1.臨床資料
腦卒中後偏癱患者158人，其中男性82人，女性76人，年齡42-88歲，平均62歲。其中高血壓腦出血72例，腦血栓形成34例，腦栓塞52例。死亡28例(17.7%)，治愈38例，出院時遺留肢體癱瘓49例。
經過積極治療和有計劃、有步驟的康復護理，未出現因護理不當引起的護理並發癥，大部分患者生活能夠自理。可見，早期、及時、有效的康復訓練對改變患者異常的運動模式，盡可能促進肢體功能的恢復具有重要意義。
2.護理措施
2.1心理護理患者起病急、重，有軀體功能障礙。意識清醒的患者大多有恐懼和焦慮，表現為抑郁和悲觀。有效的心理疏導對患者配合治療和康復護理非常有幫助。具體措施是:(1)建立良好的護患關系，創造良好的住院環境，熱情接待患者，並對患者進行綜合評估，了解其社會、生理、心理狀況，多與患者溝通，了解其心理需求。鼓勵患者面對現實，消除不良情緒，樹立治療信心。對於需要開顱手術的患者，向患者及家屬解釋手術方法及手術對疾病治療的重要性，並給予心理安慰和支持。(2)註重家庭和社會的支持。患者是社會和家庭的成員，尤其是他們的配偶，請他們多體諒患者，與患者進行推心置腹的交談，參與患者日常生活的安排。探視時間鼓勵探視，讓患者意識到自己不是壹個人，而是有親人朋友在身邊面對和戰勝疾病，從而減少孤獨感，樹立戰勝疾病的信心[1]。
2.2急性期的康復護理可從發病後24 ~ 48小時開始。如果是血栓癥中風，只要病情穩定就可以開始。結合現階段臨床治療，可以減少二次神經損傷，為下壹步訓練做準備。具體要點如下:(1)良好的體位是偏癱早期康復護理的重要組成部分，也是預防萎縮最有效的方法。病人躺在硬床上，保證正確的床姿，並經常變換體位。仰臥位受緊張性頸反射和迷路反射影響，異常反射活躍，可加重攣縮模式[2]。同時，由於患側骨盆外旋，雙下肢外旋，容易造成骶尾部、足跟部、外側踝部壓瘡，應防止姿勢過度。俯臥位是防止屈髖試驗、大集合、屈腰引起攣縮的俯臥位，但要防止窒息。在實際工作中，不提倡用手巾卷等實物在手掌中對抗手指屈肌痙攣，也不提倡在腳底放置硬物，避免足底屈曲畸形，因為這樣會加重痙攣。(2)防止攣縮。定期鍛煉癱瘓關節，每天3~4次，每次動作約10次。活動順序是自上而下，從大關節到小關節，循序漸進，範圍從小到大。拉伸關節周圍攣縮的肌肉、肌腱和組織，多做與攣縮方向相反的運動，直至恢復主動運動。(3)按摩可以促進血液循環和淋巴回流以消腫，對患肢也是壹種感官刺激。對肌張力高的肌肉進行按摩使其放松，對肌張力低的肌肉進行搓揉。
2.3康復護理壹般在患病1 ~ 3周後(腦出血2~3周，腦血栓1周左右)，生命體征基本穩定後進入康復期。這壹時期康復護理的目的是通過功能訓練進壹步恢復功能，達到行走和生活自理的目的。各階段護理措施包括:(1)癱瘓期:恢復和改善肌張力，誘發肢體主動運動。鼓勵患者盡早開始自助運動，逐步回歸主動運動。註意用力要輕柔，盡量達到範圍，用力要造成緊張和輕度疼痛。配合針灸理療和面部熱療，每天1次，每次30 min。(2)痙攣期:控制肌肉痙攣和異常運動模式，促進分離運動的出現。(3)改善期:對患者的癱瘓情況進行評估，按照由簡到繁、由易到難的原則為患者制定運動訓練計劃，進行針對性訓練。如果妳的生命體征平穩，病情穩定，可以盡快開始坐姿訓練，從半坐姿開始，然後仰臥到床邊體位，最後坐在椅子或輪椅上，並達到三級平衡。然後訓練他們站立和行走，讓他們接受平地、臺階、斜坡等不同地形的步態訓練，並指導他們使用輔助器具輔助訓練。上下臺階時，他們要註意“健腿先，有病腿先”的原則。訓練時註意上肢和手部的訓練。手的功能最後基本恢復，有的壹輩子都很難恢復。要註意他們手的靈活性、協調性和細致的訓練，比如球拍、投球、寫字的訓練。訓練時註意患者的身體狀況，避免因過度訓練導致中風復發，同時鼓勵患者的每壹次進步，樹立其恢復功能的信心。自立訓練也是本期的重要內容，幫助患者完成日常生活中的洗漱、穿衣、吃飯等活動，恢復對生活的信心。
2.4後遺癥護理有些患者會留下痙攣、肌無力、攣縮畸形甚至癱瘓等後遺癥。他們應該繼續訓練，利用殘余功能，防止功能退化和肌肉萎縮，盡可能改變環境以適應殘疾。
討論
中風引起的偏癱屬於腦偏癱，運動功能障礙的實質是上層運動神經元受損，使運動脫離神經中樞的控制，從而釋放了皮層以下中樞原有的抑制性運動反射，引起運動方式的異常[3]。偏癱康復的機制不僅取決於腦組織和血管疾病的恢復過程，還取決於中樞神經系統的可塑性。功能再訓練可以使受體接受的傳入神經沖動促進腦功能的可塑性發育，恢復喪失的功能，因此是中樞神經系統功能重組的主要條件。
偏癱功能訓練的原則是抑制異常的原始反射活動，改善運動方式，重建正常的運動方式，加強薄弱肌肉的力量訓練。功能再訓練是壹個漫長而艱巨的過程。護士要有高度的責任感、強烈的同情心和足夠的耐心，努力針對每個患者的具體情況制定切實可行的康復方案，爭取機會，盡早幹預，爭取功能極限的恢復。同時，還要爭取家庭和社會的心理和生理支持，增加患者對治療的信心，豐富治療效果，使其早日回歸家庭和社會。另外，學習的動機對康復訓練也很重要，護士要調動患者的主動性。