這篇就教妳如何進行保險理賠?
壹、初步判斷是否符合理賠條件
出險了我們第壹時間要先判斷是否符合所購置的保單的理賠條件。拿了醫療險去理賠身故,或者拿著意外險去理賠重疾,被拒賠是理所當然的。
那麽我們怎麽判斷是否符合出險條件了呢?可以翻出保單對照下:
(重疾險條款中會約定疾病種類)
也可以根據常識初步做個判斷:
百萬醫療險:住院產生的醫療費用 重疾險:癌癥等重大疾病(保單有規定病種) 壽險:身故或者全殘進行賠付 意外險:因意外造成的傷害進行賠付
但畢竟咱們不是專業的,有些情況沒法自己判斷,那麽直接進入下壹步——聯系保險公司。
二、出險了如何報案
1、及時報案
初步判斷後,及時報案很關鍵。
雖然在保險法中對這個沒有硬性要求:《保險法》規定,壽險的索賠時效是5年,重疾、醫療、意外險的索賠時效是2年。在這個時間內,都可以向法院提起申訴。
但是隔的時間越長,缺失關鍵資料要尋回就越難,為了避免理賠難,咱們出險還是盡早報案好。
2、報案方式
保險公司的報案渠道有很多,比如:保險公司的客服電話、微信公眾號、官方APP、有分支機構的也可以直接去當地的櫃臺報案。
在這幾種方式裏面,最快的方式是打客服電話報案。(通過保單、百度搜索都能快速找到保險公司的客服熱線)
妳購買的保單上也有保險公司的客服電話、公司官網信息。
保險公司電話客服體系相對其他報案渠道更完善,溝通起來也比較方便。撥通電話後按語音提示操作,轉接到人工客服就行。
報案時壹般需要提供下列信息以供記錄:出險時間、出險地點、事故經過、就診信息等。
同時,客服會告訴我們所需要準備的資料、基本流程,根據要求準備好相關資料,整理成冊即可。
三、需要提交哪些理賠資料
1、材料提交方式
壹般來說,資料的提交方式有三種:
壹是電子化提交,通過APP、公眾號等渠道上傳。 有越來越多的保險公司開始支持這種方式,目前以小額醫療險理賠巨多。相信電子化提交也是個趨勢,未來的理賠流程會越來越簡單。
二是郵寄理賠資料給保險公司。 適合當地沒有分支機構的理賠材料提交。現在物流發達,這種方式也很方便,就是比較慢。 三是直接在當地分公司的櫃臺提交。
2、理賠所需材料
資料齊全是順利理賠的前提,需要我們準備的理賠材料主要有三類:
A.基礎材料
如理賠申請書、身份證、銀行賬號、保險合同等。這些都屬於現成的,比較好準備。
B.關系或身份證明
如果不是被保險人本人去申請理賠,都要出具關系證明。
像重疾險、醫療險這些用於治病的,委托別人申請需要壹份經過公證的授權委托書,被保險人自己親自去申請則不用。
如果是壽險這種由於被保險人死亡而需要理賠的,需要壹份受益人與被保人的關系證明。如果之前有指定受益人,提供戶口本即可;沒有指定,還需要到公證處確認合法繼承權和繼承份額。
C.醫院或者其他第三方出具的報告或證明
比如疾病確診書、死亡證明等,這也是理賠中最關鍵的材料,是否符合理賠條件很大程度就看這部分的資料。
不同的保險公司所需要的材料可能有所不同,大家可以參考壹下,具體還是以保險公司要求的為準。
四、保險公司審核
保險公司收到我們的理賠材料後會進行審核,對遞交的材料責任認定和損失認定。
如果資料齊全、也符合理賠的條件,壹般3-5個工作日內,保險公司就會下發理賠通知。通知後,會盡快將理賠款打進申請理賠客戶的銀行卡中。
如果初審有問題,資料不齊全的會要求補充資料,不符合理賠條件或者屬於免責的,也會及時告知申請人無法理賠。
如保險公司懷疑申請人騙保或者投保時可能存在帶病投保、沒有如實告知的情況,可能會要求補充材料,或者進行進壹步的調查,甚至委托第三方調查機構,等調查完成後再裁定理賠與否。
五、做到這幾點,理賠也許能更快
有沒有辦法提高理賠時效呢?其實,是可以的。
1、平時註意保單管理。這樣在出險的時候,我們也能快速找到自己要用到的保單;
2、保單受益人選擇“指定受益人”而不是默認的“法定受益人”,這樣辦理理賠的時候速度更快,需要遞交的材料也更少;
3、去醫院看病,每壹張紙都要留著,它們可能是我們報銷或者理賠的重要憑證;
4、病歷記錄對理賠有很大的影響。因此我們去醫院看病,最好拜托醫生註意措辭,沒確診或者不必要的情況下,不要隨意在病歷本上寫下先天的、原生的、多少年前的、舊病復發等相關詞語;因意外導致的疾病,要請醫生在病歷卡上寫上意外事由,避免被誤認為是舊疾,產生不必要的理賠糾紛。
在我國,理賠已經是很成熟的流程了,我們只要聯系保險公司的客服,在對方指導下準備好所需材料,也不會特別麻煩。
只要符合理賠條件,資料又準備得齊全,大可以放寬心等待賠款到賬啦。