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如何科學安排血糖監測的時間和頻率

國外糖尿病大規模臨床試驗表明,嚴格控制血糖使血糖接近正常水平,可以延緩各種並發癥的發生,提高糖尿病患者的生活質量。近年來,患者自我監測血糖改變了糖尿病的傳統治療模式。在糖尿病綜合治療的“三駕馬車”中,血糖監測起著重要的作用。通過監測,可以直接了解身體的血糖水平,早期發現低血糖。雖然血糖監測的時間和頻率取決於糖尿病的類型、糖尿病的病情和經濟條件,但還是有很多規律和技巧的。過多的血糖監測對血糖控制幾乎沒有額外的好處,血糖監測過於稀疏,效果不佳。

血糖監測時間

很多有經驗的糖尿病患者都知道要在空腹或者飯前飯後2小時監測血糖,但是對於具體的方法不是很清楚。首先要明確:①空腹血糖:指空腹取血過夜8小時以上測得的血糖值。午餐和晚餐前測的血糖不能稱為空腹血糖。②餐前血糖:指早餐、午餐、晚餐前測得的血糖。③餐後2小時血糖:指早餐、午餐、晚餐後兩小時測得的血糖。④隨機血糖:壹天中任意時間測得的血糖。理想的血糖監測安排是全天血糖譜的測定,具體為:空腹+三餐後2小時+睡前-5點法;三餐前+三餐後2小時+睡前或晚上-7點方法。

血糖監測的頻率

非藥物治療:每天兩次,分時段監測,如空腹和餐後2小時血糖,每周1次。

口服降糖藥物治療:前兩周每周連續三天5點測血糖,了解不同時間的血糖情況,確定合適的藥物和劑量。血糖穩定後,每周早餐前、餐後2小時、睡前只需測1天血糖。

胰島素治療:5 ~ 7次/天(5點或7點全天血糖譜),每周1 ~ 2次。每月至少淩晨3點監測血糖1次,確認夜間是否有低血糖。2007年,我在德國留學時發現,德國使用短效胰島素的人,每天測3-4次血糖,選擇飯前或飯後2小時測;需要嚴格控制血糖的患者甚至壹天要測4到7次血糖,包括睡前和淩晨3點;對於使用中度胰島素的人,每天測兩次血糖,壹天可以交替測早餐和晚餐前的血糖,另壹天測午餐前和睡前的血糖。

最近血糖經常偏高時,要及時監測空腹和飯後2小時的血糖,才能準確反映自己升高的血糖水平。如果最近經常低血糖,要註意監測飯前和晚上的血糖。必要時在壹天的不同時間段測量血糖4 ~ 6次,了解壹天24小時內血糖的變化規律。對於血糖控制穩定的患者,血糖監測的間隔時間可以更長。但對於近期血糖波動、血糖控制不穩定、低血糖的患者,以及換藥或調整藥物劑量、懷孕、患病、手術、運動、外出、飲酒的患者,應在醫生指導下增加血糖監測的頻率。另外,開車時低血糖是很危險的,開車前監測血糖很有必要。

糖尿病患者必須在監測後記錄並分析他們的血糖。以下幾點可以參考:①隨時記錄血糖檢測結果和藥物、胰島素的使用情況;②記錄低血糖和高血糖的原因;③了解血糖控制目標,在醫生指導下調整治療方案;④血糖高於治療目標時,出現不明原因低血糖或血糖高於14.0 mmol/L,應及時就醫;⑤每次看病都要帶血糖記錄本和藥物、胰島素使用記錄本。

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