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論休克的監測

(壹)觀察臨床表現

1.精神狀態精神狀態可以反映腦組織的灌註情況。當從臥位改變到坐位時,患者出現冷漠或易怒、頭暈、眩暈或暈厥,通常表明循環血液不足,休克仍然存在。

2.肢體的溫度、色澤可以反映體表灌註的情況。四肢溫熱,皮膚幹燥。指甲或嘴唇輕壓時,局部暫時蒼白松弛,隨後迅速轉紅潤,說明末梢循環有所改善。四肢皮膚蒼白、濕冷,指甲或嘴唇輕壓時顏色變淡,但松開後慢慢恢復紅潤,說明末梢循環差,休克仍存在。

3.在脈沖休克中,精細的脈搏速度出現在血壓下降之前。休克指數是臨床上常用的觀察休克過程的指標。休克指數是脈率與收縮壓的比值,休克指數為0.5,壹般表示無休克;1.0 ~ 1.5,說明震蕩的存在;2以上,表示重度休克。

(2)血流動力學監測

1.血壓血壓是休克診治中最重要的觀察指標之壹。在休克早期,嚴重的血管收縮可使血壓保持在或接近正常水平,隨後血壓逐漸下降。收縮壓< 11.97千帕(90毫米汞柱),脈壓

2.心電監測心電圖變化顯示心臟的實時狀態。在心臟功能正常的情況下,血容量不足和缺氧會導致心動過速。

3.對於需要長期治療的休克患者,中心靜脈壓非常重要。中心靜脈壓主要受血容量、靜脈血管張力、右心排血能力、胸腔和心包內壓力、靜脈回血量的影響。中心靜脈壓正常值為0.49 ~ 1.18 kPa(5 ~ 12 mmH2O)。在低血壓的情況下,中心靜脈壓

4.肺動脈壓有助於了解肺靜脈、左心房和左心室的舒張末期壓力,從而反映肺循環的阻力。肺動脈壓正常值為0.8 ~ 2 kPa (6 ~ 1.5 mmHg),升高說明肺循環阻力增加。發生肺水腫時,肺動脈壓>:3.99千帕(30毫米汞柱)。當肺動脈壓升高時,即使中心靜脈壓沒有升高,也應避免過量輸液,以防止肺水腫。

㈢腎功能監測

休克時應動態監測尿量、尿比重、血肌酐、血尿素氮、血電解質。尿量是腎臟灌註的指標,也是其他器官灌註的指標,也是臨床補液和應用利尿脫水藥物有效性的重要指標。導尿管應保持休克狀態,動態觀察每小時尿量。抗休克時尿量應大於20ml/h。當尿量穩定在30ml/h以上時,說明休克已經糾正。尿液比重主要反映腎血流量和腎小管功能。抗休克後血壓正常,但尿量少,比重增加,說明腎血管收縮仍存在或血容量仍不足。

(4)呼吸功能的監測

呼吸功能監測指標包括呼吸頻率、幅度、節律、動脈血氣指標等。,應該對其進行動態監控。呼吸機應根據動脈血氣指標調整呼吸機的使用。

(5)生化指標的監測

休克時應監測血電解質、血糖、丙酮酸、乳酸、血清轉氨酶、血氨等血液生化指標。血清轉氨酶升高說明肝細胞功能嚴重受損,血氨升高說明肝衰竭。此外,還應監測彌散性血管內凝血的相關指標。

(6)微循環灌註的監測

微循環監測指標如下:

①體表溫度和肛門溫度。正常情況下兩者相差0.5°C左右,休克時增加到1 ~ 3°C。二者差異越大,預後越差。

②紅細胞體積。外周血紅細胞體積比中心靜脈血大3%以上,說明外周血管收縮,變化幅度要動態觀察。

③甲襞微循環。休克時甲襞微循環的變化是動脈痙攣、毛細血管缺血、甲襞蒼白或顏色暗紅。

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