系統幫助等子系統，軟件簡單實用，能快速找到客戶的病歷。
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社區醫院管理系統9.02
關鍵詞社區衛生
隨著信息技術的飛速發展，醫院信息系統的開發和應用也越來越廣泛，現在常見的有[1，2]。早在2000年底，我院就率先實現了門診和住院部計算機聯網，實現了醫院管理模式的新跨越。醫院社區衛生服務中心有13社區衛生門診。為了加強管理，基於醫院的計算機化管理模式，結合社區衛生服務中心的特點，設計開發了壹套“社區衛生服務中心管理系統”，並在我院社區服務門診等社區服務中心得到了廣泛應用，取得了良好的應用效果。現將系統的設計和介紹如下，供同行參考。
1系統結構和開發工具
1.1系統結構該系統結構簡單。考慮到本系統對病人信息、錢、物等數據管理的重要性，工作站數量較少，系統只運行在單個社區內的醫院局域網內。網絡結構由通過千兆交換機和服務器的星形和總線形局域網組成。數據聯系醫院總部，在固定的時間內，在社區建立的工作站運行備份程序，備份相關數據，通過offer或寬帶FTP發回醫院。
1.2開發工具服務器和工作站操作系統:Windows 2000、Windows 98和Windows XP。數據庫:DBF，開發工具為VFP 6.0。
2系統的流程、概述和功能模塊
2.1系統流程如圖1所示。圖1系統流程
2.2管理系統概述系統分為社區患者基本信息模塊、患者用藥明細模塊、藥房管理模塊、藥房庫存管理模塊、處方錄入模塊、處方下發模塊、處方核對打印模塊和綜合查詢模塊。根據社區中心的規模，所有模塊的分布為1 ~ 5個工作站。系統中每個工作站的模塊配置取決於實際工作性質。社區患者信息模塊包括患者基本信息、首次診療時間、用藥信息、過敏史等。藥庫配置:藥庫管理模塊和綜合查詢模塊。藥庫的管理主要是藥品的出入庫，藥庫是壹個虛擬的藥庫。藥房的藥品管理模塊主要由藥品撥入、價格調整、庫存管理、有效期管理、數量賬管理、金額賬管理、打印各種報表等模塊組成。處方輸入模塊、處方配藥驗證模塊和處方打印模塊。每個模塊在功能上是獨立的，各個工作部門可以相互組合，滿足各自的要求。例如，如果社區中只有壹個工作站，則可以將所有模塊集中在壹個作業上；如果藥房管理與收費管理分離，處方錄入、發票打印等功能可以集中在收費窗口工作站上。也可以輸入處方，放在醫生辦公室。
2.3管理體系的主要模塊
2.3.1患者基本信息模塊(1)建立患者基本信息庫，如姓名、年齡、性別、住址、病史、本次就診時間、身份證號等信息。(2)建立患者服務卡模塊。患者第壹次就診時，服務中心會將患者的基本信息寫入卡中，並將卡發放給患者。患者再次就診時，可出示服務卡查詢過往相關信息，享受優惠醫療待遇。(3)建立詳細的患者用藥模塊。患者可以通過刷卡或輸入相關信息來訪問其詳細的用藥記錄。
2.3.2藥品庫存管理模塊在社區醫療管理系統中，由於沒有實際的藥庫庫存，藥品是以壹進壹出的模式進行管理，即藥庫庫存始終絕對為零。所以藥房管理模塊比較簡單，只有字典建立、出入庫管理、出入庫數量和金額賬。
2.3.2.1建立藥品名稱、規格、功能分類、限制、非限制、醫保類別(A、B、報銷比例)、報銷標識等相關屬性的藥品字典。
2.3.2.2的入庫主要是錄入或自動獲取藥品名稱、規格、批號、價格、生產廠家、供應商、包裝單位、給藥單位等。在辦理入庫時，計算機自動存取過去的歷史價格，為藥品采購提供了科學的數據依據。
2.3.2.3的藥品入庫管理可以隨時生成各種藥品的入庫明細、入庫明細、庫存明細、調撥明細、掛失明細、退藥明細、匯總數據。可以跟蹤每種藥品的每日明細賬目，隨時查看任意品種的庫存變動詳細信息，支持藥品批次管理。劇毒藥品、精神藥品等特殊藥品有具體的判斷和鑒別處理。具有自動生成采購計劃和采購訂單的功能。
2.3.2.4價格管理因為社區醫療管理是虛擬藥房管理，所以藥品調價功能只能調整藥房的藥品價格，支持單品種實時調價和藥房統壹調價。
2.3.2.5查詢統計可用於藥品消耗庫存的統計分析，提供藥品的有效期管理，過期藥品的品種和金額的自動報警和統計。還具有庫存提示功能和記賬功能，可以自動查詢本社區某段時間內的銷售額、利潤、醫生工作量、個人產生的利潤、患者處方利潤等重要信息。
2.3.2.6處方調劑模塊的主要功能包括:處方確認調劑、處方查詢、處方退回、當天退藥的核對和統計、相關工作量的統計。
2.3.3收費管理模塊
2.3.3.1寫卡發卡功能對於初次就診的患者，在此輸入相關信息並存儲在電腦系統中，完成寫卡工作。
2.3.3.2處方錄入模塊的主要功能包括:處方錄入、及時定價和賬單打印。
2.3.3.3統計報告壹定時期內的銷售收入、利潤和財務轉移。
3系統的設計與應用
3.1數據庫建立根據本系統的目標需求，建立相應數據庫的數據結構。字典數據庫:藥品字典數據庫(YPZD)、項目費用數據庫(JCZL)、地址數據庫(ADD)、卡號數據庫(BRKH)、供應商數據庫(JYADD)等。業務流程庫:日常運營現金銀行(YJDAY)、處方明細銀行(CFDAY)、過敏史銀行表(GMSB)、數量賬戶(YPSLZ)、匯總銀行(YJMON)等。其他數據庫表:藥品庫存(YPSTOCK)、患者信息數據庫(BZXXK)等35個相關數據庫表。在數據庫的設計中，充分考慮了社區對患者信息的保存、藥品利潤的及時統計和庫存消耗的查詢。YJDAY數據庫中增加了GRJE，N，8，2字段，這樣在錄入處方時，計算機自動寫入采購單價，便於藥品利潤的實時統計。BRKH只有兩個字段:患者的醫療號和密碼。電腦根據讀出的卡號在BZXXK上進行相關操作。BZXXK添加過敏藥物的ID號，及時提示醫生和患者關於藥物的問題。這些數據庫分別存儲在後臺服務器的\ sqmz \ DBF \目錄下，供每個工作站訪問。
3.2軟件設計系統選用VFP 6.0作為軟件開發工具。除了擁有近500條命令，200多個函數的強大開發功能外，很重要的壹點是可以與FOXPROX開發的程序進行通信。在系統的設計中，充分繼承了原有單機版藥品管理和處方定價的優點，移植了部分軟件模塊、變量和功能。整個系統分為幾個子系統，分組設計，模塊調試。根據工作站的功能需求，最終形成壹個完整的網絡化系統。
3.3軟件設計難點分析及解決方案
3.3.1實時減少藥品庫存鑒於目前網絡和數據庫的結構模式，在發放處方和打印發票時，計算機不僅會寫入處方和收費信息，還會根據藥品發放中有效的藥品減去藥品庫存。計算機處理負擔過重，非常容易造成數據庫之間的數據不壹致。解決的辦法是在壹天結束時，通過調撥程序對有效藥物的庫存(CFDAY)進行復核，從而保證庫存數量的準確性和壹致性。
3.3.2藥品價格問題增加銷售利潤計算機自動結算，將采購單價納入整個軟件流程。采購單價是不可改變的參數，加重了計算機需要判斷的條件。該程序將藥品的ID、進價、零售價作為同壹藥品的判斷條件，導致藥品數據庫的數據量增加，影響網絡系統的運行速度。解決方法:允許電腦中所有庫存的藥品進入處方，通過轉賬程序對庫存進行排序，如果庫存等於零則進行數據轉賬。如果庫存為負數，則由響應工作站的職能部門進行調整，保證隨時讀寫數據庫的動態壹致性。
4系統應用經驗
在社區醫療衛生服務中使用計算機管理具有非常明顯的優勢:(1)使用社區患者信息管理模塊，發放社區就診卡，患者就診時刷卡，不僅可以顯示患者在此就診的時間、既往用藥明細、藥物過敏史等相關信息，為社區醫療衛生帶來突破性的管理亮點。(2)在藥品管理方面:雖然社區沒有設立實際的藥店，但在制度設計上仍然采用虛擬藥店管理。藥品采購可以由醫院總部帶進來，也可以由廠家自己采購。虛擬藥店入庫時，可以隨時訪問統壹品種、批次的藥品歷史價格，便於動態了解所購藥品價格，避免商家欺詐。(3)進價進網工作流程:藥房撥入藥房的藥品的進價單價會在電腦中被跟蹤。處方錄入時，零售單價和進貨單價會寫入銷售流水報表，報表統計會隨時打印社區銷售和利潤表。打破原有的購銷存財務報表的核算方式。藥店庫存可以隨時查詢零售量和進貨量。將進價納入進銷存管理流程，與零售價同步跟蹤，讓社區管理者及時動態了解實際運營情況，把握藥品管理的利潤空間，節省人力物力，藥品配送的社區管理中的收費和配送可以由壹個工作站完成。(4)簡化就醫流程:患者就醫全過程之間的信息交換在網絡中完成，不再需要依靠患者來回走動傳遞信息，減少了患者就醫的環節，方便了患者。整個管理更加規範和科學，提高了工作效率，從而整體提高了社區衛生服務的服務質量。(5)建立基層患者電子健康檔案:發放社區服務卡，持卡就醫，隨時查閱每次就診在社區的費用和用藥情況，方便患者。
本社區醫療管理軟件是根據醫院社區門診管理的需要而編制的。目前已在社區門診正常運行壹年多，得到了社區服務部的好評。軟件設計的初衷是為了滿足當前的需求，促進管理服務水平的提高。由於本軟件開發系統的結構體系不夠理想，系統采集的數據無法進行深入分析，患者基本信息的建立需要根據社區衛生服務的要求進行分類建立。隨著信息技術的發展和管理要求的提高，網絡結構體系和軟件開發工具需要改進。以便社區信息能夠在上級機關和社區中心相互傳遞。程序設計要不斷總結經驗，不斷完善系統的服務功能。
參考
1吳廣通，張。藥品管理系統在“軍衛壹號”中的應用。中國現代臨床醫學雜誌，2004，2(8A):1370。
2王。姜堰市社區衛生服務的調查與思考。中國現代醫院管理雜誌，2005，3(8):740。
作者:271000山東省泰安市中醫院。
(責任編輯:林)