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中風偏癱的治療原則

近十年來,康復醫學在我國發展迅速,越來越受到社會的關註。國外有報道,壹種嚴重的致殘性疾病,如中風(腦血管意外),可使90%的患者恢復行走和生活自理能力,其中30%的患者可恢復壹些較輕的工作。相反,不接受康復治療的人,上述兩方面的恢復率僅為60%和5%。在死亡率方面,康復組也比非康復組低12%。因此,康復治療對於中風患者來說非常重要。但腦卒中偏癱患者在治療過程中,往往會走彎路或被誤導。壹般偏癱上肢鉤在胸前,同側下肢在地上“轉圈”走路的人,都是沒有經過康復治療造成的。那麽,患者和家屬應該避免哪些誤區呢?

誤區1:患者已接受藥物治療。只要休息好,營養好,就能逐漸康復,不需要康復治療。

相傳“康復”壹詞最早見於中國公元900年左右的《舊唐書》,書中記載“武則天病後痊愈”。事實上,武則天病後並沒有留下殘疾,而是完全康復了。所以,中國壹直把康復當作病後完全康復的代名詞,這使得我們對康復的理解與國際社會大相徑庭。世衛組織醫療康復專家委員會將康復定義為“康復是指應用各種有用的措施來減少殘疾的影響並使殘疾人重新融入社會。”從這個定義可以看出,康復治療與藥物治療有著本質的區別。康復治療的目的不是治愈疾病,而是試圖恢復病人或殘疾人的功能。也就是說,病後能100%恢復的患者不存在康復治療的問題,只有病後不能100%恢復的患者,比如中風後遺留的不同程度的偏癱,才存在康復治療的問題。康復治療的方法不是藥物和手術,而是以運動療法為代表的各種功能恢復訓練方法。正是因為治療的目的和方法不同於臨床醫學,才形成了獨特而有特色的醫學專業。

中國專家也對中風偏癱做過壹些對比觀察。如偏癱患者的步行恢復率,康復治療組為89.7%,神經治療組為65.2%。康復組平均住院時間為74.4天,單純神經內科組為65,438+006,438+0天。可見,中風偏癱絕不是藥物、休息、營養就能逐漸恢復的疾病。為了達到最大的功能恢復,必須盡快恢復。

誤區二:中風偏癱的康復治療是針灸推拿。

康復是壹項系統工程,主要包括:

(1)運動療法:

用於偏癱患者運動功能的恢復,主要是壹對壹(即壹個康復治療師對壹個患者)的手工治療。根據中樞神經系統發育原理,治療方法是通過易化和促通技術,恢復患者的運動和感覺功能,抑制異常的運動和反射。還可以使用壹些運動器材來促進患者的運動能力。

(2)職業療法:

它是以上肢的運動能力、協調性和精細手部動作為目標的康復治療,目的是恢復患者的日常生活活動能力。

(3)物理治療:

如功能性電刺激、生物反饋治療和相應的物理治療,可以改善偏癱肢體的肌肉和循環問題。

(4)言語治療:

對言語障礙患者進行治療,以提高其言語交流能力。

(5)心理治療:

腦卒中偏癱患者常伴有抑郁和焦慮情緒,需要適當的心理幹預。

(6)康復項目:

可以為偏癱肢體提供合適的矯形支具,以防止肢體變形和輔助功能活動。

(7)康復護理:

患者的肢體功能位和發病初期的被動活動或臥床休息,以防止呼吸道、泌尿道和胃腸道並發癥。

根據中醫理論,偏癱屬於“筋損經絡阻滯”,針灸推拿可以疏通經絡。針灸和按摩確實在中風偏癱的康復治療中發揮了重要作用,使康復治療更具中國特色。然而,針灸和按摩不能取代康復。

誤區三:家人對患者的關心和支持越多,患者康復越快。

2003年,蔣中立和李健安報道了壹個非常有趣的觀察結果,即家庭數量成為患者日常生活能力恢復的障礙。在人口多的家庭中,患者的日常生活能力恢復較差,相反,在人口少的家庭中,患者的日常生活能力恢復較好。這種現象說明“養兒防老”的意識在我國民眾中根深蒂固。由於家庭成員眾多,子女都力求孝順,都怕失去壹個不孝之子的壞名聲。日常生活的很多活動,即使病人能做,也是由他們代替完成。因此,患者雖然在住院期間也接受了康復治療,但在日常生活活動中的康復意識不強,偏癱肢體的運動功能恢復和自理能力較差。而在小家庭中,患者很多事情只能自己做,自理意識強,偏癱肢體運動功能和日常生活能力恢復程度高。因此,患者家屬應樹立康復意識,積極配合醫護人員對患者進行康復治療。

誤區四:康復治療對中風後遺癥沒有作用。

中風偏癱的康復治療應盡早開始,壹般在病後壹周左右。最佳恢復期為發病後3個月。對康復3個月以上(中風後遺癥期)的患者也有壹定效果,關鍵在於方法正確。國外有報道稱,腦損傷的恢復過程沒有終點,但恢復過程在逐漸減緩。運動功能的恢復在損傷後可持續1或2年,在固定損傷形成後甚至可持續5年以上。國內也有報道,壹批平均病程11個月的恢復期和後遺癥期患者,從未接受過康復指導,被“廢用綜合征”和“誤用綜合征”困擾,通過康復“矯正”使其運動功能得到部分恢復。在我國,由於康復醫學的發展和各地區醫療費用的提高,許多腦卒中偏癱患者雖然沒有接受康復治療,但他們仍然具有“康復潛力”,康復治療還可以提高他們的運動功能和日常生活能力。可喜的是,隨著我國康復醫學的發展,社區康復也引起了全社會的關註。《社區康復實施方案》已納入中國殘疾人第八個五年計劃綱要,正在逐步實施。今後,許多患者出院後可以繼續在社區接受康復治療。

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