心臟臨床護理1:先天性心臟病臨床介入護理
目的:探討先天性心臟病患者的臨床介入護理並分析其效果。方法:選取2012.09 ~ 2013.09在我科住院的150例先天性心臟病患者進行介入護理，並對其效果進行分析。結果:通過對150例先天性心臟病患者的臨床幹預護理，所有患者均無並發癥發生，效果尤為顯著。結論:對先天性心臟病患者進行臨床幹預護理，可以大大減少並發癥的發生，促進患者的康復。
先天性心臟病介入護理的效果分析
先天性心臟病是壹種常見的兒童疾病，其中房間隔缺損、室間隔缺損和動脈導管未閉較為常見。先天性心臟病的特點是發育不全和發紺，可以通過手術治療治愈。對先天性心臟病實施良好的介入護理，可以促進患者康復，降低並發癥發生的概率。為進壹步了解介入護理的效果，對150例住院先天性心臟病患者進行介入護理，並對其效果進行分析，總結如下。
1數據和方法
1.1壹般信息
共選擇2012.09-2013.09在我科住院的先天性心臟病患者150例，其中女性患者82例，男性患者68例，年齡3-50歲。其中室間隔損傷50例，房間隔損傷61例，動脈導管未閉39例，均經臨床檢查、心電圖、胸片、超聲心動圖確診為先天性心臟病，均符合先天性心臟病介入治療指征。
1.2方法
對於耐受性差、輕度不適應的患兒，采用全身麻醉，其他患者壹般采用局部麻醉。對於室間隔缺損、房間隔缺損和動脈導管未閉的患者，需要通過超聲心動圖來確定缺損的大小和形狀，以便選擇合適的封堵器。封堵器大小合適，無殘余分流。釋放封堵器，退出輸送系統，加壓，返回病房，給予抗生素預防感染和抗凝治療[1]。
2護理
2.1術前護理
心理護理:護士應積極與患者溝通，耐心解釋介入治療的方法、流程和優點，說明手術的安全性和成功率，向患者介紹手術成功案例，樹立戰勝疾病的信心，取得信任，消除顧慮，使其以最佳的心理狀態接受手術治療。對於年齡較小的患兒，應給予患兒更多的關愛，增加護理人員的親密度，穩定情緒波動，保證術前準備的順利開展。
術前準備:協助完善術前檢查，如血常規、肝腎功能、電解質、凝血常規、心電圖、超聲心動圖、胸片等。術前1天對患者進行碘等抗菌藥物過敏試驗。需要全身麻醉的孩子不配合。手術當天，患兒應禁食禁水4小時，並註射5%葡萄糖註射液，以免因脫水發生低血糖。術前2小時做好手術皮膚準備，覆蓋雙側腹股溝和會陰，觀察足背動脈脈搏和皮膚溫度、顏色，保證術前夜間睡眠充足。術前緊張的患者可使用鎮靜劑，在患者進入導管室前建立靜脈通路，在左側肢體留置靜脈留置針。
2.2術中護理
手術過程中，護理人員應積極協助和配合醫生，了解手術步驟，及時提供手術器械，做到準確無誤。並註意觀察患者的心電監護，如血壓、呼吸、心率等指標的變化，壹旦發現異常，立即通知醫生處理。特別是對局部麻醉的患者，要及時詢問和觀察患者的身體變化[2]。使用靜脈麻醉的患者應註意監測血氧飽和度、呼吸機等數據，每分鐘給患者吸氧2-4升。
2.3術後護理
2.3.1壹般護理:1生命體征觀察:術後24小時內，持續心電監護，密切觀察心率、心律、血壓，註意是否有室性早搏、室性心動過速、竇性心動過緩等心律失常，如有，查明原因並處理。加強體溫監測，每4小時測壹次。2患者體位，全麻患兒及意識不清患兒應取仰臥位，頭偏向壹側，註意患兒的呼吸情況，必要時給予吸氧。3穿刺部位的護理，密切觀察傷口是否有出血、滲出、紅腫和感染等。，保持傷口幹燥，制動右下肢6-12h，壓迫靜脈穿刺沙袋2h，壓迫動脈穿刺沙袋4h。如果全麻時嬰兒躁動，容易造成穿刺部位再次出血，遵醫囑給予鎮靜劑。先天性心臟病介入診療經靜脈進入導絲、球囊、傘狀封堵器易造成血管內膜損傷和血栓形成。另外，術後包紮過緊，沙袋壓迫時間過長，容易導致血栓形成，所以需要密切觀察足背動脈搏動、皮溫、顏色、直覺等。，防止栓塞和血液供應障礙引起的壞死。觀察病人下肢，如有皮膚發白、皮膚發冷、動脈消失等情況，立即報告醫生。如果患者疼痛難忍，可使用鎮靜劑，使手術側肢體具有良好的制動性能。4飲食護理:全麻患者蘇醒後2小時應少量飲水，無嘔吐後可進食牛奶等液體，之後逐漸改為壹般飲食。進食後，他們可以多喝水，以促進造影劑的排泄。如果出現嘔吐，他們應該暫時禁食並增加葡萄糖的輸入，以防止低血糖或脫水。非全身麻醉患者術後可飲水和流質或軟食，逐漸變為壹般食物，並鼓勵多飲水。5註意排尿的時間和數量。6出院指導:(1)患者術後堅持服用阿司匹林等抗血小板聚集藥物半年。用藥期間應定期復查活化凝血酶時間，根據檢測結果調整藥物劑量，防止並發癥。(2)術後3個月內，適當運動，不要從事劇烈活動，以免封堵器脫落；(3)註意保暖，減少上呼吸道感染；(4)出院後定期隨訪。
2.3.2術後並發癥的觀察及護理
心律失常
心律失常是VSD封堵術後最常見的並發癥之壹。除了房性早搏和室性早搏等心律失常外，封堵器的脫落還可能引起房室傳導阻滯、心動過速、心室顫動等。心律失常主要是眼眶導絲對VSD缺損邊緣的壓迫和牽拉以及導管對心內膜的損傷所致，也可由介入治療中血流動力學的突然改變誘發[1]。術後應進行心電監護，觀察心率和節律的變化，並加強巡視和溝通。如有異常，應及時向醫生報告，並進行處理。2.3.2.2封堵器脫落。
封堵器堵塞是封堵術的嚴重並發癥之壹，常發生在封堵術中或術後36小時內。封堵器常因病變部位或封堵器尺寸選擇不當或操作不當而脫落，可引起嚴重並發癥，甚至猝死。術後應立即進行心電監護，醫護人員應密切觀察心電圖變化，聽診心臟有無雜音，註意病人主訴。術後如出現不明原因的呼吸困難、暈厥、嚴重心律失常，應高度重視，及時通知醫生，復查彩色多普勒超聲心動圖，確定封堵器是否脫落。若封堵器脫落，可通過心導管或緊急開胸取出。
2.3.2.3出血和血腫
局部出血也是常見的並發癥，大部分與局部壓迫不足或拔管後時間短有關，少數可因不慎穿刺而出血。術中、術後應用抗凝藥物也會增加出血的風險，所以護士要密切觀察穿刺部位是否有出血、血腫、瘀斑，如有潮濕要及時更換敷料。如穿刺部位出血，應立即在穿刺部位上方2厘米處壓迫止血20分鐘，重新包紮彈性繃帶，制動肢體12 ~ 24小時。小便時，盡量將便盆取放在非穿刺側。如果病人有血腫，
2.3.2.4血栓栓塞
介入治療是血管內導管經皮穿刺的操作，容易造成血管內皮損傷，穿刺部位包紮和壓迫不當也會引起血栓和栓塞。術後血栓形成是腦梗死和其他器官栓塞的主要原因。因此，患者術後24h應給予肝素鈉(生理鹽水+125mg肝素鈉溶液)，兒童2 ~ 3ml/h，成人5ml/h，5mg/(kg？d)口服的劑量[3]。術後24小時停用肝素鹽水後，皮下註射低分子肝素1次/12小時，共3天。但應密切觀察患者出血時間的變化，及時詢問患者，防止抗凝過度引起的牙齦、皮膚、骨黏膜出血，並特別註意患者尿液的變化，防止溶血。
2.3.2.5溶血
介入治療後24小時內容易發生溶血，主要發生在有明顯殘余分流的患者。原因是有殘余分流時，血流未能完全阻斷，與補片摩擦，對紅細胞造成機械性損傷，發生溶血。患者首先會出現褐色、醬油色或帶血的尿液。術後指導患者多休息，多喝水，並觀察病情。進行為期3天的尿常規檢查，每天1次，觀察尿液顏色、pH值、尿量的變化。密切觀察患者的腰痛、皮膚、鞏膜和出血點。
2.3.2.6感染
介入治療雖然切口小，但也是壹種創傷性治療。術後3-5天進行常規抗感染治療，每天監測體溫4次，3天內體溫正常方可停藥。體溫升至39℃以上或血常規異常，應及時查血象和血培養，註意心臟聽診，並按高熱常規護理。
3個結果
通過150例先天性心臟病患者的臨床介入治療，術後聽診雜音消失，術後48小時出院前心臟彩超檢查無殘余分流。所有患者均無並發癥，效果尤為顯著。
4討論
先天性心臟病是兒童常見的先天性畸形，也是兒童最常見的心臟病類型，其發病率呈緩慢上升趨勢。先天性心臟病的致病因素尚不清楚，有專家認為與母體宮內感染、遺傳和母體接觸大量放射性物質有關。
臨床介入護理是護理領域的壹門新興護理學科，是隨著介入醫學的推廣和發展而逐漸形成的壹項新的護理技術。先天性心臟病介入治療因其創傷小、恢復快、痛苦小、住院時間短、療效顯著等特點而被廣泛應用。應重視術前護理、心理護理、術後護理和並發癥的預防。先天性心臟病門診的介入護理主要以現代護理模式為核心。在護理患者疾病的同時，還對患者的環境影響、心理狀態以及對疾病康復有影響的各種因素進行護理幹預，制定合理的護理措施和程序，並按步驟正確實施。從而落實到每壹位護理人員身上，達到最佳的護理效果。
本組調查研究通過對先天性心臟病介入護理效果的分析，可以大大降低並發癥的可能性，提高康復的速度，效果更加突出，促進了患者的康復。
參考
倪端芳，趙萍，先天性心臟病介入治療圍手術期護理。
[2]渡劫，高俊碧，宋玉萍，等. 68例先天性心臟病介入治療圍手術期護理體會[J].護理實踐與研究下半版，2010，7 (8): 47-49。
[3]李華娟。先天性心臟病介入治療圍手術期護理分析[J].心血管疾病預防知識(學術版)，2012，6 (3): 26-27。
心臟臨床護理2:先天性心臟病患兒的臨床護理
探討先天性心臟病患兒圍手術期的護理措施。通過術前心肺功能的有效改善，術後循環系統的檢測，呼吸道的管理和胸腔引流管的管理，精心護理患兒，及時發現和預防並發癥。結果:本組580例患者中，死亡10例，死亡率為1.72%，有效降低了並發癥發生率和死亡率。結論:加強圍手術期護理是降低先天性心臟病患兒術後並發癥和死亡率的關鍵因素。
先天性心臟病；手術；圍手術期護理
我國每年有654.38+萬~ 654.38+05萬例新生嬰兒先天性心臟病[654.38+0]。由於兒童的生理特點和先天性心臟病的復雜性，手術難度大，創傷大，並發癥和死亡率高。從2009年9月至2012，10，580例先天性心臟病患兒接受了心臟矯治術。經過精心護理，有效預防了並發癥，降低了死亡率。圍手術期護理要點總結如下:
1數據和方法
1.1壹般信息
本組580例患者中，男性348例，女性232例。年齡範圍從10個月到14歲。其中室間隔缺損(VSD)265，438+00例，房間隔缺損(ASD)65，438+048例，動脈導管未閉(PDA)77例，室間隔缺損合並動脈導管未閉(VSD+PDA)25例，房間隔缺損合並動脈導管未閉(ASD+PDA)26例。13例肺動脈高壓)、17例單純性肺動脈狹窄(PS)、12例單純性肺動脈高壓(pH)、4例心內膜墊缺損、3例大動脈轉位(TGA)。所有患兒均經心電圖、彩色多普勒超聲和胸片確診。
1.2護理
1.2.1術前護理
1.2.1.1心理護理
因為心臟手術的創傷和風險，家長有很大的恐懼，孩子也隨著年齡的不同有不同程度的情緒緊張。護理人員充分了解患兒的生活習慣，做好患兒及家屬的思想工作，講解手術治療過程，消除患兒及家長的焦慮。
1.2.1.2增強身體的耐受力。
由於患兒發育和抵抗力差，為保證手術順利進行，應改善患兒的身體狀況，增強機體抵抗力，並給予高蛋白、高熱量、高維生素的飲食。給予低流量吸氧，每天3次，每次2小時，改善缺氧癥狀，預防感冒。肺部感染患者應積極給予霧化吸入、祛痰及抗生素治療。肺動脈高壓患者應密切觀察病情變化。教壹些大孩子配合(包括呼吸、咳嗽等。)以便術後更好的配合他們的工作。
1.2.1.3術前基礎準備
註意保持手術部位皮膚清潔，給予全身淋浴，但註意不要著涼，防止切口感染；術前1天晚上肥皂水灌腸1次；做好各種藥物的過敏試驗。手術前，患兒要準備好合適的麻醉床，將呼吸機、吸痰機、心電監護儀等儀器置於等待狀態，營造適宜的病房環境。
1.2.2術後護理
觀察1.2.2.1
術後應密切觀察患兒的生命體征、中心靜脈壓、尿量、皮膚顏色、溫度、濕度及動脈波動情況。各種導管要固定好，保證通暢，接頭不能滑脫和拔出。記錄各種引流液的顏色、性質和數量。各種特殊藥品輸入管需要在連接處進行標註；術後8 h，胸腔引流管被擠壓1次，每次15 ~ 30分鐘，並在第5 h < 100 ml，24 h引流量在400~500 ml，發現異常立即報告醫生。
1.2.2.2維持體液電解質的酸堿平衡。
術後4 ~ 6 h檢測電解質1次，嚴格遵守補鉀原則，每小時最大補鉀量不超過0.3 mmol/kg。補液最好用輸液泵或微泵。記錄24小時進出水量和生命體征。
1.2.2.3循環系統檢測
①心電監護和心內壓力計檢測。密切觀察患兒心率、心律變化，註意心電圖變化並詳細記錄，註意是否有異位心律，準備抗心律失常藥物。連續檢測動脈血壓、左心房、右心房和肺動脈的壓力和波形。使用500ml 5%葡萄糖溶液和500 U肝素，以2 ml/h的速度持續沖洗，保證測壓孔通暢，嚴禁空氣和血凝塊進入。②低心排血量的護理。密切觀察心輸出量、中心靜脈壓和左心房壓的變化。觀察心輸出量的有效指征:腿部皮膚溫度涼嗎？溫差？平面變化。當心輸出量改善時，腿部皮膚溫差平面下移至腳趾處，停止消失。此時，足部變暖，膚色呈淡紅色，足背靜脈擴張充盈，動脈容易再次到達[3-4]。③急性心包填塞的護理。臨床表現為胸管出血持續增多，出血突然終止，心力衰竭，心輸出量減少，如心動過速，頸靜脈擴張，中心靜脈壓增高，動脈壓和脈壓降低，面色蒼白，周圍發紺，尿量減少，甚至無尿。為明確診斷，應盡快協助醫生進行心包穿刺或心包切開術，清除血凝塊，止血，解除壓迫。本組發生1例，經及時治療治愈。
2個結果
本組患兒術後ICU停留時間為0.5 ~ 23.0 d，死亡10例，死亡率為1.72%。其中4例死於低心排綜合征，2例死於嚴重肺部感染，2例死於多器官功能衰竭，2例死於心包填塞。其他人都康復出院了。1例術後胸腔大出血致心包填塞，經及時二次開胸止血後治愈。
3討論
隨著先天性心臟病手術適應證的不斷擴大和手術難度的提高，患者年齡越來越小，病情越來越嚴重，對圍手術期護理的要求也越來越高。良好的圍手術期護理可有效降低術後患兒的死亡率。
參考資料:
[1]吳洋。先天性心臟病患兒的圍手術期護理[J].吉林醫藥，2006，27 (6): 639。
[2]朱繼華、楊淑娟、傅臧。30例低體重危重先天性心臟病的術後護理[J].中華護理雜誌，2006，465，438+0 (3): 237-238。
王。小兒先天性心臟病[M]。北京:北京出版社，1996: 95。
[4]關，，何，，等.非紫紺型先天性心臟病圍手術期護理[J].現代護理，2008，14 (4): 508-509。
心臟的臨床護理第三篇:風濕性心臟病的臨床護理
目的探討風濕性心臟病患者的臨床護理方法。方法對照組給予常規護理，實驗組在常規護理基礎上給予整體護理，對比分析兩組護理效果。結果實驗組的睡眠、食欲、運動狀況、自理能力評分高於對照組，兩組差異有統計學意義(P < 0 . 01)；實驗組和對照組患者的滿意度分別為97.30%和77.78%，實驗組患者的滿意度明顯高於對照組，具有統計學意義(P
風濕性心臟病；整體護理；生活質量；滿意度
風濕性心臟病是臨床醫學中的常見病，病情復雜，病程長，癥狀輕重不壹。目前，風濕性心臟病約占我國心臟外科疾病的25%，其發病率也在逐漸增加，對患者的身心健康和日常生活造成了很大影響，應引起高度重視。我院2009年6月+065438+10月？2012 ~ 10對部分風濕性心臟病患者進行整體護理，護理效果明顯。報告如下。
1數據和方法
1.1壹般數據:2009年11？以2012至10我院收治的73例風濕性心臟病患者為研究對象。所有患者均經X線、二維UCG和心電圖確診為風濕性心臟病，將73例患者隨機分為實驗組和對照組。實驗組:37例，男17例，女20例；年齡33-81歲，平均(41.52？12.37)歲；病程為10個月-17年，平均(10.24？2.16)年。對照組:36例，男15例，女21例；年齡35-82歲，平均(42.36？12.61)歲；病程為11個月-18年，平均(10.33？2.25年。兩組在性別、年齡和病程上無顯著性差異(P & gt0.05)，具有可比性。
1.2護理方法對照組給予常規護理，即告知患者臥床休息，指導患者定時翻身，定時運動，以減少或避免跌倒性肺炎等各種並發癥的發生。同時，要加強防寒保暖工作，避免感冒引起的上呼吸道感染，指導患者科學飲食，盡可能選擇易消化、營養豐富的食物。實驗組在常規護理的基礎上給予整體護理，其護理方法包括病情觀察、心理護理、吸氧護理和輸液護理。
1.3統計學方法本研究采用SPSS12.0軟件進行統計分析和數據篩選。s)表示組間比較是t檢驗，P
2個結果
2.1生活質量評分與對照組相比，實驗組的睡眠、食欲、運動狀況、自理能力評分較高，兩組差異明顯，具有統計學意義(P < 0.01)，如表1所示。
3討論
風濕性心臟病通常是由風濕熱活動引起的，即患者有嚴重的風濕熱活動，進而導致心臟病和急性風濕性心臟炎。風濕性心臟病多見於冬春季節，與潮濕或寒冷的環境有關。對於風濕性心臟病患者，除了對癥治療外，還要加強護理。積極有效的護理是風濕性心臟病患者治療的重要保證，整體護理能提高患者的生活質量和滿意度。風濕性心臟病患者的整體護理主要包括以下幾點:
3.1病情觀察乏力、氣短、心悸是風濕性心臟病患者常見的臨床癥狀。對此，護士需要加強病情觀察，判斷患者是否有心動過速、脈搏異常、呼吸困難等癥狀。如果出現以上癥狀，需要及時通知主治醫生，及時對癥治療[1]。對於風濕性心臟病患者，夜間心房收縮力明顯降低，心率嚴重減慢，房室傳導受阻，心房不應期逐漸縮短。因此，護士需要加強夜間觀察。
3.2心理護理風濕性心臟病具有病程長、易反復、對生活影響大等特點。患者容易產生不良心理，對治療缺乏信心，消極配合治療，不利於疾病治療。對此，護士需要加強心理護理，根據患者的實際情況給予針對性的心理疏導，鼓勵和安慰患者，並向患者介紹相關的疾病治療方法，使患者加深對疾病的認識，自覺配合各項手術。同時也要向患者介紹疾病治療的成功案例，提高患者對治療的信心[2]。護士要盡量滿足病人的合理需求，讓病人感到被尊重，滿足病人的精神需求，緩解病人的精神壓力。
3.3吸氧護理缺氧是風濕性心臟病患者的常見癥狀。當患者出現嚴重心力衰竭時，可出現明顯的缺氧癥狀，護士應及時實施鼻導管供氧；如果患者同時有肺水腫，可在濕化瓶內加入適量酒精，使其在供氧時有效吸入；如果患者長期有慢性缺氧癥狀，需要持續低流量吸氧，每分鐘1L左右；如果患者缺氧癥狀嚴重，但無二氧化碳瀦留癥狀，可間歇給予大流量吸氧，每分鐘5L[3]左右。
3.4輸液護理風濕性心臟病患者經常需要輸液治療，護理人員應註意控制滴速。如果患者沒有心力衰竭癥狀，滴速可以控制在70滴/分鐘左右；如果患者有心力衰竭癥狀，滴速可控制在20滴/分鐘左右[4]。註意輸液過程中患者各項生命體征的變化。
參考
[1]鄭月星，陳曉燕。風濕性心臟病圍手術期焦慮狀態的護理幹預[J].現代醫院，2010，10(四):111-165438。
[2]華金昌，鄭曉華人，李瑋玲人。家庭護理幹預對提高風濕性心臟瓣膜置換術患者生活質量的影響[J].護理管理雜誌，2009，9 (2): 18-19。
陰了。46例風濕性心臟病瓣膜置換術患者的圍手術期護理[J]。中國誤診雜誌，2009，9 (26): 6461-6462。
[4]王艷紅。老年風濕性心臟病合並肺部感染病人的護理[J].中國新技術新產品，2010，23 (23): 22-24。
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