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肛腸疾病的歷史

華夏五千年,歷史文化淵源流長,中醫醫學博大精深,而肛腸疾病更是從中國古代醫學史上就已被歷代醫學家所重視。

據歷史記載,傳統中醫對肛腸疾病的治療方法對現代醫學的發展作出了重要貢獻。

春秋戰國時期,我國醫學家就提出了“痔”、“瘺”的病名,後為世界醫學所采用,沿用至今。

《莊子·列禦寇》有:“秦王有病召醫,破癰潰痤者,得車壹乘,舐痔者,得車五乘。”提出痔瘡病名,後被醫學界采用。

《淮南子》有“雞頭已瘺。

”提出肛瘺。

《內經》對肛腸解剖、生理、病理等有詳細論述,還對便血、泄瀉、腸覃等肛腸疾病作了論述。

《難經》最早記錄了腸息肉病,腸道癌。

《靈樞腸胃篇》記述了結腸、直腸的長度、大小、行走。

《靈樞·水臟篇》最早提出腸道息肉的病名。

《靈樞·刺節真邪篇》最早描述了腸道腫瘤。

《五十二病方》最早記錄痔結紮術、切除術等。

《神農本草經》首載了脫肛病名,提出五痔病。

《傷寒論》張仲景首創了 *** 栓劑和灌腸術,《傷寒雜病論》發明 *** 栓劑蜜煎導、灌腸術。

皇甫謐在《針灸甲乙經》記述了針灸治療脫肛、痔、下痢等肛腸的方法。

巢元方《諸病源候論》詳列痢候四十種,對腸道病進行了較全面記述,對壹些病認識比較深入。

唐·孫思邈 《千金要方》、《千金翼方》首載了用鯉魚腸、刺猬皮等治痔的臟器療法。

王燾《外臺秘要》引許仁則論痔:“此病有內痔、有外痔、便時即有血,外無異。

”首創了利用竹筒作為灌腸器的鹽水灌腸術。

宋、元、明三代,我國肛腸專業有了很大發展。

首先是宋《太平聖惠方》創造了將砒容於黃蠟中,撚為條子,納痔瘺瘡竅中的枯痔釘療法,並發展了痔的結紮術。

《魏氏家藏方》詳述枯痔方法及過程。

記述痔科專家。

從明《普濟方》記載的宋朝痔科專家臨安曹五為宋高宗用取痔千金方治愈痔疾,至宋代已出現治痔瘺的專家和專科醫院。

明朝許春甫《古今醫統大全》引《永類·鈐方》肛瘺掛線術,發明肛瘺掛線療法。

明朝陳實功《外科正宗》總結枯痔、掛線、內外痔療法。

明朝薛已《薛氏醫案》提出 *** 病的發生與局部氣血運行不足有關。

趙濂的《醫門補要》對肛瘺掛線、異物入肛、先天性無 *** 癥的手術方法有進壹步的改良和發展,反映出我國肛腸外科在清代有新的進展。

我國是壹個具有悠久文化歷史遺產的文明古國,古代的勞動人民在長期與疾病作鬥爭的過程中,對於 *** 大腸疾病創造了很多有效的治療方法,由於 *** 這個部位的疾病在人體表面,常常顯而易見,所以歷代文獻記載也比較確切詳盡。

早在2000多年前的春秋戰國時期(公元前770年-公元前221年),壹部名叫《山海經》的書就出現了痔瘺這樣的 *** 疾病的名稱,說明當時的人們對 *** 病已有了認識。

並且有人以痔為題引出了壹段有趣的小故事,說有壹個宋國人叫曹商,在秦國常向秦惠王獻媚取寵,並得到秦王得賞識,得到車壹百乘,在見到莊子後便向其炫耀,莊子很看不慣他,就巧妙地諷刺說:“秦王有病召醫,破癰潰痤者,得車壹乘,舐痔者得車五乘,所治愈下,得車愈多。

子豈治其痔邪,何得車之多也!”這是說秦王有病召請醫生,能治癰痤者賞車壹輛,能用舌頭舐他 *** 上的痔瘡者,賞車五輛,妳快去給秦王舐痔去吧,可以得到更多的獎賞呢。

莊子有力地諷刺了那些阿諛奉承的小人,成語“舐痔得車”便由此故事而來,使正直的人們痛恨那些拍馬屁、“舐 *** ”的庸人。

另壹方面也反映了當時對痔這種疾病已有了相當深刻的認識。

在有名的醫書《皇帝內經素論》(公元前240年)中曾記載痔形成是由於“因而飽食,筋脈橫解,腸癖為痔”。

以後在古代名醫扁鵲所著的《難經》中也有不少關於 *** 解剖的記載,如《 *** 考篇》中記有“ *** 重十二兩,大八寸,徑二寸,長二尺二寸,受谷九升三合八分合之壹”。

在藥物方面《神農本草經》(公元220-250年)中所記載的365種藥味中65味藥物對 *** 病有效,如《槐花》。

“槐花,氣平味甘無毒,

在漢代到明朝前這壹歷史時期,肛腸學科不斷充實、發展,東漢時期我國著名醫學家張仲景(公元196-204年)在他著的《傷寒雜病論》中,記載了“蜜煎導”法,發明了壹種將蜜煉後撚成如小拇指壹樣粗細、長二寸許的小棒,冷卻後,放入 *** 內用於治療便秘。

這成為世界上最早使用的栓劑。

隋代名醫巢元方(公元610年)在《諸病源候論》中記載了痔的體育療法:“壹足踏地,壹足屈膝,兩手抱犢鼻下(膝蓋下),急挽向身極勢,左右換易四七,去痔五勞”,唐代《外臺秘要》壹書中第壹次記載了“以水三升煮鹽三合使沸,適寒溫,以竹筒灌下部,立通也”,這樣壹種使用竹筒做灌腸器的鹽水灌腸法。

唐代名醫王濤著《外臺秘要》(公元752年)記載“病源脫肛者, *** 脫出也,多因久痢後,大腸虛冷所為,痢而用氣嘔,其氣下沖,則 *** 脫出,因渭脫肛也。”說明當時醫學已經認識到直腸脫出的原因與身體虛弱,直腸周圍組織松弛無力及腹內壓力增大有關,這與現代醫學觀點是十分吻合的。

到了宋代,我國對 *** 病的診斷和治療已基本齊全,有了專門的痔瘺醫生,根據《普濟方》(公元1406年)記載宋代時宋高宗患痔,朝中有人薦請臨安(今杭州)的痔科專家曹五。

他使用了取痔千金方給高宗治愈了痔疾。

取痔千金方是宋代發明的枯痔散的壹種,將配成的藥粉貼敷在痔核上,使痔核壞死脫落,得以治愈。

以後,枯痔療法得到了廣泛應用。

而在同時期的1422年,西方國家中英國皇帝,卻因得不到有效的治療而死於 *** 疾病。

由此看來,當時我國肛腸科醫學發展遠遠先於西歐。

宋代的枯痔療法開始流傳到國外,至今在日本、東南亞等國還仍沿用著這種療法。

自明朝、清朝以來,肛腸學科日益完善,祖國醫學中對痔等 *** 病的病因有了很詳盡的闡述,像《外科正宗》、《正宗金鑒》、《太平聖惠方》、《瘡瘍全書》、《奇效良方》、《外科大成》等書中都有記載,他們認為痔有職業方面的原因,同時也提出了久坐、負重遠行、久忍大便,久瀉久痢,饑飽無度,飲食不節也是痔形成的病因,古人提出了,婦科妊娠、小兒啼哭,同樣可以促成痔的生成,這些觀點同現代醫學中因腹內壓力增高可以導致直腸靜脈血液回流不暢,以及直腸靜脈叢充血擴張等病因的觀點是壹致的,與唐、宋時代相比,後者顯得更加完善了。

更引入註目的是明代《古今醫統》(公元1550年)中對肛瘺掛線療法第壹次做了精辟準確的闡述:“藥線日下,腸肌隨生,辟處即補,水逐線流。

瘡口鵝管全消。”肛瘺掛線療法,是肛腸科祖國醫學寶庫中壹顆燦爛的金星,這壹論點至今已歷時四百多年,仍然極為廣泛地應用在臨床治療之中,成功地解決了高位復雜肛瘺術後 *** 失禁的難題,這種方法仍然具有很高的科學價值。

痔瘡的概念:醫學所指痔瘡包括內痔、外痔、混合痔,是 *** 直腸底部及 *** 粘膜的靜脈叢發生曲張而形成的壹個或多個柔軟的靜脈團的壹種慢性疾病。

痔瘡的癥狀:痔瘡最主要的癥狀是便血和脫出,大便時反復多次的出血,會使體內丟失大量的鐵,引起缺鐵性貧血。

痔瘡的危害:有痔瘡不治療,很容易造成肛周膿腫或者肛瘺的情況,那樣就增加了治愈難度。

長期便血則可引起貧血、頭暈、目眩、氣喘、心悸、乏力等各種慢性消耗癥狀。

建議患者盡早治療,以免病情延誤。

痔瘡的治療技術

(壹)藥物療法:

常見有枯痔散療法、口服中藥、外用藥物。

以上療法壹般適用於輕者,如壹、二期患者。

目的是起到減輕痔瘡癥狀,對於病輕患者,並且註意生活飲食避忌,還是能起到根治作用的。

不過對於重者使用,會出現見效慢,並且很難消除病竈,不徹底。

長期用藥花費高,對身體又有副作用,所以醫師會建議手術治療。

(二)手術療法:

病人聽到手術,可能會聞術色變,這只是沒有對手術的具體了解,產生壹種神秘的色彩而恐懼。

只要妳了解手術,其實壹點也不害怕,況且手術全程都是麻醉,沒有疼痛感的。

那我們就揭開手術的面紗。

外科手術療法,切除痔核,仍是目前最常用的治療方法,其特點是隨著手術方法的改進,手術中及手術後痛苦較輕,創面愈合快,療效肯定,但要求手術條件較高,是目前治療痔瘡最可靠的方法。

常見的有:結紮切除手術、環性切除手術、外剝內紮切除手術、超低溫、超高溫手術、激光療法、PPH手術、HAL痔動脈閉鎖術、HCPT消融術

(三)外科療法中的非手術療法:

上面所說的是外科療法中的手術療法,而現在要講的是壹種非手術療法。

對於那種脫出的痔瘡或會脫出 *** 外但可自動回縮的痔瘡,都可考慮用非手術療法。

壹般都有硬化劑註射、橡皮圈結紮、紅外線燒灼或低溫冷凍法。

(四)獨創療法

壹些專家通過多年的研究、探索、總結,獨創壹套療法,廣為流傳,並且得到國家、世界的認可,這種創新又創新在哪裏呢?我們壹起進行探索吧。

概念:肛裂是齒線以下肛管皮膚破裂形成棱形裂口或潰瘍。

是壹種常見的肛管疾病,好發於青壯年,男性比女性多見。

原因:長期大便秘結的病人,因糞塊幹而硬,便時用力過猛,排出時損傷肛管皮膚,反復損傷使裂傷深及全層皮膚, *** 後方承受的壓力較大,所以容易產生肛裂。

癥狀:肛裂的臨床癥狀表現為疼痛和出血。

肛裂常發於 *** 後、前正中,以 *** 後部居多,兩側的較少。

初起僅在肛管皮膚上有壹小裂口,有時可裂到皮下組織或直至括約肌淺層,裂口呈線形或棱形,如將 *** 張開,裂口的創面即成圓形或橢園形。

危害:肛裂處理不當可引起感染性潰瘍,肛裂早期如果得不到及時治療,會出現肛管潰瘍(裂口纖維化,又稱陳舊性肛裂)、肛 *** 肥大(息肉樣瘤)、哨兵痔(皮贅增生)等三種病癥,繼續發展還可出現肛竇炎( *** 慢性炎癥)和肛瘺( *** 化膿性炎癥),與前三癥合稱肛裂五特征。

也有因長期慢性炎性 *** 成肛管癌的可能。

治療:

新鮮肛裂:經非手術治療可達愈合,如局部熱水坐浴,便後用高錳酸鉀溶液坐浴,可促使 *** 括約肌松弛;潰瘍面塗抹消炎止痛軟膏,促使潰瘍愈合;口服緩瀉劑,使大便松軟、潤滑;疼痛劇烈者可用普魯卡因局部封閉或保留灌腸,使括約肌松弛。

陳舊性:經上述治療無效,可采用手術切除、包括潰瘍連同皮贅(前哨痔)壹並切除,還可切斷部分外括約肌纖維,可減少術後括約肌痙攣,有利愈合,創面不予縫合,術後保持排便通暢,熱水坐浴和傷口換藥,直至完全愈合。

近年來采用液氮冷凍肛裂切除術,獲得滿意療效,術後痛苦小,創面不出血。

概念:瘺是指直腸、肛管與周圍皮膚相通所形成的瘺管。

它的特點是以局部反復流膿、疼痛、瘙癢為主要癥狀,並可觸及或控及瘺道通向直腸。

肛瘺壹般由原發性內口、瘺臂和繼發性外口組成。

內口大多位於齒線附近,多為壹個,外口位於 *** 周圍皮膚上,可為壹個或多個。

癥狀:1、流膿是主要癥狀,膿液多少與瘺管長短,多少有關,新生瘺管流膿較多,分泌物 *** 皮膚而瘙癢不適,當外口阻塞或假性愈合,瘺管內膿液積存,局部腫脹疼痛,甚至發熱,以後封閉的瘺口破潰,癥狀方始消失。

2、疼痛瘺管通暢無炎癥時常不感疼痛,只感覺局部發脹和不適,行走時加重。

當瘺管感染或膿液排出不暢而腫脹發炎時,可引起疼痛。

內瘺時常感到直腸下部和 *** 部灼熱不適,排糞時感到疼痛。

3、瘙癢由於膿液不斷 *** 肛周皮膚,常感覺瘙癢,肛周潮濕不適,皮膚變色、表皮脫落,纖維組織增生和增厚,有時形成濕疹。

4、排便不暢復雜性肛瘺口久不愈,可引起 *** 直腸周圍形成大的纖維化瘢痕或環狀的條索,影響 *** 的舒張和閉合,大便時感到困難,有便意不盡的感覺。

5、全身癥狀在急性炎癥期和復雜性肛瘺反復發作時,可出現不同程度的發熱、或伴有消瘦、貧血、體虛等長期慢性消耗癥狀。

危害:肛瘺患者都有自己切身的體會與痛。

壹旦肛瘺形成,自愈的機會極少,瘺管復雜化後,帶來許多麻煩與壹定的危害性。

首先是膿水汙染 *** ,劇烈活動後可促使膿汁外溢,局部經常受到 *** ,皮膚磨擦、瘙癢,非常痛苦,影響工作和學習,久而久之可使身體虛弱消瘦,精神不振,抗病能力下降,出現貧血,發作亦越加頻繁,形成互為因果。

治療:治療原則肛瘺的治療原則需根據肛裂發生的機理,以及肛瘺的解剖結構制訂。

肛瘺不能自愈。

不治療會反復發作直腸肛管周圍膿腫.因此必須手術治療。

治療原則是將瘺管切開,形成敞開的創面.促使愈合。

手術方式很多.手術應根據內口位置的高低、瘺管與 *** 括約肌的關系來選擇。

手術的關鍵是盡量減少 *** 括約肌的損傷,防止 *** 失禁.同時避免瘺的復發。

在肛腸疾病中,肛瘺手術後的復發率是比較高的,這主要是指高位復雜性肛瘺。

國外報道其復發率達21%,所以高位肛瘺的治療目前仍是國內外公認的難題。

肛瘺手術後復發的原因很復雜。

最主要的原因是內口問題:或是沒有找到真內口,或是有兩個內口而手術只切開了壹個,由於內口是肛瘺的感染源,只要有遺留的內口,手術後就壹定會復發。

肛瘺術後復發的另壹個原因是病情復雜,瘺管太多,走向不明,結果是手術中有遺漏,造成術後復發。

綜合臨床情況可知:如果是高位復雜性肛瘺,手術後大約有1/5的人可能復發;如果是高位單純性肛瘺,手術後大部分都能瘺愈,極個別人復發;如果是低位復雜性肛瘺,手術後應該都能治愈,復發者可能是有未被發現的高位瘺。

單純的低位 *** 瘺,手術後都能治愈,不會復發。

所以治療壹定要找肛腸專科的醫院以及有經驗的專家治療。

概念:肛周膿腫全名叫 *** 直腸周圍膿腫,中醫稱之為肛癰。

*** 直腸周圍膿腫是指 *** 周圍軟組織發生急慢性化膿性感染,而形成膿腫的結果。

其膿腫多來自 *** 腺感染化膿蔓延到肛管周圍間隙或肛管皮下與粘膜下形成的膿腫。

表現:肛周膿腫發生的位置不同,臨床表現也不盡相同。

但壹般的癥狀是,當發現 *** 直腸周圍有壹個小硬塊或腫塊,繼則突然局部出現難以忍受的疼痛,紅腫發熱,墜脹不適,坐臥不寧,裏急後重,大便秘結,排尿不暢,有直腸 *** 癥狀,並隨之出現如體溫升高、食欲不振、寒戰、乏力等全身中毒癥狀。

病因:主要原因有以下幾個方面:

1、感染性因素:現代醫學認為,感染是引起本病的主要原因。

2、醫源性因素:臨床上屬醫源性引起的 *** 直腸周圍膿腫也不少見。

①內痔插枯痔丁或註射療法,因操作不當或藥劑不潔感染形成粘膜下膿腫。

②直腸周圍註射化學藥物 *** ,引起組織壞死,造成直腸周圍膿腫。

③乙狀結腸鏡檢查,造成腹膜穿孔感染,引起直腸後間隙膿腫。

④局部麻醉感染,或油溶液註入後吸收不良,而形成膿腫。

3、手術後因素:臨床上亦可見到 *** 直腸手術引起感染,而形成的直腸周圍膿腫,以及尿道術後感染、會 *** 術後感染、產後會陰破裂縫合後感染、尾骶骨骨髓炎術後感染等引起的膿腫。

4、其它:直腸內異物損傷後感染,放線菌病,直腸憩室炎感染,肛管直腸癌破潰或波及深部的感染,及身體虛弱,抵抗力低下,或患有慢性消耗性疾病,或營養不良,都是 *** 直腸周圍膿腫的發病原因。

危害

1、當膿腫潰爛後,流出厚厚的膿液, *** *** 周圍的皮膚,從而出現劇烈的瘙癢感,尤其是到了夜晚,瘙癢感會越加嚴重,身體抵抗力也會逐漸下降,身體虛弱、全身無力、坐立不安、精神萎靡等等情況逐漸出現,讓患者痛苦不已。

2、肛周膿腫任其發展,形成肛瘺,造成 *** 括約肌收縮無力,表層皮膚組織受到損傷,從而引起大小便失禁等情況發生。

3、肛周膿腫形成肛瘺後,具有壹定的多變性、多發性,容易危及到 *** 周圍的各個器官,長久得不到有效地治療,會有癌變的可能。

治療

患肛周膿腫時,如果深部膿腫壹旦形成後,內部壓力逐漸增大,此時如早期手術,不僅可使膿腔早愈,防止蔓延,而且也不易形成肛瘺,即使形成肛瘺,也比較容易治療。

若膿腫延誤了早期手術治療,則感染竈就很可能向周圍附近間隙轉移,形成範圍較大的膿腫,膿液可從皮下蔓延到坐骨直腸窩,從患側經組織間隙蔓延到對側,又可經內外括約肌之間進入 *** 內,向上穿破提肛肌進入盆腔形成腹膜炎;或向鄰近組織器官如直腸、膀胱、 *** 、尿道等侵蝕潰爛穿破,形成多種類型的復雜性肛瘺。

肛周膿腫治療禁忌

由於多數肛周膿腫是需要手術切開引流的,要註意壹些肛周膿腫的治療禁忌。

非復雜性肛周膿腫常規切開和引流後應用抗生素是不必要的。

肛周膿腫的治療時,皮膚膿腫常規切開和引流後增加抗生素不會改善愈合時間,也不能減少復發,因而通常不應用。

但高危病人,如免疫抑制、糖尿病、彌漫性蜂窩組織炎或有假體植入,應考慮使用抗生素。

另外,美國心臟協會建議對人工心臟瓣膜、細菌性心內膜炎、復雜性先天性心臟病、先天性心臟畸形、獲得性心瓣膜病變(如風濕性心臟病)、肥厚性心肌病以及左房室瓣脫垂伴瓣膜性回流和/或瓣膜尖肥厚的膿腫病人在切開和引流術前應使用抗生素。

特色治療:

1)HCPT大力神肛腸治療儀,它具有五大功能:壹.高頻電溶場痔治療功能.二.高頻電刀功能.三.高頻電溶場功能.四.藥物離子導入功能.五.直流電電解功能.

2)安氏療法主體切開對口引流術、芍倍註射液、肛痛寧註射液,中西醫結合治療恢復快,痛苦少。

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