居家康復實施方案，殘疾人康復是修復生命的工程，下面帶來居家康復實施方案，歡迎閱讀。
居家康復實施方案1
惠城區殘疾人居家康復服務實施方案
為貫徹實施省殘聯《關於印發廣東省殘疾人居家康復服務實施辦法的通知》(粵殘聯〔20xx〕63號)以及市殘聯〔20xx〕7號文件要求，結合我區實際，制定本實施方案。
壹、指導思想及工作原則
(壹)指導思想。
堅持以科學發展觀統領殘疾人工作，以殘疾人需求為導向，切實為殘疾人提供針對性、個性化服務，最大程度地幫助肢體殘疾人恢復功能,進壹步改善他們的生活質量，使他們能夠***享經濟社會發展成果。
(二)工作原則。
1、堅持社區康復與家庭康復相結合，生理康復與心理、社會康復相結合的原則;
2、堅持政府主導?購買服務?的專業化服務原則;
3、堅持政府機構與社會組織相結合的服務原則。
二、任務目標
在惠城區有條件的社區進行居家康復服務試點工作,並逐步在全區推廣。
20xx年8月份開始在橋東、橋西、河南岸3個街道開展30例居家康復服務,年底之前在江南、江北、龍豐、小金口、水口等5個街道再推廣開展40例居家康復服務。
三、康復救助對象及標準
(壹)康復救助對象。
申請居家康復服務的殘疾人，應當符合下列條件：
1、具有惠城區戶籍、持有《中華人民***和國殘疾人證》(第二代)並有康復需求的重度肢體殘疾人;
2、屬於城鄉低保或低收入家庭的殘疾人。
(二)救助標準。
除省、市財政安排的專項救助經費外，區財政按要求每人每年1000元安排專項救助經費和工作經費。
四、服務規範
(壹)服務方式。
采取政府購買服務的方式，為肢體殘疾人提供上門的居家康復訓練、康復護理和社會工作等綜合康復服務。
(二)服務內容。
1、康復訓練：由具有執業資格的康復醫生上門為重度肢體殘疾人提供功能評估、運動治療、物理治療、作業治療、生活能力訓練、語言矯治和訓練指導等服務。
2、康復護理：由具有執業資格的護理人員上門為重度肢體殘疾人提供翻身、飲食護理、洗漱護理及排泄護理等各項康復護理服務。
3、社會工作服務：由持證社工上門為重度肢體殘疾人或家屬提供心理輔導、個案工作、小組活動、轉介等服務;向殘疾人及其家屬傳達政府相關政策，協助申辦殘疾人證、各項救助、低保證等;為殘疾人及家屬建立資源網絡，分享患病經歷及照顧的心得;為他們提供義工配對服務，由受過培訓的義工上門探訪，義務剪發，輔具義務維修，讀報等服務。
(三)服務時間。
1、康復訓練：每周上門2次，每次約1小時，每年服務總時間不低於90小時;
2、康復護理：每周上門服務1-2次，每次1小時，每年服務總時間不低於90小時;
3、社會工作服務：每月上門服務1-2次，每次1-2小時，每年服務總時間不低於20小時。
(四)服務目標。
最大限度地幫助重度肢體殘疾人，防止並發癥的發生和殘疾程度加重，提高日常生活自理能力與就業能力，改善殘疾人生存環境，以達到功能重建，提高生活質量，融入社會的目的。
(五)服務質量評估。
利用工作卡的方式進行服務數量的核定與檢查。
定期組織康復技術專家，對康復對象進行康復效果評估。
(康復評估標準另行制訂)。
五、組織實施
(壹)組織機構。
成立實施殘疾人居家康復服務工作項目領導小組和惠城區肢體殘疾康復技術指導中心。
領導小組由區殘聯理事長任組長，分管康復工作的殘聯副理事長及衛生局黨委委員任副組長，領導小組下設辦公室，辦公室設在區殘聯康復股。
項目領導小組負責統籌協調、政策指導、任務資金下達等工作。
技術指導中心負責制定肢體殘疾康復機構工作規範、技術人員業務培訓、工作指導和監督檢查。
(二)實施步驟。
1、宣傳培訓階段(20xx年8月1-15日)
制定工作方案，組織開展居家康復服務工作培訓班。
通過各種渠道和方式宣傳殘疾人居家康復服務工作，營造關愛殘疾人的氛圍與社區環境。
2、殘疾人居家康復服務需求評估階段(20xx年8月16-30日)
社工和具有執業資格的康復師、護理師上門為殘疾人作功能評估，以確定殘疾人需要的服務。
3、全面開展階段(20xx年9月1日-20xx年6月30日)
開展殘疾人居家康復服務工作，建立殘疾人居家康復服務個人檔案，根據實際情況幫助重度肢體殘疾人，防止並發癥的發生和殘疾程度的加重，提高日常自理能力與功能的恢復，以達到有效康復。
4、總結階段(20xx年7月1-30日)
對全年殘疾人居家康復試點工作進行了全面總結，形成進壹步推廣的經驗。
六、工作要求
(壹)統壹思想，提高認識。
殘疾人居家康復服務工作，是省政府的民心工程，事關殘疾人事業長遠發展大局。
各鎮(街道)要進壹步統壹思想，提高認識，充分認識到殘疾人居家康復作為服務體系重點的重要性。
要理清工作思路，明確目標任務，完善工作措施，切實做到責任到位、措施到位、投入到位。
(二)加強與衛生部門密切合作，確保專業化開展服務。
各鎮(街道)要與鎮醫院(社區衛生服務中心)密切配合，為重度肢殘人居家康復訓練和康復護理服務提供工作平臺。
同時，可以充分利用其他社會資源，通過?政府購買服務?方式開展居家康復服務。
所有開展居家康復的服務機構、康復員必須取得區級技術指導中心的資格認定，確保服務專業化。
(三)采取協議書與工作卡管理相結合的家庭康復模式，加強服務質量監督與考核，確保服務質量。
殘疾人居家康復是殘疾人社區康復內容之壹。
各鎮(街道)必須把居家康復服務完全納入社區康復網絡進行開展，利用社區康復工作模式，嚴格質量管理，提高康復效果。
同時，要建立專門信息資料庫，並按要求做好康復業務數據統計工作。
拓展閱讀：
殘疾人居家康復服務工作的探索與思考2
殘疾人康復是修復生命的工程。
在經濟社會飛速發展的今天，殘疾人特別是無法走出家門的重度殘疾人、兒童、老年殘疾人的康復需求呈現出高端化、多樣化、個性化的變化趨勢，使原有康復服務體系面臨嚴峻考驗與現實挑戰。
康復主要指綜合協調地應用醫學、社會、教育、職業等措施，以減輕傷殘者的身心和社會功能障礙，使其得到整體康復而重返社會。
殘疾人康復是其恢復生活能力、提高生活質量的重要途徑，是促進其教育水平、就業能力提升，逐步回歸社會並實現自身價值的民生工程。
多年來，黨和國家高度重視殘疾人康復工作，各級政府和殘聯組織積極行動，加快?全國康復服務示範區?建設和更高水平?人人享有康復服務?目標的實現進程。
殘疾人康復工作逐步形成以社區康復、機構康復為主要支撐的服務和保障體系。
但隨著經濟社會轉型和人口老齡化趨勢的出現，殘疾人數量不斷增長，家庭養護負擔日益加重，且殘疾人群體尤其是無法走出家門的重度殘疾人、兒童、老年殘疾人的康復需求呈現出高端化、多樣化、個性化的變化趨勢，使原有康復服務體系面臨嚴峻考驗與現實挑戰。
北京市東城區積極開拓殘疾人康復服務的新思路、新方法，凝心聚力整合資源，攻堅克難健全機制，在全面摸底、多方調研的基礎上，於全市率先開展殘疾人居家康復服務試點工作。
經過近兩年的探索，初步形成政府主導、社會參與、多方協作的居家康復服務模式，走出了壹條社會服務與居家服務有效鏈接的殘疾人康復工作新路。
壹、基本情況概述
東城區現有持證殘疾人32360人。
其中，視力殘疾4239人，聽力殘疾1306人，言語殘疾138人，肢體殘疾19388人，智力殘疾2346人，精神殘疾3795人，多重殘疾1148人。
殘疾人口分布不均，有的街道轄區不足千人，多的則超過四千人，具有中心城區人口密集、南北兩片發展水平存在壹定差異和各殘疾類別分布不均等特點。
二、主要做法
(壹)詳細調查、深入分析，科學開展殘疾人居家康復需求調查。
壹是印發《東城區殘疾人居家康復需求調查表》，對視力、聽力、言語、肢體、智力、精神、多重等七類殘疾的475名重度殘疾人(詳見表1)，開展居家康復服務需求調查。
內容涉及康復訓練、技能訓練、康復活動、輔助器具、心理支持、無障礙環境***6大類、25個單項。
結果顯示，所有被調查殘疾人均有居家康復服務需求，其中輔具適配、康復訓練、心理咨詢等8個單項的需求比例超過20%(詳見表2)。
調查結果較為客觀地反映出重度殘疾人的殘疾類別結構和居家康復服務需求的匹配度。
表1：東城區殘疾人居家康復需求調查對象結構表
殘疾類別 男 女 合計人數 所占百分比%
視力殘疾 33 28 61 12.84
聽力、言語殘疾 1 1 2 0.42
肢體殘疾 195 94 289 60.84
智力殘疾 36 27 63 13.26
精神殘疾 29 18 47 9.89
多重殘疾 5 8 13 2.74
合 計 299 176 475 100
表2：需求比例超過20%的居家康復服務單項
二是印發《殘疾兒童康復需求調查問卷》，對16歲以下的240多名殘疾兒童開展專項調查，回收有效問卷221份，有效率達92.1%。
問卷內容涵蓋?是否有康復訓練服務需求?、?是否有輔助器具需求?、?是否希望提供居家康復服務?等與殘疾兒童居家康復直接相關的問題25個。
結果顯示，有康復訓練需求155人，占調查人數的70%;有輔助器具需求87人，占39%。
調查數據為殘疾人居家康復服務的開展提供了詳實科學的基礎依據。
(二)強化領導、周密部署，紮實推進殘疾人居家康復服務工作。
壹是成立由殘聯、衛生、社管中心、各街道辦事處等相關部門為成員的東城區居家康復工作領導小組。
在前期調查分析的基礎上，制定出臺《東城區殘疾人居家康復服務試點工作實施方案》及細則。
二是召開專項部署會，下發實施方案，明確各成員單位職責任務和工作程序。
各街道根據轄區實際，相應成立工作領導小組，制定具體落實方案，組建服務隊伍，確定服務對象，全面鋪開居家康復試點工作。
(三)以社區衛生管理機構為依托，積極探索居家醫療康復服務工作。
前期調查顯示，有康復護理需求115人，康復訓練需求139人，家庭病床需求71人。
為解決這壹難題，區殘聯與社區衛生管理中心加強協作，數據***享殘疾人康復信息，采取全科醫生上門入戶的形式，簽訂服務協議，為殘疾人進行醫療評估和健康評估，制定個性化康復服務計劃，提供專業指導。
有效發揮社區衛生管理中心?家庭醫生責任制?模塊作用，將簽約殘疾人按體質、年齡、患病情況等分類管理，明確責任醫生、服務團隊、預約隨訪安排、健康信息反饋等內容，使居家康復服務更加便捷、精細、有效。
(四)以專業院校機構為依托，積極探索居家心理康復服務工作。
為填補空白，區殘聯與北師大英宸心理學院達成合作意向，聯合開展居家心理康復服務。
由學院心理咨詢師組成壹支27人的誌願者隊伍，分為9個小組，於每周二、四分別深入26個職康站以及部分殘疾人家中。
通過項目互動、團體合作、儀器測評、面對面咨詢疏導等形式，以精神、智力殘疾人及家屬為重點對象，開展心理康復、社會適應、意誌力提升、認知重建等壹系列訓練指導，逐步鍛煉和提高殘疾人生活自理能力、人際交往能力和融入社會能力。
(五)以民辦機構為依托，積極探索殘疾兒童居家康復服務工作。
壹是充分發揮協和方通自閉癥康復中心和陽光路潛能發展中心等民辦殘疾兒童康復機構的資源優勢，對前期調查中發現的、有需求但因各種原因無法到康復機構接受康復訓練的`26名殘疾兒童開展居家康復。
兩家機構非常重視此項工作，選聘經驗豐富的骨幹力量，壹對壹制定訓練方案，設計檔案模板，並走入每戶殘疾兒童家庭實地指導，充分確保康復訓練質量。
二是根據前期調查中殘疾兒童對輔助器具的實際需求，組織市、區兩級評估專家組來到25名殘疾兒童家中逐壹評估。
通過與家屬面對面溝通，對居住環境實地了解，綜合殘疾兒童的年齡、身高、殘疾情況、身體功能等客觀因素，為其量身設計輔具適配方案。
並為10名特殊殘疾情況兒童實施輔助器具個性化改造，解決了他們無法從社會購買到適合的兒童專用輔具的困難。
(六)以實際需求為導向，積極探索居家康復輔具服務工作。
在前期調查的475名殘疾人中，384人次有輔助器具服務需求，占80.8%(表3)，重度殘疾或60歲以上老年殘疾人對助行、助視、助聽、生活自助具、康復護理類輔助器具需求更是達到100%。
表3：殘疾人輔助器具服務需求統計表
服務需求項目 男 女 數量 占調查人數比例
輔具評估 42 26 68 14.3%
輔具適配 103 56 159 33.5%
輔具使用指導 41 24 65 13.7%
輔具維修 36 15 51 10.7%
輔具租借 25 16 41 8.6%
合 計 248 138 384 80.8%
根據需求情況，區殘聯不拘於固有流程，努力探索服務新途徑。
針對現有政策受益對象條件限制較嚴、補貼力度偏小、目錄品種單壹等問題，開展多項特色服務。
壹是特殊適配，提升能力。
為17個街道級輔具站配發載重型輪椅和便攜型輪椅34輛，有效滿足了壹些超重人員的使用需求和功能障礙者短期出行需求，擴展了輔助器具租借種類。
二是小型輔具，填補空白。
區殘聯多方聯系專業廠家，精心挑選適合居家使用的小型輔助器具。
為312名重度殘疾人配發分指器、盲杖、拾物器等小型器具，覆蓋視力、肢體、精神多個殘疾類別，填補了政策空白。
三是有償租賃，擴大範圍。
充分調動社會機構力量，與鶴逸慈老年生活用品有限公司***同開展政策範圍外高端輔具有償租賃的新模式。
制定相關工作流程和規範，印制發放《東城區殘疾人輔助器具服務手冊》，有效滿足了壹些重度殘疾人對護理床、多功能輪椅等價位高、功能全的高端輔助器具的需求。
四是個性評估，量身打造。
針對前期調查出有輔助器具評估需求的68名殘疾人，區輔具評估專家組逐壹入戶，提出適配建議，進行使用指導。
並針對殘情特殊的12名殘疾人制訂個性化方案，實施輔助器具個性化改造服務。
三、主要體會與收獲
(壹)實施居家康復服務工作的現實意義。
1.有利於提高殘疾人的生活質量。
壹是居家康復的開展，保障了那些不能走出家門、無法接受專業機構服務的重度、兒童、老年殘疾人同樣享有接受康復服務的權利，實現了殘疾人康復基本公***服務的均等化。
二是居家康復使殘疾人在熟悉的家庭環境中，在親情融合的生活氛圍中得到康復訓練，減少殘疾人內心的孤獨感，增強他們康復的信心，使殘疾人的身體功能得到恢復和補償，提升他們的社會參與能力。
2.有利於提升殘疾人的幸福指數。
居家康復提供的專業人員入戶服務形式，壹是對傳統社區康復、機構康復模式的補充與延伸。
通過規範化的模塊管理、個性化的計劃制定、專業化的服務質量、人性化的訓練指導、信息化的分析反饋，有力提升康復服務水平，使殘疾人足不出戶享受到高水準的專業服務;二是減輕殘疾人家庭負擔，減少就醫率和入院率，也使其免於家庭和機構間的往返奔波之苦，從而增強殘疾人的幸福感。
3.有利於促進社會文明進步與和諧發展。
全面推進居家康復服務，是貫徹落實科學發展觀，破解日趨尖銳的康復服務難題，切實提高廣大殘疾人生命、生活質量的重要出路;是弘揚扶殘助殘優良傳統，尊重殘疾人情感和心理需求的人性化選擇;更是促進家庭和睦、社會和諧的重要舉措;也是加快發展服務業，擴大就業渠道和促進殘疾人事業社會化發展的重要途徑。
(二)實施居家康復服務試點工作的成效。
壹是開展特色培訓，服務效果最大化。
成立東城區殘疾人家庭康復培訓學校，為社區醫生、社工、康復服務人員、誌願者、殘疾人及親屬提供康復服務政策、殘疾預防、基礎康復、心理支持等相關培訓，幫助更多殘疾人家庭樹立正確的康復理念，累計舉辦8期培訓班，培訓600多人次。
二是組建專業隊伍，服務質量標準化。
以區級康復服務技術資源中心為依托，組建社區醫生康復訓練、殘疾兒童康復服務、誌願者心理疏導、輔具評估維修、社區康復協調員五支專業服務隊伍，分類別、有重點地為殘疾人提供入戶服務。
三是完善工作機制，服務內容個性化。
在深入調研、周密計劃和試點探索的基礎上，目前居家康復服務工作進展順利。
20xx年為全區350名殘疾人提供居家康復服務，康復訓練553人次，技能訓練538人次，康復活動912人次，輔助器具發放312人次，心理疏導263人次?累計實施各類服務2700多人次。
心理康復服務和輔助器具個性化改造成效尤為顯著。
據統計，接受團體訓練的187名殘疾人在心理康復服務前，52%情緒普遍低落，17%經常出現應激反應。
經過壹段時間的心理咨詢和團體疏導後，超過22%的殘疾人有顯著的心理和行為改善，30%以上形成良好心理體驗，與心理咨詢師建立互信關系，並積極主動配合咨詢師進行心理康復。
又如，北新橋街道的殘疾人關某，家庭生活貧困。
又因患病導致肥胖，體重480多斤，只能在有人攙扶的情況下短距離行走十幾米，身體各部位都有不同程度損傷，甚至出現心肺衰竭癥狀。
東城區殘聯特邀外籍專家為其進行輔助器具個性化評估與定制。
安排評估專家組數次入戶，根據居家環境、身體狀況等特殊因素進行全面科學客觀評估，制定個性化方案，量身定制專用多功能輪椅床，有效解決了其生活坐臥、出行難題。
四、存在的主要問題
(壹)保障機制亟待長效化健全。
居家康復屬於新興服務項目，目前尚未有完整配套的政策出臺，沒有形成系統的服務規範、收費標準以及評價監督機制。
基礎設施建設、專業人員隊伍和設備采購、工作經費等方面還缺少明確的政策保障，壹定程度上制約了居家康復服務工作深入長效開展。
(二)服務體系亟待多元化發展。
殘疾人，特別是老殘壹體、壹戶多殘家庭的居家康復服務，涉及到醫療、養老、衛生等多個方面。
遠非殘聯壹家或幾家之力所能為，尚需多個政府部門、多方社會組織以及殘疾人所在社區、家庭的***同參與協作，方能求殘疾人居家康復之實，解殘疾人社會融合之難。
(三)能力水平亟待專業化提升。
康復是政策性、業務性、技能型很強的工作。
培養壹只懂業務、知政策、能實操、有愛心的康復服務隊伍需要長期積累。
經過多次培訓，東城區居家康復服務隊伍整體素質有所提高，但相對於殘疾人的實際需求，仍存在專業化程度不高，服務人員數量不足等問題。
尤其因工資待遇相對較低，造成街道、社區康復協調員隊伍不穩定，人員流失很大，部分新到崗人員知識儲備、能力水平不足，在壹定程度上制約了居家康復服務工作水平的提升。
五、建議與對策
(壹)納入全局、健全機制，推進居家康復服務長效化。
壹是將殘疾人居家康復工作納入政府總體規劃之中，總結試點成功經驗，發現問題與不足。
聯合衛生、民政、殘聯等部門出臺《殘疾人居家康復工作實施意見》。
二是根據試點情況，規範專業服務隊伍;根據殘疾人實際需求，梳理並明確居家康復服務項目、內容、流程，建立相關人員服務規範與質量標準。
三是研究制定康復事業保障政策，擴大殘疾人就業保障金支出使用範圍。
同時鼓勵民間機構參與，探索建立以政策保障為強支撐、政府購買服務為主渠道，慈善公益捐贈為補充點的工作機制。
(二)整合資源、規範管理，推進居家康復服務社會化。
整合衛生、教育、民政、社會機構、愛心單位等多方優勢資源，開展適應殘疾人需求的居家康復服務項目。
充分發揮殘聯的樞紐型社會組織作用，鼓勵專業社會機構進入居家康復服務領域，重點培育從事殘疾人需求迫切的康復訓練、居家護理、輔助器具、心理疏導等項目的專業機構。
形成以區級康復資源中心為技術指導，社區服務機構為重要載體，專業社會機構為有機補充的服務體系。
(三)強化培訓、以人為本，推進居家康復服務專業化。
建立居家康復服務人才隊伍培訓機制，完善康復服務管理人員、技術人員培訓制度，充分發揮東城區康復服務培訓學校職能作用：壹是定期聘請經驗豐富的專家，開展各類康復知識培訓，不斷提高各支康復服務隊伍的服務能力和專業水平。
二是組建家庭康復講師團，根據殘疾人及親友實際需求，在街道和社區廣泛開展輔具知識講座、康復知識課堂、心理康復拓展等活動,普及推廣科學、易懂、便於操作的康復護理知識與技巧，有力提升居家康復服務的專業化水平。