這種方法是微創治療，但可能出現膽漏、出血、膽道感染等並發癥。術前應檢查凝血功能並註射維生素K2-3，必要時使用抗生素。目前已成為膽道治療的常用方法。
壹、臨床意義:
1.PTCD可以減壓，減少黃疸，緩解癥狀，改善全身狀況，進行擇期手術，增加手術安全性，減少並發癥，降低死亡率。特別適用於老年患者、體虛者、全身狀況不佳者、重要器官功能障礙者、嚴重休克者。
2.可用引流管沖洗，滴註抗生素，可多次造影。
3.通過留置導管註入復方橙油乳劑，用於結石溶解治療、化療、放療、細胞學檢查、鼻竇纖維膽道鏡取石。
二、適應癥:
1.晚期腫瘤引起的惡性膽道梗阻采用姑息性膽道引流治療。
2.深度黃疸(包括良惡性病變)患者的術前準備。
3.急性膽道感染，如急性梗阻性化膿性膽管炎，應行急診膽道減壓引流，使急診手術轉為擇期手術。
4.良性膽道狹窄，經過多次膽道修補、膽道重建和膽腸吻合口狹窄。
5.通過引流管進行化療、放療、溶石、細胞學檢查和經皮膽道鏡檢查。
三、禁忌癥:
1.碘過敏者，凝血功能嚴重障礙，心、肝、腎功能嚴重衰竭，大量腹水。
2.肝內膽管被腫瘤分割成多個腔，不能引流整個膽管系統。
3.超聲檢查證實肝臟內有大量積液，卡索尼試驗陽性，懷疑肝包蟲病。
四、手術步驟:
1.術前準備和穿刺方法與PTC。
2.使用22號細針進行PTC血管造影，以確定病變的位置和性質。
3.根據造影結果，選擇粗、直、水平的膽管進行內引流和插管。
4.從右腋中線第8、9肋間穿刺點，局部麻醉後用尖刀在皮膚上戳壹小口。要求患者停止呼吸，在電視監視下迅速將針刺入預選的膽管，待膽汁順利流出後拔出針芯，插入導絲，不斷旋轉改變方向，使導絲通過梗阻端或狹窄段進入遠端膽管或十二指腸，退出穿刺針，用擴張管擴張通道， 然後將帶有導絲的多孔導管穿過梗阻端或狹窄段，使導管的側孔位於梗阻端或狹窄段的上方和下方，並固定導管。
5.引流壹周後再次行血管造影，觀察導管位置和引流效果。
五、術中註意事項:
1.為保證插管成功，穿刺針的針尾可向頭側傾斜10 ~ 15，這樣針尖進入膽管後會稍微向下傾斜，便於導絲沿膽管順利下行，進入狹窄的遠端或十二指腸。例如，如果它平行進入或針尖向上，導絲將容易接觸對面的管壁並卷曲或導絲將向上進入左肝管。
2.雖然PTC顯示膽道梗阻，但有時導絲仍可通過梗阻端進入十二指腸。若導管不能通過梗阻，可在近端引流5-7天，使膽道內感染引起的炎性水腫消退後，再將導絲和導管插入梗阻遠端。
3.為防止引流導管脫落堵塞，每天用5 ~ 10 ml生理鹽水沖洗1 ~ 2次，每3天更換壹次導管。導管長時間受熱，說明導管堵塞或移位，需要更換導管。壹般在引流10 ~ 14天後，肝實質內已形成大於導管的肉芽通道。如果導管脫落，可在導絲的引導下，在24小時內再次插入導管。
4.導管脫落有四種情況:①術後由於膈肌和肝臟隨呼吸上下運動，引流管不能完全留在膽管腔內，表現為梗阻；(2)導管脫離肝實質；③導管逸入腹腔；④固定不牢，或被患者誤拔出。為了防止導管脫落，我們在放置導管時，可以嘗試將套管置入膽管內3 ~ 4 cm。在沒有導絲穿入膽管的情況下，不要急於將套管直接插入膽管。因此，當膽管結石堵塞或角度較小時，插管可能沿原針跡進入肝實質。註射造影劑後，膽管擴張、增粗，結石較穿刺前松動、角度增大，再緩慢插入套管，便於穿入膽管腔內。
六、術前護理:
1.心理護理，耐心為患者及家屬做心理疏導，講解PTCD穿刺的目的、意義、方法，介紹同類治愈或好轉或成功的案例。增強患者戰勝疾病的信心。
2.術前掌握患者病情，針對預見性護理問題提出護理措施。比如肝功能差，有出血傾向，配合醫生使用止血藥，做好護肝工作，感染嚴重者使用抗生素，並要求患者註意休息。
3.告知患者手術時間，並指導患者術前禁食、飲水。
七、術後護理:
1.術後臥床24小時，每2小時監測生命體征壹天。
2.妥善固定PTCD引流管，觀察引流液的顏色、性質和數量，保持PTCD引流管通暢，防止受壓和脫落，每周更換引流袋兩次，註意無菌，防止逆行感染。
3.觀察腹部體征，觀察有無上腹部進行性增大和腹膜刺激現象，及時向醫生反映。
4.遵醫囑使用抗生素、止血藥和維生素K，註意電解質平衡和營養補充。
5.如果患者帶著PTCD管離開醫院，教導患者及其家屬如何護理和註意該管，尤其是保持管的固定和引流通暢，如有不適立即返回醫院。
八、帶管排放導向:
1.帶管出院患者指導患者及家屬觀察膽汁量及顏色是否異常。正常膽汁呈棕黃色，感染性膽汁呈深綠色。通常24h引流>:200ml，如無膽汁，或膽汁過少，膽汁帶血，應及時向醫護人員報告。
2.避免疲勞，適當運動，翻身。站立時用安全別針固定外套的下擺。避免失真、打折、脫節。
3.定期檢查血液生化指標。如果出現腹痛、寒戰、高熱、黃疸，要及時就診，盡快鑒別是否有膽道感染，調整或更換導管。
4.定期更換引流袋，保護引流管永久引流，每3 ~ 6個月更換引流管1次。
5.在膽道支架植入的情況下，人們應該避免吃高纖維食物，如竹筍和玉米，以防止支架腔堵塞。
6.定期門診隨訪。