利用體外測試技術,有助於判斷過敏藥物,避免未來進壹步受害或藥物恐慌。長庚醫院皮膚科主治醫師、藥物過敏中心主任鐘表示,類似吃藥、打針、麻醉等過敏情況的患者,如果處理不當,往往會引發醫療糾紛。近年來,由於患者意識的上升,他們不再對醫療中衍生的意外問題保持沈默,並積極爭取自己的權利。但由於醫患關系日益緊張,必然會影響到現在醫生的醫療行為,越來越保守。
另壹名59歲的口腔癌患者在去年年底的第壹次手術中突然出現血壓下降和心臟驟停,因此緊急暫停手術,對患者進行急救。最後,通過使用“葉克曼”(體外膜肺氧合心肺支持系統)搶救了病人,挽救了胡誌強市長夫人的生命。雖然保住了命,但是口腔癌的問題並沒有解決。沒有麻醉,我不能手術!雖然懷疑是麻醉時藥物引起的,但麻醉時藥物有幾十種,無法確定是哪種藥物引起的。麻醉師不敢再打麻藥,外科醫生不敢再做手術,手術暫停。
鐘說,藥源性過敏性休克(速發型過敏反應)並不少見。每年每個大醫院都有幾例,發生在急診、住院或手術麻醉時。病程兇險,壹般在用藥後數分鐘至數小時內,出現呼吸窘迫、休克、胸悶等現象,嚴重者會導致死亡。藥害救濟每年也會有很多這樣的重案申請救濟。
這種“全身過敏性休克反應”是由免疫球蛋白IgE介導的再次接觸過敏原引起的即時免疫反應。常見的相關藥物有青黴素和頭孢菌素類抗生素、非甾體類鎮痛抗炎藥、肌肉神經阻滯劑等。
此外,另壹種“全身過敏反應”是由藥物直接引發的壹種反應,可在首次接觸時引起反應,與免疫球蛋白IgE的釋放無關,但臨床表現與前者相似,常見原因為放射性顯像劑和非甾體類鎮痛抗炎藥。在處理藥源性過敏性休克時,停用疑似藥物非常重要。急救時應給予腎上腺素,如有呼吸道癥狀可同時給予類固醇和支氣管擴張劑,以維持血壓、心跳和呼吸的穩定。治療的速度關系到康復的質量。
鐘說,隨著醫學的發展,體外檢測技術可以輔助判斷過敏藥物。比如過敏性休克屬於第壹類(快速型)過敏反應,利用肥胖細胞或嗜堿性粒細胞與藥物反應的方法,可以檢測出其特異性激活分子或抗體,可以用來幫助鑒別主要由哪種藥物誘發的過敏反應,幫助臨床醫生或麻醉醫生避開對患者有危險的藥物,否則沒有醫生願意冒險嘗試幫助患者再次麻醉和手術。如果屬於遲發性過敏反應,包括皮疹型藥疹和致死性史蒂文森約翰遜病,可以用體外淋巴細胞活化試驗來檢測哪種藥物引起過敏反應。此外,皮膚藥物斑貼試驗也是壹種傳統的輔助檢測方法。此外,近年來發現壹些藥物過敏與基因有關,用藥前也可通過基因檢測提前篩查。
為了服務藥物過敏患者,長庚醫院今年特別成立了藥物過敏中心,研發了上述各種檢測技術,希望能幫助過敏患者檢測過敏藥物,避免日後進壹步受害或藥物恐慌。