壹、職業性鉛中毒及其易患
行業和人群
職業性鉛中毒，是指在鉛接觸行業工作的人們因鉛在體內聚集而導致的急性或亞急性中毒。
我國工業、農業、交通的迅速發展，鉛塵和煙霧汙染了空氣和水，各種工礦的廢物排入農田，也由此進入人的食物鏈。由於空氣和水的汙染，蔬菜、糧食和水果都不同程度地被汙染，鉛每時每刻都在威脅著人類健康。
近年來，隨著科技和工業現代化的發展，鉛的應用範圍越來越廣泛，更加劇了鉛汙染的危險性及廣泛性。據不完全統計，以下20種行業人群是易患職業鉛中毒人群：鉛礦開采及冶煉；蓄電池行業；制造含鉛耐腐蝕化工設備、管道、構件、模具、鍍料、極板塗料行業；交通運輸行業，如火車軸承掛瓦、橋梁工程、船舶制造業等接觸鉛蒸氣；制造放射線防護材料；錢幣制造業；電力與電子行業，如保險絲、電纜制造、電視和電話外殼、含鉛焊錫、電子顯像管的制造等；軍火工業；部隊導彈、炮彈試射；化工行業；食品行業，如罐頭生產中的焊錫過程等；油漆、油墨、顏料行業；建築工業；橡膠工業；塑料工業；農藥工業；石油工業；玻璃、景泰藍、陶瓷工業；自來水管與暖氣管道的連接（鉛白）；金屬制品加工業，如金屬集裝箱制造。
二、臨床表現
職業性鉛中毒通常呈慢性，鉛中毒的臨床指標主要是尿鉛超過0.08mg/l，血鉛超過50μg/t，職業史和臨床癥狀是診斷的依據。
職業性鉛中毒臨床上有神經、消化、血液等系統的綜合癥狀。
1. 神經系統
主要表現為神經衰弱、多發性神經病和腦病。
神經衰弱，是鉛中毒早期和較常見的癥狀之壹，表現為頭昏、頭痛、全身乏力、記憶力減退、睡眠障礙、多夢等，其中以頭昏、全身乏力最為明顯，但壹般都較輕，屬功能性癥狀。尚有不少早期鉛中毒者，上述癥狀也不明顯。
多發性神經病，可分為感覺型、運動型和混合型。感覺型的表現為肢端麻木和四肢末端呈手套襪子型感覺障礙；運動型的表現有:肌無力，先是握力減退出現較早，也較常見，進壹步發展為肌無力，多為伸肌無力；肌肉麻痹，亦稱鉛麻痹，多見於橈神經支配的手指和手腕伸肌呈腕下垂，亦稱垂腕癥;腓骨肌、伸趾總肌、伸庶趾肌節呈足下垂，亦稱垂足癥。
腦病，為最嚴重的鉛中毒；表現為頭痛、惡心、嘔吐、高熱、煩躁、抽搐、嗜睡、精神障礙、昏迷等癥狀，類似癲癇發作、腦膜炎、腦水腫、精神病或局部腦損害等綜合癥。國內由於勞動條件改善，較少發生。
2. 消化系統
輕者表現為壹般消化道癥狀，重者出現腹絞痛。消化道癥狀包括口內金屬味，食欲不振，上腹部脹悶、不適，腹隱痛和便秘，大便幹結呈算盤珠狀，鉛絞痛發作前常有頑固性便秘作為先兆。腹絞痛為突然發作，多在臍周，呈持續性痛，陣發時加重，每次發作從數分鐘至幾個小時。因疼痛劇烈難忍，常彎腰曲膝，輾轉不安，手按腹部以減輕疼痛。同時，面色蒼白，全身出冷汗，可有嘔吐。檢查時，腹部平坦柔軟，可有輕度壓痛，無固定壓痛點，腸鳴音減少，常伴有暫時性血壓升高和眼底動脈痙攣。
3.血液系統
主要是鉛幹擾血紅蛋白合成過程而引起其代謝產物變化，如血δ－ALAD活性降低，尿δ－ALA增多，尿CP增多，血FEP、ZPP增多等，最後導致貧血，多為低色素正常紅細胞型貧血。
4. 其他系統
鉛對腎臟的損害多見於急性、亞急性鉛中毒或較重慢性病例，出現氨基酸蛋白尿、紅細胞、白細胞和管型及腎功能減退，提示中毒性腎病，伴有高血壓。女工對鉛較敏感，特別是孕期和哺乳期，可引起不育、流產、早產、死胎及嬰兒鉛中毒。男工可引起精子數目減少、活動減弱及形態改變。此外，尚可引起甲狀腺功能減退。
三、預防措施
1.采用工程技術措施，控制鉛有害因素的擴散
應采用工程技術措施，盡早消除和減輕危害，預防和控制職業性鉛中毒危害，著重在以下幾個方面。
（1）采用適當的生產工藝，包括加料、出料包裝等方法，以減少空氣汙染，貯存中註意溫、濕度，用低毒物質代替高毒物質；
（2）對粉塵、有毒蒸氣或氣體的操作在密閉情況下進行，輔以局部吸風，有熱毒氣發生時，可采用局部排氣罩，控制職業性鉛有害因素的擴散；
（3）采取遠距離操作、自動化操作，輔以個人防護用品，防止直接接觸。
2.控制職業性鉛有害因素的作用條件
職業有害因素的作用條件是能否引起職業病的決定性前提之壹，其中最主要的是接觸機會和作用強度（劑量），決定接觸機會的主要因素是接觸時間。因此，在保護職業人群健康時，還應考慮作用條件，通過改善環境措施，嚴格執行衛生標準來達到控制職業性鉛有害因素。
3.控制人的因素
為了預防職業性鉛有害因素對接觸者的危害，應重點加強第壹級和第二級預防，以便及早發現受到影響的人。
（1） 加強健康監護。健康監護的基本內容包括健康檢查、健康監護檔案建立、健康狀況分析和勞動能力鑒定等。
健康檢查包括就業前健康檢查和定期健康檢查。
就業前健康檢查是指對準備從事某種作業人員進行的健康檢查，目的在於了解受檢者原來健康狀況和各項基礎數據，可發現職業禁忌癥。對犯有血液病、貧血、神經系統器質性疾患，肝、腎器質性疾患者，不能從事有鉛行業崗位的工作。
定期健康檢查是指按壹定時間間隔，對接觸職業性鉛有害作業工作進行常規的健康檢查，目的在於及時發現職業性疾病的可疑征象，檢出高危人群作為重點監護對象，采取預防措施，保護其他工人。
健康監護檔案主要包括：①職業史和病史；②家族史（重點是遺傳性疾病史）；③基礎健康資料，重點在就業前有關指標的水平；④接觸職業性鉛有害因素及水平；⑤與職業有關的監護項目；⑥其他，包括嗜好及生活方式。健康監護卡應每個工人壹份，編號保管。
健康狀況分析中常需計算職業病、工作有關疾病和工傷的發病率、平均發病工齡及病傷缺勤率等。
（2） 加強個人防護。個人防護用具包括呼吸護具（防塵防毒用的口罩、面罩）、面盾（防紫外線）、防護服（防酸、堿、高溫）、手套（防振動）、鞋等，應根據危害接觸情況而選用。
（3） 食用保健膳食。為增強機體抵抗力，保護受職業危害作用的靶組織、靶器官，應根據接觸職業性鉛有害因素作用性質和特點，適當補充某些特殊需要的營養成分。食物中存在多種成分，具有螯合鉛和抗鉛損傷的作用。苜蓿富含維生素、礦物質及其他有用的營養素，並對身體有解毒作用。成人可試服蘆薈汁，早上喝半杯，睡前喝半杯可柔和腸運動，並協助將金屬從消化道中清除。此外，可補充卵磷脂顆粒或膠囊、硒和谷胱甘肽等。鐵、鋅、銅、硒、鍺等對鉛的毒性均有壹定的拒抗作用。這些營養素富含在水果和蔬菜中，例如刺梨、沙棘、獼猴桃、海帶、洋蔥和蒜頭等。因此，鉛接觸人群應多攝入水果和蔬菜。每日理想的配餐應包括3～5種以上蔬菜，2～3種以上水果，顏色不要壹樣。盡量多吃富含果酸、維生素C及生物黃酮的水果，它們有助於拒抗鉛損傷和去除體內的鉛。
4. 加強健康教育
使人們正確認識職業性鉛有害因素，提高自我保健意識，自覺參與預防，並做好個人衛生和培養良好的衛生習慣，不在車間內吸煙、用餐。
5. 生產環境監測
生產環境監測是識別、評價職業有害因素的壹個重要依據。其目的是掌握生產環境中職業性鉛危害的性質、種類、強度（濃度）及其時間、空間的分布狀況，為評價職業環境是否符合衛生標準提供依據；為研究接觸水平-反應關系提供基礎資料；鑒定預防措施的效果等。為此，應根據生產實際情況及監測目的，建立定期監測制度及衛生檔案制度。
6. 加強管理，嚴格建設項目的“三同時”制度
國家法律法規規定，對人的生命安全有影響的建設項目，在項目的可行性研究、設計、施工、投產等環節，要嚴格執行“三同時”制度，對可能產生職業性鉛中毒的項目，必須按照有關規定，在技術、工藝和設備方面采取措施，有效控制職業性鉛中毒。