●控制自閉癥自傷和攻擊性行為●
伯納德·裏姆蘭博士
美國加利福尼亞州聖地亞哥亞當斯街4182號自閉癥研究所
-自閉癥兒童家長最不能容忍的就是孩子的自殘和攻擊行為(SIB/A)。他們不想看，不想想，不想討論，但它確實存在，必須被阻止。有的孩子用頭撞墻、撞地板，導致顱骨骨折、視網膜脫落或耳聾。壹些孩子用拳頭或膝蓋打自己，打破鼻子，打破耳朵，甚至失明。有的咬自己，有的咬別人，咬別人的孩子和父母，暴力行為往往導致骨折。
面對孩子的自傷/攻擊行為(SIB/A)，首先要努力確定這種行為的原因。是痛苦還是失落導致孩子發泄或者攻擊他人？壹個不說話的孩子，從2歲到18有嚴重的自傷行為，直到被發現有非常痛苦的乳突感染。很多醫學測試都無法揭開疼痛的根源。試著找這樣壹個醫生，他是自閉癥或者其他殘疾孩子的父親，請他做壹個詳細的醫學檢查，確定這種極端行為的背後有沒有痛苦。醫學博士Tim Buie發現，壹種未知的胃痛導致他的自閉癥患者產生SIB/A。
為了解決這壹令人震驚的問題，所有各方都做出了努力，包括:
1.行為矯正法只使用正面強制。這種方法如果有用當然值得推薦，但也有很多無效的例子。嚴重殘疾者協會(TASH)的壹份總結文件認為，積極獎勵的有效率約為60%，我們正在關註剩下的40%。
2.逆規律。很多人在心理上是反對逆反法的。藍帶政府計劃進行的壹組調查發現，在正向獎勵無效的情況下，逆向方法有很多成功的例子。
3.毒品。包括納曲酮在內的很多藥物對部分患者有部分療效，但大部分都有自身的問題，不可忽視。
4.糾正身體的化學成分，服用營養補充劑，或排出有毒元素，如汞，是另外兩種沒有被充分利用的方法。
5.解毒:醫學博士Amy Holms治療了數百名患有汞中毒的自閉癥兒童。他報告說，脫汞後，兒童在語言、社會交往和認知方面提高最好，而青少年則大大降低了SIB/A。
6.維生素B6和鎂，以及DMG(二甲基甘氨酸):在過去的40年裏，我遇到了許多嚴重SIB/A患者的病例，他們對營養補充劑有極好的反應，特別是高劑量的B6/鎂和DMG。令人驚訝的是，不僅是自閉癥患者，患有Rett綜合征的女孩、患有脆性X綜合征的男孩和患有Angelman綜合征的兒童都有所改善。這裏有幾個例子。
例子1:英國壹位18歲的自閉癥患者安東尼(Anthony)非常暴力，不得不被送進精神病院。在院子裏，他三分鐘打碎七扇玻璃窗，性騷擾女性，需要高額監禁。藥物失效了。他的母親在英國經營著壹個支持自閉癥研究的團體，她向我尋求幫助。我推薦高劑量的維生素B6和鎂。奇跡出現了。有壹次安東尼的父母帶他去坐火車旅行，忘了帶維生素。第二天，他變成了壹只“憤怒的野獸”。我被邀請到安東尼的精神病院發表演講，我有機會見到他，並與工作人員討論他的案件。每個人都同意安東尼服用高劑量的維生素B6/鎂後，表現出顯著的改善。
《出埃及記》2:幾年前，Lilia Negron博士邀請我去委內瑞拉的加拉加斯做壹次演講。當尼格羅博士向觀眾介紹我時，他講述了壹個患有自閉癥的年輕人的故事。他媽媽哭嗎？來到Lilia的診所，向她兒子尋求幫助。他會被第三精神病院開除，因為連很多藥物都控制不了他。他對醫院來說太暴力了。Negron博士把B6和鎂作為最後壹種來嘗試？這個年輕人很快平靜下來。Negron博士在會上說，她最近訪問了這戶人家，看到他現在是壹個友好隨和的年輕人，他甚至為她唱歌和彈吉他。
《出埃及記》3:壹個男孩的媽媽告訴我，她的孩子在她所在的州——壹個大州，被視為自殘最嚴重、攻擊性最強的自閉癥患者。人們對他的自殘行為也無可奈何。他吃的藥對心臟有副作用，加大劑量可能會要了他的命。自殘每天都在發生。媽媽快瘋了。她不能忍受。她真的想殺了孩子和她自己。後來，她嘗試了B6和鎂，在很短的時間內，她得到了令人難以置信的結果。讓她開心。但是壹年多後，她告訴我，他又開始打自己了。我建議使用P5P，這是B6的另壹種形式，而不是鹽酸吡哆醇。再沒有她的消息，也不知道改造有沒有效果。需要做研究。
例4:邁克爾是18歲的自閉癥青年，體重180斤。他打碎了母親的顎骨，打傷了父親，使他多年不能工作。他壹瘋，派出所的電話就響個不停。他就讀的拉斯維加斯學校的校長埃德·凱特告訴他的家人向我尋求幫助。我建議B6/鎂，以及DMG，創造奇跡。邁克爾的善良行為已經持續了好幾年了。他繼續每天服用大劑量的B6和鎂(1500毫克B6，700毫克鎂)和18片DMG。他父親告訴我，這些營養品很貴，但他願意出錢買。它們更便宜、更有效、更安全，對他的兒子也更有益。
雷特綜合征:幾年前，我接到壹位母親的電話。她患有雷特綜合癥的十幾歲的女兒用拇指戳她的眼睛，用拳頭打自己，仿佛要摧毀她的身體。我建議B6/鎂和DMG。幾個月後，我接到了雷特綜合癥協會主席凱西·亨特女士的電話。她興奮地告訴我，那個自殘嚴重的雷特綜合征女孩，吃了營養補充劑後，很有幫助。她給了我母親的電話號碼，我掛了電話。接電話的是我之前與之交談的母親。
安格爾曼綜合征:幾個媽媽打電話告訴我，她們參加了壹個安格爾曼綜合征協會組織的會議，了解到壹個安格爾曼綜合征的孩子有自殘、抓撓、咬媽媽、攻擊行為。DMG對他有很好的影響，其他母親也通過嘗試DMG取得了很好的效果。我問了這個安格爾曼綜合癥組織的名字，並寫信給醫生，問他是否願意合作研究DMG對自傷行為和安格爾曼綜合癥的療效。我沒有得到回答。
●自閉癥兒童自虐和攻擊行為的矯正●
兒童孤獨癥是壹種嚴重影響兒童成長的發育障礙。它的語言發展極其緩慢，無法進行社會交往和建立夥伴關系。情感和社交互動有嚴重困難。隨著年齡的發展，生活中對身份的堅持不會消退，反而會加強。如何遏制自閉癥兒童的不健康發展，防止繼發性障礙的發生，已成為所有衛生工作者共同關註和研究的問題。作為特殊教育的從業者，我們與自閉癥兒童的接觸更多。在長期的教育實踐中，我們發現部分自閉癥兒童存在自虐和攻擊他人的行為，於是進行了相關的行為矯正和改善，並以案例的形式記錄下來:
案例介紹:
多多兩歲時被醫生診斷為自閉癥兒童。除了自閉癥的壹般特征，孩子的情緒特別不穩定。當他遇到不開心的事情時，他就發脾氣。當他發脾氣時，他大喊大叫或躺在地上哭著尖叫。他經常有受虐行為——咬自己，偶爾伴有攻擊行為。我們將從以下幾個方面進行糾正:
第壹，從“觀察”幹預，到“功能分析”尋找原因
為什麽孩子會虐待自己？孩子在什麽情況下會攻擊別人？這兩者之間有聯系嗎？我們壹直在思考這些問題。通過觀察我們發現，很多自殘不是無緣無故偶爾發生的，而是當他對某個活動不滿意或者不願意做某個要求的時候，就會用力咬手指，甚至會流血。起初，我們采用“冷處理法”和“物品替代法”來防止自虐，也就是在自虐的時候，使用適當的設備來防止孩子自殘，比如給孩子壹些塑料黃瓜或者包裝盒的軟襯，讓孩子及時發泄。剛開始有壹些效果，但是時間長了，新的問題出現了。自虐行為減少了很多，反而出現了“咬老師”或“掐老師”等攻擊性行為。可見，大量的自虐行為和攻擊行為是相互關聯的。當我們要求孩子多做壹些事情，但孩子不願意做的時候，就會造成情緒上的混亂。為了擺脫這種環境，避免去做，他通過傷害和攻擊他人來表達“不滿”，極端行為出現。造成這些行為的問題是由“社會的負強化”引起的——也就是以逃避為目的的行為，很多人想逃避他不想做的事情。
從以上觀察，通過功能分析可以得出兩點:第壹，自閉癥兒童的自虐行為及其伴隨的攻擊行為是有規律的。第二，當要求或環境發生變化時，自閉癥兒童的自虐行為及其伴隨的攻擊行為會減少甚至消失。
第二，通過“任務分解”，合理設計教育康復方案。
在了解了多多自虐的原因及其伴隨的攻擊行為後，我們重新評估多多的能力，並在評估的基礎上調整對他的要求。在設計教育康復方案時，采用任務分解法，盡可能細化訓練步驟，降低要求，從而創造更多的成功機會，提高他們的自信心。以穿套頭衫為例，我們編了壹首兒歌:“先放壹個大洞，再放壹個中洞，最後放壹個小洞”，把穿衣分為三步:第壹步:放進衣服下擺，第二步:把脖子鉆出來，第三步:放進袖口。在培訓開始時，我們通過觸摸來幫助完成前兩步，然後鼓勵更多的人完成最後壹步。在此基礎上，逐漸向前延伸，完成第二步和第壹步。在整個康復方案的設計過程中，我們註重訓練時間的劃分，立足於兒童註意力發展的特點。每壹步的持續時間不要太長，然後從3分鐘逐漸增加到10分鐘到15分鐘。並選擇合適的訓練地點，充分考慮環境因素。我們在每壹個任務中都是這樣做的，這樣才能降低難度，由易到難，減少很多阻力。
第三，在合作夥伴的支持下，嘗試“合作培訓”
通常情況下，自閉癥兒童對他人的“依戀”並不明顯，但似乎有點特殊。他非常喜歡他和唐氏綜合征同伴的另壹個孩子。所以在康復訓練中，我們有意識地把它們安排在壹起，通過夥伴的支持，利用大量的“依戀”心理，配合老師的“示範”方法進行訓練。通常，當我們預測到訓練的內容和要求可能會導致大量的自虐及其伴隨的攻擊性行為時，我們會在這種訓練前玩壹些自己喜歡的遊戲來激發積極情緒，然後設置壹個難度更大的訓練項目，老師會給出語言提示並直接示範，和自己的“夥伴”壹起模仿大量。壹旦發現大量自虐及其伴隨的攻擊性行為出現，我們會果斷制止，通過感人的幫助完成任務。當然，當更多的自虐及其伴隨的攻擊行為減少時，會及時得到回報。比如個別訓練或者教學活動經常不配合，會壹直說“白相”(意思是打)。老師隨時解釋:我們好好學習以後就“白”了嗎？妳喜歡糖果嗎？如果妳學習好，老師會獎勵妳吃糖果或巧克力。當孩子按照妳的指示完成學習後，老師會及時獎勵孩子，答應孩子的要求後再繼續學習。在學習過程中，老師還可以擁抱、親吻孩子，以示鼓勵和表揚，並說“多壹點真好，真聽話”。
第四，堅持行為改變技術，進行“系統脫敏”
為了讓多多在主觀上減少自虐及其伴隨的攻擊行為，我們必須幫助多多學會用大多數人認為的方式來表達自己的需求和感受。我們觀察他的行為方式，試圖從孩子特殊的生理和心理層面了解他的行為動機，利用行為改變技術幫助他學習常人認可的表達模式。根據系統脫敏的步驟，我們把很多不想做的事情和害怕的環境，按照難易程度和害怕程度進行分類，從最底層開始脫敏。托托剛進園子的時候，被叫去上廁所就悶悶不樂，伴隨著恐懼。問題行為隨之而來。我們用鼓勵的眼神和溫暖的手，壹次又壹次地帶領他走下去，壹次，兩次，三次。時間長了，多多也就習慣了，主動去了。我們立即加強和鼓勵他的積極行為。有時候我們偶爾也會“反其道而行之”，比如，發了很多脾氣，就想咬老師。壹開始我們采取了撤退的方法來阻止。但是多多越來越有活力了。老師根本不退縮，制止了他。他伸手給孩子，讓他再咬壹口。他沒有咬，而是輕輕地摸了摸老師的手。
另外，在矯正自閉癥兒童自虐及其伴隨的攻擊性行為的過程中，必要時要給他們充分的發泄機會。在發泄的過程中，孩子的心理會得到滿足，情緒會得到釋放。還可以利用感覺訓練進行幹預，利用正面引導加強家庭康復的指導，根據每個孩子不同的發育狀況和性格選擇合理的治療方法，逐步幫助孩子形成良好的行為習慣。