1，腹外疝的兩個基本原因:
腹壁強度下降:常見於老年人。？腹內壓升高:常見於年輕人。
2.腹外疝的基本病理解剖(這個比喻很形象):好像壹只手拿著壹個氣球:(1)吹孔(疝環)(2)球內氣體(疝內容物)(3)氣球(疝囊)(4)手(疝外罩)。
3.腹外疝的臨床類型
(1)容易復性:疝內容物可以很容易地重新融入腹腔。
(2)不可復性:疝的內容物不能或不能完全重新融入腹腔而不引起嚴重癥狀。疝的內容物多為網膜。疝內容物反復突出，摩擦粘連損傷疝囊頸部是常見原因。如滑動疝(右側多發，消化道癥狀)，壹些巨大疝。
(3)嵌頓疝:疝入口小而腹內壓突然增高，疝內容物強行擴張囊頸進入疝囊，然後內容物因囊頸彈性恢復而被卡住，使其無法收回。
(4)勒死疝:嵌頓疝的延續，包括Richter疝(即腸壁疝，嵌頓內容物僅為部分腸壁，腸系膜側腸壁及其腸系膜未進入疝囊，腸腔未完全梗阻)、Littre疝(嵌頓性小腸憩室)和逆行疝(嵌頓性腸袢間的腸管隱藏於腹腔內)。
4.復發性疝:復發性腹股溝疝包括真性復發性疝和假性復發性疝，後者包括遺留疝和新疝。
二。腹股溝疝
斜疝最常見，男性占多數。右邊比左邊多。
1，腹股溝管解剖:四壁兩環
四壁:前壁:腹外斜肌的皮膚、皮下組織、腱膜，外1/3被腹內斜肌覆蓋。
後壁:橫筋膜和腹膜，腹膜在1/3。
上壁:腹內斜肌和腹部橫筋膜的弧形下緣。
下壁:腹股溝韌帶和腔隙韌帶。
兩環:深環為內開口，淺環為外開口。
2.腹股溝疝的鑒別診斷:主要掌握腹股溝疝和鞘膜積液的區別(尤其是後者透光試驗陽性)。
3.斜疝和直疝的區別(可給出選擇題)和直疝三角的構成(腹直肌外緣、腹壁下動脈和腹股溝韌帶構成直疝三角)。
區別:可以從發病年齡、突出方式、疝塊形狀、回縮後深環受壓情況、精索與疝囊頸的關系、疝囊頸與腹壁下動脈的關系、嵌頓的幾率等方面來辨別。環球網認為，解剖發現(精索與疝囊頸的關系、疝囊頸與腹壁下動脈的關系)和再入院實驗(斜疝的疝塊不再突出)具有診斷意義，但前者可通過術中發現確定，後者可在術前確定。所以最常用最可靠的區分方法就是按壓深環，看疝塊是否再次突出。
三。腹股溝疝的治療
1，非手術治療:1歲可暫不做手術，此外，年老體弱或伴有嚴重疾病及禁忌手術。前者可能會使疝自行消失，因為嬰兒的腹肌可以逐漸變強。兩者都可以用疝帶治療。前者很可能不用手術就能治愈，後者極小。
2.手術治療:腹股溝疝最有效的方法是手術修補。
(1)傳統疝修補術:原理是疝囊高位結紮，加強或修復腹股溝管壁。
A.疝囊高位結紮術:嬰兒
B.強化前壁:最常用的是Ferguson法:將內斜肌下緣和同腱縫於精索前的腹股溝韌帶。
C.修理和加固後壁的方法:
(a) Bassini方法:將內斜肌下緣和同腱肌腱縫合至精索後的腹股溝韌帶。
(b)霍爾斯特德法:與上述方法相似，但腹外斜肌腱膜也在精索後方縫合。精索位於腹壁皮下層和腹外斜肌腱膜之間。
(c) Mcvay法:將內斜肌和聯合韌帶縫合到精索後面的恥骨梳韌帶上。這種方法也適用於直疝。
(d) Shouldice法:疝修補集中於腹部橫筋膜。
(2)無張力疝修補術:彌補了傳統疝修補術縫合張力大、術後手術部位有牽拉感、疼痛、修復組織愈合不良等缺點。
常用的材料是合成纖維網。無張力疝修補術不需要按照傳統方法進行疝囊高位結紮。
(3)腹腔鏡疝修補術
3.嵌頓疝和絞窄疝的治療原則:嵌頓疝的原則是需要急診手術，絞窄疝內容物壞死，必須手術。
嵌頓疝手法復位只適用於:(1)嵌頓時間短(3-4小時內)，局部壓痛不明顯，無腹部壓痛和腹膜刺激。
(2)年老體弱，或伴有其他嚴重疾病(不宜手術)且腸袢尚未絞窄壞死。
註意:復位後應密切觀察腹部是否有腹膜炎或腸梗阻，如有應盡快手術探查。
4.嵌頓性絞窄性疝手術中的註意事項:(1)避免將壞死腸袢留在腹腔內；(2)嵌頓性絞窄性腸管因壞死而切除吻合的患者，只需行疝囊高位結紮術，壹般不需要疝修補術，因為手術區被汙染(手術切除腸管壞死所致)，修補容易失敗。下期預告:內科護理記憶公式-呼吸系統