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海蛇毒素的中毒及救治

大多數海蛇性情比較溫順,壹般不主動侵犯人,只有在受到捕捉、接觸等刺激時才會進行防禦性攻擊,海蛇咬傷的病例低於陸地毒蛇;加上海蛇咬傷通常發生海上作業時或偏遠的漁村,在民間多自行救治,有關的文獻報道較少,對有關海蛇咬傷發病率的正式報道無論中國或其他國家均未見報道。北部灣是中國海蛇數量較多的地區,廣西每年都有被海蛇咬傷致死的病例記錄,這種咬傷病例的特點往往是海蛇排毒量大,患者中毒較明顯。

多數被海蛇咬傷的患者局部癥狀很輕,僅在被咬部位見到壹對短淺如針頭大小的毒牙痕,無紅腫、出血,疼痛也不明顯,不仔細檢查容易被忽視,貽誤急救時機。全身癥狀在咬傷後0.5~1h出現,感覺頭暈、眼花、渾身酸軟無力,由於神經毒素的作用,全身肌肉呈松弛性癱瘓,肌張力減退,腱反射減弱或消失,可有眼瞼下垂、視物模糊,流涎、張口、吞咽及言語困難,呼吸表淺或輕度呼吸困難,嚴重者自主呼吸停止,呼吸肌麻痹導致的急性呼吸衰竭是海蛇咬傷早期的主要致死原因。由於橫紋肌被破壞而釋放出大量肌紅蛋白和鉀離子,有些海蛇咬傷患者可在3~6 h後出現肌紅蛋白尿,引起急性腎功能衰竭;鉀離子入血導致高鉀血癥,引起心律失常,嚴重者心跳驟停。但需要註意,由於海蛇毒不含心臟毒素,對心臟沒有直接損傷作用,因循環功能衰竭致死的海蛇咬傷病例也極為少見。曾有學者用天然海蛇毒液和長吻海蛇毒素純品試驗,未見其對心電圖有明顯影響。

被海蛇咬傷後應采取排出毒液、阻止毒液吸收及註射抗毒血清等急救措施。被海蛇咬傷後應立即用海水沖洗傷口,用口吸吮咬傷部位,邊用力吸出毒液邊吐出;在咬傷部位用布條、紗布、繃帶或繩子在傷口上方作環形結紮,保持壓緊狀態,結紮布條松緊穩定以不影響肢體深部動靜脈血流為宜。註射抗毒血清是最有效的急救治療方法,常見抗海蛇毒血清壹般可對多種海蛇有效;局部註射強氧化劑,可破壞蛇毒蛋白質,通常應用0.5%高錳酸鉀註射液2~4 ml,在傷口周圍局部註射,可減輕中毒程度;對中毒較深者需及時進行對癥治療。

海蛇咬傷患者早期的主要死亡原因是呼吸肌麻痹所致的呼吸衰竭,因此及時有效的人工呼吸是關鍵的急救手段。壹旦發現患者呼吸無力或停止,應立即作氣管插管或氣管切開行人工輔助呼吸,高濃度給氧。足量使用廣譜抗生素和破傷風抗毒素,以預防感染;維持水、電解質及酸堿平衡,酌情使用利尿劑,加速毒素的排出。

抗海蛇毒血清是已知對海蛇咬傷最有效的急救藥物,是蛇傷臨床救治中的關鍵。使用抗毒血清必須早期、足量、準確。傳統方法在使用前必須作皮試,但對於蛇咬傷患者來說,即使皮試陽性,也應該考慮註射抗毒血清。臨床觀察表明,可采用分段稀釋滴註法,即先取抗毒血清1ml稀釋於10%葡萄糖溶液或0.9%生理鹽水250ml,加地塞米松註射液10mg,以15滴Pmin的速度緩慢靜滴,若過20min無反應,再加入抗蛇毒血清所需劑量作靜脈滴註。如有反應,可調節滴速進行脫敏療法。

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