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種植義齒的臨床和技術特點。

第壹,口腔種植手術

種植手術的正確實施是種植修復成功的基礎,會為後期的修復工作創造良好的條件。因此,種植外科醫生的首要職責是:選擇適應證;選擇合適的植入物;種植體植入的位置和方向正確;確保植入物的初始穩定性;掌握各種骨增量技術,如骨擠壓、骨劈裂、GBR(引導骨再生)、自體骨移植、上頜竇底提升、下牙槽神經遊離、骨牽引等。

術前應用X線結合CT測量頜骨的高度和寬度,尤其是鼻底、上頜竇附近及可能累及下牙槽神經管的部位。可以做到準確選擇合適長度的種植體,合理使用頜骨高度,避免損傷這些重要結構。

種植手術的基本操作程序因不同的種植系統而異,可分為I期手術和II期手術。第壹期手術是在種植體植入後,用粘骨膜瓣完全覆蓋種植體傷口,使種植體在頜骨內順利無負荷結合(上頜壹般需要4~6個月,下頜需要2~3個月),然後進行第二期手術,暴露種植體頂部,安裝愈合基臺,4~6周後即可開始修復。

二、種植義齒修復

1.種植後過渡義齒

種植體植入後至種植體修復前有3~6個月甚至更長的愈合期。在愈合期應用過渡義齒可以滿足患者的功能和美觀需求。此外,患者的主觀感受、過渡義齒的自潔效果和菌斑附著情況可作為永久種植義齒上部結構設計的參考。

過渡義齒多為可摘修復體,采用粘接方式制作,易於調整和修改。患者的舊義齒仍可作為過渡義齒使用。過渡義齒的設計制作與常規義齒相同,但術前應適當調整,避免術後傷口未完全愈合時戴義齒時反復調整。

種植體植入後,可以戴上過渡義齒,但切記要完全緩沖義齒的組織表面,以免壓迫傷口,影響種植體和軟組織的愈合。種植體基牙連接手術後,經過大量的打磨和修改,過渡義齒仍然可以使用,直至戴上永久種植義齒。

2.個別牙齒缺失的種植冠修復

根據種植體植入深度和牙齦間距,考慮粘結固位或螺釘固位,同時考慮:

(1)減小側向力的措施:

a)減少基牙面積,即將牙面頰舌徑寬度減少到真牙的2/3至1/2。

b)在牙齒表面上形成足夠的排水通道形狀。

c)齒面的尖、窩、溝、脊均由圓形凸面組成,從而形成點、線的齒接觸。

d)使用種植體修復前牙時,可考慮使牙齒接觸較少,甚至不接觸。

e)樹脂材料的齒面對牙力有壹定的緩沖作用。

(2)種植義齒軟組織邊緣設計:自潔,易清洗,恢復美觀和發音,感覺舒適,有足夠的強度承受咀嚼等外力。

(3)種植固定橋的修復

骨內植入可以擴大固定修復的適應證範圍。固定橋涉及種植體基牙時,除應遵循種植體支持的全冠修復原則外,還應遵循傳統的固定修復原則。

(4)種植可摘局部義齒進行修復。

當真牙中基牙和種植體數量不足時,基托必須承擔部分力量,即種植可摘局部義齒,這是壹種特殊類型的覆蓋義齒。在這種情況下,仍然需要關註種植體的合理負荷和種植體頸部周圍軟組織健康的維護。

(5)種植全口義齒修復

種植義齒可通過兩種方式修復牙列缺失:固定支架全口義齒和覆蓋全口義齒。

a)固定托槽全口義齒:金屬托槽通過螺釘固定在種植體基牙上,患者不能自行取下。通常需要4~6個種植體來支持上頜或下頜的全口義齒。由於頜骨條件的限制,這些種植體往往分布在上頜骨的前半部分,即上頜竇和頦孔。由於能提供良好的固位力和穩定性,且基底部面積小,明顯提高了患者的咀嚼效率和舒適度。

b)覆蓋義齒:部分無牙患者更適合進行覆蓋義齒修復,主要是因為:頜骨條件差,無法容納足夠的種植體;患者無法承受長期手術和多次隨訪;患者保持口腔衛生的能力差;我們經濟上負擔不起固定支架全口義齒。在全口覆蓋義齒設計中,上頜至少要用4個種植體,下頜可用1~4個種植體。以種植體為基礎,結合各種附著體的上部結構(球帽、定位器、太極扣、桿夾、磁性附著體等。),覆蓋義齒修復了。

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