，可減少肺周積液的發生，防止其發展為復雜難治性胸腔積液或膿胸。單純肺周積液在肺部感染控制後不需要長期應用抗生素，但對於大多數復雜積液和膿胸，應用抗生素的時間取決於肺炎和胸腔引流情況。如果患者因持續積液或多個空洞需要長期引流，則需要長期應用抗生素。如果早期可以控制胸腔積液，應使用抗生素10 ~ 14天，控制肺部炎癥。
(3)膿的引流
胸腔積液引流治療最重要的兩個原則是:正確選擇患者和引流方法。引流治療選擇:抗生素治療後持續發熱和白細胞增多；厭氧性胸膜肺炎感染；危險的病原體，如化膿性鏈球菌、金黃色葡萄球菌和肺炎克雷伯氏菌；胸腔內有氣液平面，胸膜腔包裹或大量肺周積液(單側胸腔40%以上)。采用什麽樣的胸腔引流取決於胸腔積液的黏稠度、胸膜腔包裹的範圍、病原菌的毒力、介入治療的經驗、是否有手術治療的指征、患者的臨床狀態等。原理是盡可能快速有效地引流胸腔積液，使肺組織擴張，消除感染的殘腔。常用方法:
1.胸腔穿刺引起的急性膿胸早期，膿液稀薄，容易通過胸腔穿刺抽出膿液。只要選好穿刺部位，穿刺就能成功。穿刺醫生親自做胸部x光，了解膿胸的範圍，在透視下確定胸部穿刺的位置。如果是局限性膿胸，應先取膿腫腔直徑最大的部位進行穿刺。如果是全膿胸，則應選在腑後線第七肋間。穿刺時應讓患者采取舒適的體位，壹般采取半坐位或坐在小桌子旁，手臂放在桌子上，避免患者過於疲勞，便於穿刺操作。用2%普魯卡因或利多卡因進行局部麻醉。穿刺針應該是18 ~ 22的粗針，長度要在5cm以上，否則很難刺入胸壁。穿刺應沿肋骨上緣進行，避免損傷肋間神經和血管，且針尖壹般指向患者的上背部，這樣針進入胸腔後會緊貼胸壁，不易損傷肺組織。在針尖進入胸腔泵出大量液體前，可將針推入約0.5 ~ 1 cm，針尖斜面面向胸壁，這樣穿刺時可防止針尖脫出胸腔，防止肺組織擴張後針尖堵塞，便於抽出液體。每次胸腔穿刺時應盡可能抽出膿液，抽出膿液後，通過穿刺針向胸腔內註入適量的敏感抗生素。部分膿胸可通過反復胸腔穿刺和全身治療治愈。由於致病菌不同，膿液粘稠，不易通過穿刺針抽出，穿刺時可通過穿刺針沖入胸腔。抽出部分膿液後，註入等量的生理鹽水或2%碳酸氫鈉溶液和溶解纖維素的藥物，如胰蛋白酶，反復沖洗，直至抽出液變清。註意每次註入沖洗液的量，不要超過泵入液體的總量，以免增加胸腔內壓力，使膿液擴散到其他部位，造成感染的擴散。胸腔穿刺不容易完全治愈膿胸的原因是隨著病情的逐漸好轉，膿腫腔越來越小，穿刺定位越來越困難，有時壹些殘留的膿腫腔也不能完全消除。在肺周積液滲出期，25%的患者細菌培養陽性，厭氧菌或金黃色葡萄球菌肺炎患者由於早期形成包塊，培養很少陽性。胸腔穿刺時將胸腔積液全部抽出，可提高培養陽性率。穿刺後胸腔積液復發提示應選擇更有效的引流方式，如放置胸管，而不是反復穿刺。
2.胸腔閉式引流治療急性膿胸，其特點是起病急，積液多而粘稠，病情危重，有中毒癥狀，在胸腔穿刺後迅速產生積液時，需要胸腔閉式引流；膿性氣胸並發支氣管胸膜瘺或食管胸膜瘺也需要胸腔閉式引流。根據胸腔積液的特點和是否包裹，確定胸管的位置。胸管引流的適應癥包括復雜積液和膿胸。胸腔積液的分類根據以下指標確定:肉眼觀察胸腔積液是否為膿性，胸腔積液革蘭氏染色或培養，胸腔積液生化檢查。04g = " " l = " " ldh = " " & gt1000U或pH值低於7.10等。如果胸部CT顯示包裹性積液，胸管引流無效，應采用胸腔鏡或開胸手術。0
膿胸滲出期和纖維性膿瘍早期應保留胸管。此時胸腔積液粘度不高，沒有完全分離包裹。胸管引流效果極佳。以下因素可能導致引流失敗:膿液粘稠時，可出現膿腫腔分離、膿液栓塞堵塞胸管或胸膜增厚、支氣管胸膜瘺影響肺復張、胸管扭曲或導管放置錯誤等。壹般使用28 ~ 32號胸管，放置在膿腫腔的低點。如果腔胸為單腔，必須通過CT或超聲判斷其位置、大小、形態。有關放置試管的方法，請參見相關章節。如果支氣管胸膜瘺是復雜的，應在更高和更靠前的位置放置另壹根胸管。
早期復雜的肺周積液往往可以通過放置胸管充分引流，但胸管引流對於膿胸的成功率要差得多，在35% ~ 39%之間，多是由於分離包裹、膿液粘度大或胸管位置不佳。若引流24 ~ 48小時後病情無明顯好轉，應考慮引流不當或抗生素無效，並重復胸部CT及病原體藥敏試驗。如果CT證明有殘余膿腔，應在CT或超聲的引導下再次進行導管或導尿管引流。胸管拔除指征:膿腫腔消失，肺擴張，引流液變清並
胸腔閉式引流可通過套管穿刺和導管插入術進行(圖3)。在局部麻醉下，切開皮膚約0.5cm，將套管經肋間隙穿刺入胸腔，再經外套管退出引流管，將皮膚固定並與引流瓶連接。這種方法操作簡單方便，但放置的引流管受外套管限制，且壹般較細，引流不暢，不能滿足治療膿胸的需要。另外，在退出外套管時，會造成引流管周圍的汙染，引起感染，使引流管周圍的密封性降低甚至消失，從而在壹定程度上影響肺部的復張。
肋間切開插管引流局部麻醉後，切開皮膚約2cm，用止血鉗分離各層肌肉，直達胸部。然後用彎曲的止血鉗夾住引流管前端，直接插入胸腔。這種方法可以插入較粗的引流管，但操作復雜，需要壹定的解剖學知識和經驗。
近年來，各種類型的胸腔閉式引流專用引流管得到了廣泛應用。這種方法是在局麻下切開皮膚約1cm，然後將防專用引流管直接插入胸腔，達到壹定深度後退出針芯，固定連接引流瓶，完成胸腔閉式引流手術。這種方法方便快捷，引流管周圍無汙染，引流管粗細可根據需要任意選擇，具有突出的優點，因此應用廣泛，效果滿意。
3.影像誘導經皮置管引流:影像誘導置管非常適用於胸管放置困難，膿腫腔被隔離包裹者。在CT或超聲的引導下，無論膿腫腔的位置和大小，均可在特定的膿腫腔內置入壹根或多根導管，這是與非誘導置管相比的最大優勢，其成功率為67% ~ 83%。誘導引流導管比未誘導胸管細得多。壹般使用8 ~ 16號導管，術後患者更能耐受，但更容易被纖維素堵塞，引流時間也相對較長，壹般需要7 ~ 26天。雖然引流導管放置得當，加強了導管的護理，但如果用膿栓反復堵塞導管，不能達到有效引流的目的，壹段時間後仍會出現新的分離包。
4.手術引流由於粘稠包裹性積液阻礙引流，許多纖維膿性膿胸患者需要手術治療以改善引流。確定哪些患者需要手術非常重要，這往往需要豐富的臨床經驗。以下因素可以作為參考:胸膜包裹的範圍、肺復張的能力、患者的手術耐受力和有無支氣管胸膜瘺。治療的目的是建立有效的引流，促進肺復張完全，從而消除胸膜腔，縮短病程。
(1)麻醉:選擇雙腔氣管插管，術中對側肺通氣。對於支氣管胸膜瘺患者，雙腔氣管插管有助於避免健康肺的汙染，術後鎮痛不影響呼吸和咳嗽。理論上留置硬膜外插管可以滿足上述要求，但不適用於感染。可常規使用便攜式負壓吸引器、早期野外鍛煉、深呼吸鍛煉和胸部理療，必要時可使用皮下註射。
(2)VATS:電視胸腔鏡可用於治療復雜的肺周積液和早期膿胸。手術時機和患者的選擇是成功的關鍵，在纖維化膿期最有效。此階段可通過胸腔鏡將膿腫腔完全分離，將臟胸膜上的早期纖維膜和薄纖維板剝離，使肺擴張。因此，胸腔鏡手術的目的是使分離包裹的膿腫腔成為單壹腔，使肺充分擴張。術前置胸管引流，待感染消除、漏氣封堵、引流液清澈且小於50 ~ 100 ml/d後拔除胸管，膿胸壹旦發展到機化期，由於胸膜變厚變硬，粘連包裹更嚴重，胸腔鏡往往無助於治療，必須采用開放手術。對於早期機化期患者，可先采用胸腔鏡手術，後期機化期也可采用胸腔鏡作為開胸手術的輔助檢查。
5.包裹性膿胸的介入治療常發生在疹柱旁的溝中。由於位置原因，不方便放置胸腔閉式引流。如果背部放置引流管，患者無法平躺，嚴重影響休息，患者難以接受。近年來，作者采用血管穿刺置管的方法進行膿腫腔引流沖洗，取得了滿意的效果。
用2%普魯卡因或利多卡因局部麻醉後，用靜脈穿刺針穿刺膿腫腔，抽出膿液，在確認針尖確實在膿腫腔內後，放壹根金屬導絲退出靜脈穿刺針，沿金屬導絲放壹根用於心血管造影的豬尾導管，通過導管抽出膿液反復沖洗，同時註射抗生素和纖維素分解藥物。這種方法的優點是:①導管細而軟，患者痛苦小，不影響仰臥位；②導管前端呈豬尾巴狀，不會損傷組織，可以安全大膽地向前推進，膿腔內的纖維素被分離打開，成為膿腔進行引流:③導管對X線不透明，便於透視下觀察膿腔大小；④開始時的膿腔在愈合過程中逐漸縮小，導管可逐漸抽出，但只要仍能抽出膿液，則確認導管仍在膿腔內，克服了反復胸腔穿刺末發現膿腔的困難；困難；⑤導管較細，膿胸治愈後拔管時無需換藥。該方法優點多，療效確切，有望得到廣泛應用。
單純肺周積液往往不需要特殊治療，治療以原發性肺部感染為主。對於大量積液壓迫肺組織引起的呼吸困難，可采用穿刺，偶爾可放置胸管。壹旦確診為復雜性胸腔積液或膿胸，應采用傳統的膿腫治療原則:①抗生素控制基礎感染病竈；②充分引流；③清除所有殘留空洞。
(4)纖維蛋白溶解劑
胸膜腔內註射纖溶藥物可降低膿液粘度，部分去除限制肺復張的纖維板。另壹方面，由於肺復張、臟器與壁層胸膜的接近，可迅速形成胸膜粘連，導致胸膜分離，阻礙引流。大多數人認為胸管引流失敗的患者使用纖溶藥物可以避免手術，有利於部分肺周積液和早期纖維化的患者，有時也可以作為胸腔鏡或開胸術後的輔助治療。對於現有的多腔胸腔，由於溶解劑不能分布到整個胸腔，療效不佳。用法:將尿激酶(SK，25萬u)、尿激酶(UK，25萬u)或組織型纖溶酶原激活劑(4 ~ 6 mg)溶於50 ~ 65，438+000 ml無菌生理鹽水中，經胸管註入胸腔，夾住胸管，指導患者不斷改變體位，使藥物均勻分布於胸膜腔內。以上步驟每天1次，直至臨床表現、影像學或胸腔積液性質好轉。在某些情況下，可以增加到每天3次，連續幾天，以獲得更好的療效，通常是在引流量為
溶栓劑的成功率為70% ~ 90%。看來非誘導導尿成功率低，主要是胸管位置不當。因此，積極使用誘導導尿是成功的重要因素，而纖溶藥物只能作為輔助治療。壹般情況下，治療2 ~ 3天就能看出是否有效。如果療效不好，進壹步手術治療是無法避免的。
預後
根據血液細菌學檢查和藥敏試驗結果，指導選擇抗生素。如果處理得當，預後是好的。