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中醫外科護理學:外治法——手術療法

切開法

 用於壹切外瘍,不論陰證、陽證,確已成膿者,均可使用。具體操作過程中要註意辨清膿成的程度,在波動最明顯處進刀;若有較大膿腔,可向兩端擴大切口,以利引流;切開後,讓膿液自行排出,勿用力擠壓,以防邪毒擴散。註意觀察膿液的色澤、氣味、引流量,作為治療及判斷預後的依據;膿液及壞死組織清除後,依膿腔大小,在腔內填入黃連油膏紗布條(或凡士林紗布)或藥線以助引流。操作中須註意嚴格消毒,認真細致,切忌動作粗暴而發生意外事故;體虛患者,術後應服調補藥物,以免發生暈厥。

烙法

 火針烙法:是指將針具燒紅後刺激患部的治療方法,古稱“燔針焠刺”。目前臨床外科應用較少。具體運用時分粗針與細針兩種,粗針用以刺膿,細針用以消散。臨床應用於附骨疽、流痰等肉厚膿深的陰證,膿熟未潰,或雖潰而瘡口過小,膿出不暢者。操作時可將針頭在酒精燈上燒紅,從膿腔低處向上方斜入烙之,膿即隨之而出。壹烙不透,可以再烙,烙後可插入藥線,使瘡口壹時不致粘合,便於排膿,應註意筋骨關節處須慎用,慎防焦筋灼骨,致成傷殘。脅肋、腰、腹等部位,不可深刺,避免傷及內膜。另外,頭面為諸陽之會,且皮肉較薄,也應禁用。

 烙鐵烙法:烙鐵古代系用銀制,現均改用鐵或銅制成,其頭如半粒小蠶豆大小,上有壹柄,目前以電灼器代替火烙,可用以止血,而且又能燙治病根。臨床應用於創傷,大絡裂斷,大量出血,以及贅疣、息肉突出,不易內消等證。操作時先作局部浸潤麻醉後,再用烙器燒赤烙之,如贅疣、息肉等證,可用剪刀齊根剪除後再烙;如大絡裂斷,可向出血點燒灼。註意防止引起病人精神上的恐懼與高度緊張,可遮障病人眼睛。對血瘤及巖腫等病,禁用此法。

 砭鐮法:是指用三棱針或刀鋒在瘡瘍患處,淺刺皮膚或粘膜,從而放出少量血液,使內蘊熱毒隨血外泄的壹種治療方法。俗稱“飛針”。臨床應用於急性的陽證,如丹毒、紅絲疔等。操作應在常規消毒下,用三棱針或刀鋒直刺皮膚或粘膜,迅速移動擊刺,以患部出血為度。但對慢性的陰證、虛證禁用。並不可刺得太深,以免傷及經絡;刺後可再敷藥包紮或外搽吹口藥。

 掛線法:是指采用普通絲線或藥制絲線或紙裹藥線或橡皮筋線等來掛斷瘺管或竇道的治療方法。通過利用線的緊力,使氣血阻絕,肌肉壞死,達到切開的目的。臨床應用於凡瘡瘍潰後,膿水不凈,雖經內服、外敷等治療無效而形成瘺管或竇道者或瘡口過深,或生於血絡叢處,而不宜采用切開手術者均可使用。應註意若瘺管管道較深較長,發現掛線松弛時,則必須加線收緊,以免不能達到切開的目的;應認真仔細觀察傷口,避免畸形愈合,達不到治療目的。

 結紮法:是指將線結紮於病竈與正常組織交界處,利用線的緊力,使病變組織氣血斷絕而壞死脫落的壹種方法。結紮用線有普通絲線、藥制絲線、紙裹藥線、蜘蛛絲、頭發絲等。臨床用於瘤、贅疣、痔、血栓閉塞性脈管炎等病,及脈絡斷裂引起的出血之癥。註意內痔用縫針穿線時,不可穿過患處肌層;紮線應緊,讓其自然脫落,不可硬拉,以防出血;血瘤和巖腫,禁忌使用。

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