中日友好醫院骨科副主任醫師梁麗，長期從事臨床骨科醫療、科研和教學工作，在國內外專業期刊上發表多篇論文，經常參加國內外交流。(右)
觀眾朋友們大家好！這是中央電視臺的直播節目《健康之路》。今天我們要講的是腰椎病的手術治療。
主持人:手術治療頸椎病危險嗎？
譚:隨著頸椎病基礎研究的深入，醫療設備的不斷完善，臨床操作水平的不斷提高，頸椎病手術的成功率不斷提高，現已成為骨科的常規手術。此外，約90%-95%的頸椎病患者屬於頸型、神經根型或椎動脈型，這類患者對非手術治療反應較好。
梁麗:非手術治療就是保守治療。臨床常用的保守治療方法有1和頸椎牽引。根據脊髓或神經根受壓的部位和程度，采用不同方向和重量的頸椎牽引和局部按摩，但不宜采用重而猛的方法。2、局部理療。3.中西醫治療。如中藥祛風通絡藥、活血化瘀藥、補腎壯骨藥等。西醫的非載體消炎止痛藥物。關鍵是要擺脫頸椎病的成因，比如長期不良姿勢。妳也要做壹個完整的療程，壹般壹個療程大概是14天。頸椎病是壹種由人體退化引起的衰老性疾病，是伴隨這壹衰老過程的必然現象。目前還不能從根本上逆轉這壹過程，但可以通過上述保守治療方法，減輕患者癥狀，控制病情發展，使相當壹部分患者不用手術也能活下來。
主持人:什麽樣的情況必須手術治療？
譚:我們來看壹張圖片。頸椎病的長期反復發生可使頸椎增生，增生的病理物質會充滿神經通道。這種病人必須手術治療。臨床上有四種情況:1，神經、脊髓、椎動脈被增生嚴重壓迫，多年未緩解或1-3個療程正規非手術治療的患者必須手術。2.椎間盤突出癥狀加重的頸椎病，如果非手術治療無效，需要手術治療。3、頸椎病脊椎不穩必須手術。4.外傷加重頸椎病癥狀時應考慮手術。
主持人:患者要做哪些檢查才能確定頸椎病的類型？
譚:如果患者出現頸椎癥狀，應立即去醫院找專科醫生檢查，包括頸部是否有壓痛，頸部疼痛是否會誘發四肢麻木或疼痛或誘發頭暈惡心等。然後需要進行x光檢查。必要時做CT或磁共振檢查，進壹步明確病理類型和程度，再決定是否手術和如何手術。
主持人:手術進行的如何？
譚:我們來看壹張圖片。因為患者的椎管和神經根管受到壓迫，手術的壹般原則是解除這些壓迫，通過手術清除這些物質，然後恢復頸椎的穩定性。再來看另壹張圖。椎間盤從前方突出，壓迫物通過小切口取出。這種方法能立即減輕病人的痛苦。如圖，部分頸椎病患者錯過了早期椎間盤突出的治療，甚至日後出現頸椎骨質增生。這個手術需要在清除椎間盤的同時，取出壓迫前方神經的骨塊。如圖，部分患者椎管狹窄，加之反復骨質增生，韌帶肥大，使神經受到壓迫。手術是從後方擴大椎管，即開門解除壓迫。大量臨床手術證明，該手術非常安全。此外，上頸椎的手術治療以前被認為是醫學上的禁區。上世紀70年代我國進行上頸椎手術時，由於技術不完善，死亡率甚至達到40%-50%。現在隨著對上頸椎解剖的不斷深入研究和醫療設備的不斷完善，再加上臨床操作水平的提高，手術效果不錯。我們來看兩個案例。1.北京的潘女士今年45歲。18歲時，她患上了特別嚴重的頭暈和嘔吐。她在床上躺了三天。從那以後，她大部分時間都在痛苦中度過。在過去的三年裏，她感到頭和肩膀上有嚴重的壓力。她在許多大醫院接受過治療。因為手術風險大，她沒有做手術。患者已經失去了活下去的勇氣，通過詳細的檢查到我院做了非常徹底的減壓手術。如圖，患者為先天性畸形，環椎第壹椎骨與顱骨融合，第二椎骨與第三椎骨也融合在壹起。減壓手術後進行椎弓根固定，術後情況非常理想。患者對兩年的隨訪情況也很滿意。
主持人:黑龍江袁先生，55歲，本人患有頸椎病和ⅱ型糖尿病。頸椎減壓後，我發現脊髓有壞死的黑點。雖然術後癥狀有所緩解，但手腳還是麻木無力。這種情況我該如何進行自我康復鍛煉？
梁麗:可以進行自我康復鍛煉，主要包括肌力、功能訓練、自我調節、合理用藥等。但由於患者有脊髓損傷，恢復結果可能不是很理想。
譚:提醒患者要有戰勝疾病的信心，堅持不懈地鍛煉剩余的神經和肌肉功能，因為神經和肌肉功能不鍛煉自然會萎縮。頸椎病患者發病期和緩解期運動的壹般原則是，發病期要通過制動、藥物或物理治療來緩解炎癥，緩解炎癥後需要依靠患者的運動來鞏固療效。
主持人:北京唐先生今年64歲。我總是麻木，肩膀疼。醫生診斷是肩周炎，治療後也沒有好轉。肩周炎和頸椎有關系嗎？
梁麗:肩周炎和頸椎病是完全不同的疾病，兩者的鑒別診斷並不難。可通過X線檢查、CT檢查和體格檢查加以鑒別。
主持人:山西田女士41歲。我的頸椎、胸椎、腰椎經常疼，手腳麻木。給他們治療的時候應該先治療哪個部位？
譚明升:超過40歲，有壹些沒有神經定位的疼痛是常見的。如果病人有神經定位疼痛，他們應該主要在引起疼痛的部位進行治療。
主持人:患者手術後需要多長時間恢復？住院多長時間？
梁麗:壹般來說，頸椎病患者術後需要住院3-4周。臨床類型有1和立即反應型，術後癥狀立即緩解。壹般來說，頸椎病發病時間不會太長，脊髓和神經根的壓迫處於可逆階段。2.延遲反應型。這個病人術後短期內效果並不好，但術後幾個月內逐漸恢復。壹般來說，這位患者頸椎病發病時間較長，脊髓和神經根受壓較重但神經未壞死。3.出現反應後，患者通常會在手術後立即緩解癥狀，但大約壹周後，癥狀又恢復到術前的狀況。這部分患者占比很小。4.慢反應型，手術後患者病情逐漸恢復，但3-4個月後不會恢復，這類患者恢復後效果壹般較差。
主持人:頸椎病可以預防嗎？
譚:要完全阻止頸椎病的發展是不可能的，因為頸椎和人體其他器官壹樣會衰老。但如果能早期診斷，預防不良生活習慣、工作姿勢不良等原因，就可以阻止病情發展或使其不惡化到手術的程度。具體來說，頸椎病的預防要註意以下幾點:1。醫學上發現，咽喉的疼痛和炎癥可使上頸椎或中下頸椎的軟組織在炎癥後變軟、肌力下降，使頸椎失去穩定性，可誘發和加重頸椎病。因此，宮頸炎癥患者應及時治療。2.睡姿和枕頭的選擇很重要。原則是要適合人體脊柱的生理屈曲，全身肌肉要放松。睡覺用的枕頭壹般有壹拳高。對於頸椎病患者，如果前椎間盤突出，建議枕頭略低，可以緩解神經壓迫。如果後韌帶增厚，建議枕頭略高，也能緩解神經壓迫。3.避免頭頸部外傷。如果有頭頸部外傷，要去醫院治療。4.正確的工作習慣很重要。我們呼籲長時間伏案工作的人或學生，每隔1-2小時起身做適當的活動或遠眺。
主持人:河南顧女士，65歲。我第2-3頸椎骨質增生，右手因神經壓迫而麻木。需要手術嗎？
梁麗:患者要在當地做進壹步的檢查，看是否有椎間盤突出或者頸椎骨質增生，以及確切的位置。如果患者經過嚴格的非手術治療後癥狀仍然很嚴重，我們建議患者進行手術治療。
譚:原則上，2-3頸椎是不同於手麻為主的區域。2-3頸椎以肩部為主，5-6-7頸椎與手麻有關。
主持人:唐山的李老師，父親今年58歲。CT檢查顯示頸椎管狹窄，腰椎間盤突出，無法行走。醫生建議手術。壹定要做手術嗎？
譚:隨著人口的老齡化，老年人的疾病越來越多。頸椎和腰椎都有問題，醫學上叫頸腰椎綜合癥。首先要進行詳細的身體檢查，結合患者的病情和CT片，再決定如何手術。