(1)大隱靜脈曲張的治療主要是高位結紮剝脫術。
(2)如果大隱靜脈無功能,交通支和深靜脈正常,可進行高位結紮,切斷大隱靜脈及其分支。
(3)對於大隱靜脈瓣膜功能不全和交通支瓣膜功能不全的患者,除上述手術外,還應分別結紮和切斷異常交通支,或剝除大隱靜脈。
(4)若隱靜脈進入腘靜脈時有反流現象,可結紮切除入口段,遠端段可剝除或註射硬化劑。
2.以下情況可以通過穿彈力襪來治療。
(1)全身性疾病,如活動性肝炎、進行性肺結核、未控制的糖尿病、嚴重心臟病或腎臟疾病。
(2)局部疾病,如深靜脈閉塞、盆腔或腹腔腫瘤、急性靜脈炎、腿部潰瘍合並蜂窩組織炎。
(3)孕期年齡過大,繼發動靜脈瘺的患者。
3.微創治療
傳統的手術方法比較激進,但存在很多缺點,如手術切口多、創傷大、恢復耗時、影響美觀等。因此,近十年來出現了大量治療小創傷的新方法,如硬化劑、激光封閉、射頻消融、冷光源透明旋切、微波治療、導管電凝等,取得了良好的效果,為患者提供了更多符合個體化需求的選擇。
(1)硬化療法
原理:硬化劑與靜脈內皮接觸,導致血管局部炎癥粘連,充盈靜脈閉塞。
常用的硬化劑有:5%魚肝油酸鈉、5%油酸鈉-乙醇鹽和1% ~ 3%十四烷基硫酸鈉。
適用於:小範圍局限性靜脈曲張,或僅有交通支瓣膜功能不全,或術後遺留部分靜脈曲張,或術後局部復發,適用硬化劑註射療法。
操作方法:患者站立使靜脈曲張飽滿,在預定註射部位,用短斜面的註射針刺入血管,然後指導患者平臥,將患肢緩慢擡高,固定註射針使其不動。將靜脈曲張處的血液完全驅出後,用手指緊緊壓住靜脈的上下兩端,然後慢慢註射硬化劑,再用紗布按摩註射部位,再用彈性繃帶從腳趾到膝蓋包紮2-3周。註射後要求病人照常行走。
(2)靜脈腔內激光閉合術
原理:激光光纖置於淺靜脈主腔內,其末端接觸靜脈壁和血液,產生光熱效應。壹方面造成靜脈內壁損傷和結構破壞,另壹方面造成局部血栓形成,導致靜脈纖維化和血栓栓塞,進而導致靜脈閉合。
應用:適用於輕中度靜脈曲張,對重度靜脈曲張無效(有學者提出靜脈曲張直徑為8mm)
主要步驟:穿刺內踝以上靜脈,放置鞘管,將導管尖端置於隱股交點下方,通過導管將激光光纖置於適當位置,抽出導管線的光纖尖端,將激光設為連續發射狀態,緩慢抽出光纖和導管,穿刺前停止激光發射。
(3)靜脈射頻閉合術
原理:與激光封閉基本相同,該方法通過射頻方式產生熱能,導致靜脈壁蛋白質纖維熱凝固、結構破壞,進而纖維化、變性、攣縮。
適用範圍和操作步驟與激光封閉基本相同。
特點:熱能的穿透距離比激光短,熱能的衰減速度比激光快,可以大大避免高溫帶來的副作用,如神經損傷、靜脈破裂等。
註意:植入起搏器等裝置的患者應謹慎使用此方法。