案件概要男，65歲，幹部。三天前，沒有明顯原因的頭痛，頭暈，意識不清。經頭部CT檢查，確診為腦出血，住進神經內科治療。今天從胃管裏抽出200毫升左右的咖啡樣物質，排出200毫升左右的柏油樣大便，胃液潛血陽性。我曾經有高血壓65，438+00年。我壹般口服“北京降壓0號”，口服阿司匹林。我的血壓控制在140-160和80-90mmHg。體檢:右側面神經及左側上下肢麻痹，急病，血壓140/90mmHg，雙下肢水腫，頸靜脈擴張，尿蛋白(+)。血常規檢查基本無異常，腹部b超肝、膽、胰、脾、腎無異常。
壹、診斷及診斷依據(8分)
(壹)診斷(4分)
1.高血壓1。
2.腦出血1分
3.消化道出血1分
4.應激性潰瘍1分
(2)診斷依據(4分)
1.老年男性急性發作。1點
2.意識障礙，伴有定位體征。1點
3.高血壓病史，頭痛，頭暈，意識不清(劇烈頭痛，視力模糊)，嘔吐，右側面神經及左側上下肢麻痹，1。
4.腦血管疾病伴上消化道出血。從胃管中抽出咖啡樣物質約200ml，血壓140/90mmHg，雙下肢水腫，頸靜脈膨出，尿蛋白(+)。1點
二、鑒別診斷(5分)
1.腦梗扣2分。
2.蛛網膜下腔出血1。
3.高血壓腦病1分
4.腦退行性疾病1分
三、進壹步檢查(4分)
1.頭部CT或MRI 1。
2.嘔吐潛血1點
3.血、尿、便常規1分
4.電解質、血糖、肝腎功能0.5。
5.血脂測試0.5分
四、治療原則(3分)
1.急性治療的總原則是保持安靜，防止進壹步出血，積極抗腦水腫1。
2.降低顱內壓，調整血壓，改善循環，加強護理，預防並發癥。1分數。
3.必要時手術清除血腫為1。