根據中醫五輪學說,眼瞼屬脾;根據臟腑理論,脾主四肢和肌肉。因此,重癥肌無力的各種臨床證候多以中醫脾胃學說為指導。同時,根據五臟六腑的關系,肺、脾、腎三臟關系密切,故本病與肺腎關系密切。肌無力的病因表現為肺脾腎虛,導致氣虛下陷,脾虛失運,腎虛失實,筋脈失養,臟腑功能失調,肌肉無力無力。同時由於肺脾腎虛,外守內濕失固,外感風邪,內傷痰濁,內外夾擊加重病情。因此,在治療中要註意致病因素(外邪、濕痰)和陽性因素(肺、脾、腎),標本要稱重。首先,在治療中消除致病因素,增強機體抵抗力。
肌肉無力中醫稱為“痿證”,病因分為五類,分別是肺熱傷津、濕熱浸淫、脾胃虛弱、肝腎不足、血虛血瘀。然而,這些發病機制是獨立存在的,同時又是相互聯系的。中醫在理論上做了細致的辨證,同時以清肺養陰、調理肝腎、強筋壯骨、調理脾胃、氣血等為指導進行治療。
治療模式
治療肌無力的方法很多,其中中醫也可以治療肌無力。肌無力屬於中醫的瞼、目虛、痿範疇。這種中醫在治療肌無力等痿證時非常重視熱毒,將“熱傷津液,筋脈失養”作為該證的重要病機。以熱毒為病,總結重癥肌無力出現痿斑的主要原因,具有重要的臨床意義。
明確了壹個基本概念,即熱邪會造成津液損傷,只有去除了熱邪,津液才不會幹涸,才會出現生化活性、肌無力等壹種痿證。它給了治療者壹個基本的解決方案,不管眼前的病人目前有沒有“發燒”,但是熱的影響是壹直存在的,所以我們在治療的時候不能忽視。
另外,“熱”作為全身表現,必然涉及所有臟腑。治療肌無力等痿病,要調理臟氣,恢復正氣,使老癤發展,扶弱。
肌肉無力,中醫稱為痿證。痿證是指四肢肌肉長期萎靡不振,無力,不能隨意運動,導致肌肉萎縮的壹種疾病。中醫認為痿的原因主要是因為“熱”和“虛”,先天不足,後天營養不良,臟腑虛損,功能失調。
痿是壹種以痿弱無力、不能隨意運動為特征,導致肌肉萎縮或肢體長期癱瘓的疾病。肌無力、重癥肌無力、肌萎縮、運動神經元病、肌營養不良都屬於痿的範疇。根據中國醫學經典《凈月泉舒威論》,五臟使人虛弱。心、肝、脾、肺、腎是壹個整體,在痿證的治療中起著關鍵作用。根據中醫五臟壹體的思想,按照世界衛生組織(世衛組織)的診療標準,經過幾十年的研究,總結前人的醫療經驗和臨床經驗,北京中醫萎縮病研究治療中心首席專家組終於研制成功了強筋生肌強身綜合療法。該療法打破了痿證難治、易復發的瓶頸,是目前國內治療痿證最先進、最有效的技術。在診療的科學性、準確性和規範性方面有其顯著的特點。與傳統療法相比,這種療法更有效,治愈率得到了提高。
中醫辨證治療
通過口服中藥和康復鍛煉。
1,肺熱傷津液:肺主皮毛,宣發,升降。溫熱的邪氣首先會侵襲肺部,引起肺熱、葉片灼熱、津液不足、氣血運行異常、四肢五體失養,從而成為痿證。
主要癥狀為四肢無力,肌肉萎縮,肢體變形,皮膚暗沈或發熱,咳嗽無痰,小便短赤,熱痛。
治療原則:清肺潤燥,益氣養陰。
2.濕熱浸:濕熱邪損胍脾胃,不能運化。濕內生浸於筋脈,行路不利,影響氣血運行和滋養,使筋脈肌肉無力。
癥狀為四肢感覺異常,手腳軟弱無力,手腳下垂,不適合就業。四肢麻木,小便赤熱澀痛。
治療原則:清熱利濕,燥溫化痰。
3.脾胃虛弱:脾是後天之本,氣血生化之源,主要運化水谷、氣血、肌肉和四肢。脾胃虛弱,運化不全,氣血生化來源不足,肌肉失養,痿弱。
臨床表現為:四肢無力,肌肉消瘦消瘦,伴有精神疲乏,食少便溏,面色虛浮。
治療原則:健脾生血,益氣生肌。
4、肝腎虧虛:肝藏血,主筋,腎藏精,主骨,肝腎虧虛,精血不足,筋骨經絡失和。
癥狀有:下肢痿軟無力,長時間不能站立,腰酸背痛。壹個或兩個感覺障礙或疼痛消失。以及頭暈、耳鳴、遺精、遺尿或月經不調。
治療原則:補益肝腎,滋陰清熱。
5、血虛血瘀:血虛導致肢體失養,血瘀導致癱瘓。癥狀為四肢無力、手腳麻木、面色晦暗或嘴唇發紫。
治療原則:養血活血,化瘀通絡。
西醫治療
主要使用抗膽堿酯酶藥物和免疫抑制劑。
1.抗膽堿酯酶藥物包括新斯的明、吡啶斯的明、酶抑制劑或甲司他明。這些藥物的副作用包括瞳孔縮小、流口水、出汗、腹痛、腹瀉等。可以同時服用阿托品與之對抗。
2.免疫抑制劑主要包括皮質類固醇和環磷酰胺。
3.手術治療適用於胸腺瘤患者。
重癥肌無力患者更要註意飲食。對於發病率低但嚴重影響人們生活質量的疾病,西醫臨床上基本都是給溴嘧啶或者激素。
重癥肌無力危象的治療
1.維持和改善呼吸功能,可采用人工輔助呼吸,持續低流量吸氧,痰多難以咳出時可早期氣管切開。
2.正確而迅速地使用有效的抗危機藥物:
(1)肌無力危象:肌肉註射硫酸新斯的明1-2mg或靜脈註射0.5-1.0mg。好轉後根據病情每2小時重復壹次,每日總量6mg,或1-2mg加入500ml 5%葡萄糖鹽水中靜脈滴註。如有藥物過量癥狀,酌情使用阿托品0.5mg肌肉註射。可以吞服,然後口服。
(2)膽堿能危象:立即停用抗膽堿酯酶藥物,使用:①阿托品0.5-2.0mg肌註或靜脈註射,重復15-30分鐘,然後間斷使用,直至中毒性和堿性癥狀緩解。(2)魚精蛋白,抗煙堿樣,用400-500mg加入5%葡萄糖或生理鹽水中,靜脈滴註,直至肌肉松弛,肌力恢復。
(3)拮抗危象:停止使用所有抗膽堿酯酶藥物至少3天。之後從原劑量的壹半開始給藥,同時使用或聯合使用激素。
危機後治療:抗膽堿酯酶藥物應繼續與其他治療方法聯合使用。
3.為合並感染的疾病選擇抗生素時應遵循的原則:
(1)青黴素類抗生素、頭孢類抗生素、氯黴素為首選。
(2)二次選擇大環內酯類藥物,如紅黴素、螺旋黴素、麥迪黴素等。但壹定要註意心臟和血壓,因為紅色和氯黴素都有抑制心肌和降低血壓的副作用。
(3)如上述抗生素無效,可慎用氨基糖苷類抗生素、新黴素、卡那、清大、帕黴素。但必須與新斯的明類藥物合用,後者的劑量也要相應增加。四環素類藥物應慎用。
(4)最好不要用多粘菌。不要同時使用兩種阻斷神經肌肉接頭的抗生素。不要同時使用肌肉松弛劑、麻醉劑和睡眠鎮靜劑。不要使用粘膜和漿膜給藥方法。
(5)有腎臟疾病和腎功能不全的重癥肌無力患者不應應用阻斷神經肌肉接頭的抗生素。
(6)氟喹諾酮類如諾氟沙星也可加重肌無力癥狀,慎用。
重癥肌無力患者的心理護理是壹種免疫性疾病,不僅給患者帶來巨大的痛苦,也給家庭和社會帶來巨大的負擔。病因漫長,治療困難,也給患者帶來很大的心理壓力,從而影響疾病的改善和康復。良好的精神狀態會給患者增添無比強大的抗病能力。堅定的人生信念可以促進疾病的早日康復。因此,心理調節在疾病的治療中起著重要的作用。壹切不良的精神刺激、不良的情緒、焦慮、悲傷、抑郁、孤獨都會引起免疫機體功能障礙,導致疾病的發生或惡化。另外,周圍的人對患者不理解,態度不好,也會給患者造成沈重的心理壓力。這種心理壓力可以影響患者的治療效果和康復,也可以將患者的心理壓力轉化為軀體癥狀,使病情更加復雜。