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術後並發癥的預防和治療

1.發熱

比較常見。壹般手術後因創傷反應體溫升高約65438±0℃,不超過38℃,術後2 ~ 3天恢復正常。如果術後3天仍有發熱,體溫超過38℃,應考慮感染的可能,仔細查明原因,進行治療。

2.出血的

這是最嚴重的術後並發癥之壹。出血可以根據傷口或引流管的出血量和壹般情況來判斷。早期出血發生在術後12 ~ 24小時,晚期出血發生在術後7 ~ 10天。術後1 ~ 2周內出血為繼發性出血。早期出血多為術中止血不徹底或血管結紮不當所致;晚期出血是由於血管結紮時缺血壞死,結紮線脫落或局部感染後組織壞死,累及較大血管所致。少量滲血可通過換藥、加壓包紮、給予止血劑等方法止血。如果患者出現內出血、休克,應立即補液、輸血,並立即手術止血。

3.切口感染和裂開

易發生於體弱多病者,手術創傷大,手術時間長,操作不當。切口感染常發生在術後3 ~ 5天。發病時癥狀為切口疼痛加重,體溫升高,切口局部紅腫壓痛,縫合處有膿性滲出物。早期炎癥反應可用70%酒精紗布外敷,抗生素、局部熱敷、理療均可控制。如果化膿,就要拆線,切開切口,清除皮下結節,充分引流,換藥後逐漸愈合。年老體弱、營養不良、兒童、切口感染的患者,術後可能因咳嗽、腹脹、便秘等引起切口裂開。其表現是切口處有淡紅色液體流出,或聽到縫線斷裂聲,然後網膜和腸管脫出。如果裂隙很小,沒有腸管脫出或只有皮膚和皮下裂隙,可用膠帶將切口紮緊。長全層切口裂開應立即用無菌生理鹽水紗布覆蓋,送手術室縫合。術後用腹帶加壓包紮,給予支持治療,必要時輸血、輸白蛋白防止切口感染,拆線時間延遲至12 ~ 14天。

4.肺部感染

慢性呼吸道感染、年老、長期吸煙或吸入麻醉、胸腹大手術患者,容易因痰多、切口疼痛而出現肺不張和肺炎或肺膿腫。預防措施是術前控制呼吸道感染,吸煙者術前戒煙2周,註意口腔衛生;肺不張患者要經常翻身拍背,幫助咳痰;對不能咳痰的患者,應進行吸痰或超聲霧化蒸汽吸入,並適當服用氯化銨祛痰;當呼吸道被痰嚴重阻塞時,采用氣管插管吸痰,甚至考慮氣管切開。

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