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上海居民醫療保險門診報銷政策

醫療保險在我們的生活中起著非常重要的作用。我們可能會生病,但是這個時候醫保就發揮作用了。我們的醫保報銷包括門診、住院等。那麽上海醫保門診的報銷政策是怎樣的,報銷流程是怎樣的?下面我給大家具體介紹壹下。

1.上海的門診醫保報銷政策是怎樣的?

門診和急診報銷比例:

參保人員門診急診(含家庭病床)醫療費用起付標準,具體為:

1,60周歲及以上人員、重度殘疾人、中小學生和嬰幼兒為300元;

2.18周歲以上60周歲以下的人500元。

3、超過起付標準的,城鄉居民醫保基金按以下比例支付:在社區衛生服務中心(或醫療機構)門診急診,支付70%;二級醫療機構門診急診60%;在三級醫療機構門診急診的,支付50%。

4、參保人員在村衛生室門診發生的醫療費用,不計入起付標準,由城鄉居民醫療保險基金支付80%。

第二,報銷流程

1,特殊疾病住院及門診治療結算程序:

定點醫療機構應於每月10日前,將上月出院患者的費用清單、住院清單及相關資料上報醫療保險經辦機構,經審核後作為每月預撥和年終決算的依據;

醫保經辦機構預撥上月特殊疾病住院和門診統籌費用;

參保人員經鑒定患有特殊疾病的,應當到勞動保障部門指定的定點醫療機構就醫、購藥,發生的醫療費用直接入賬,即時結算。

2、緊急結算程序:

參保人員因急診搶救到市內非定點醫療機構和異地醫療機構發生的醫療費用,由個人或單位先行墊付。急診搶救結束後,醫療保險經辦機構應當憑急診住院病歷、檢驗、化驗單、發票和醫療費用明細清單按規定辦理報銷手續。

以上是關於上海門診醫保報銷的知識。醫療保險在生病期間節省了很多費用,報銷比例也比較高。所以每個人都必須參加醫保。現在醫療費用挺貴的,有醫保可以減輕大家的負擔。

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