首先應排除腎腫瘤、腎積水、腹膜後腫瘤、異位血管等繼發性因素。精索靜脈曲張的外科治療方式包括手術治療和介入治療（順行或逆行）。
手術治療包括傳統經腹股溝途徑、經腹膜後途經、經腹股溝下途徑精索靜脈結紮術、顯微技術腹股溝途徑或者腹股溝下途徑精索靜脈結紮術，腹腔鏡精索靜脈結紮術等等。
原發性VC伴有不育或精液異常者不論癥狀輕重均為治療指征，目前手術治療有經腹股溝管精索內靜脈高位結紮術、腹腔鏡手術、經腹膜後精索內靜脈高位結紮，精索靜脈介入栓塞術等。經腹膜後高位結紮精索靜脈相較於經腹股溝管手術和腹腔鏡手術具有手術創傷小，不易損傷其他血管，不易漏紮精索靜脈，手術時間短，手術費用低及術後並發癥，復發率低等優點，是單側精索靜脈曲張的首選治療方法。
手術聯合藥物治療者的精液參數改善程度明顯優於單純手術的治療。