腹股溝斜疝修復術
指示
可復性和不可復性斜疝都應該手術治療。
在下列情況下，手術是不合適的:
1.增加腹內壓的因素不能緩解或減輕，如慢性咳嗽、頑固性便秘、排尿困難、各種原因引起的腹水、氣腹等。
2.其他系統有嚴重疾病，壹般情況不適合操作者，如嚴重心力衰竭、晚期惡性腫瘤、糖尿病等。
3.手術區或全身有感染。
4.嬰兒的腹肌可以隨著身體的成長而變得更強壯，所以腹股溝斜疝在嬰兒期就有自愈的可能，所以1歲以下的嬰兒不主張手術。
對於時間較短的嵌頓疝，可以嘗試手法復位，如果復位不成功，就進行手術復位。
無論什麽年齡，壹旦發生絞窄性疝，都應該進行手術。
手術前準備
1.急性上呼吸道感染患者應先控制癥狀再手術。
2.術前戒煙1周，訓練臥床排尿。
3.術前排尿使膀胱排空。如有必要，可放置導尿管，避免意外損傷膀胱。
4.巨大疝，術前需要臥床3天，以便疝內容物回流。局部組織疏松，減輕水腫，有利於術後愈合。
5.特殊的巨大疝，腹部器官的壹部分下降到疝囊內，突出於腹部之外。如果術中估計內容物不能完全回流，可在術前進行氣腹，擴大腹腔。
6.絞窄性疝，術前註意糾正水、電解質、酸堿平衡紊亂。輸血可給予膠體液體預防休克，並按劑量使用抗生素預防感染。在積極準備的前提下，盡早手術。
使麻醉
可采用局部麻醉、硬膜外麻醉或全身麻醉。局部麻醉較為理想，其優點是:麻醉效果好，並發癥少，安全可靠。在手術過程中，可以指導患者增加腹壓，以區分斜疝和直疝。修復前後，讓患者擡頭或擡肩，測試腹股管後壁的強度和修復效果。
態度
平躺，床腳微擡。
手術程序
1.切口:取下腹部斜切口，在腹股溝韌帶上方2cm處，與腹股溝韌帶平行(圖1)。壹般上端超過內環2cm左右，下端達到恥骨結節。
2.腹外斜肌腱膜切開術:切開皮膚後，切開皮下組織，結紮腹壁淺動靜脈和陰部外動靜脈的分支(圖2)，直至腹外斜肌腱膜顯露腹股溝管淺環。在腹股溝管淺環與深環的連線上，沿腱膜纖維方向切斷腹外斜肌腱(圖2、3)。切口應在環口上方略淺，以免損傷髂腹股溝神經。
3.找到並切開疝囊:用2個止血鉗夾起腹外斜肌腱膜上下兩片，然後在其下分開，上片露出韌帶聯合，下片到達腹股溝韌帶(圖4)。分離下片時註意不要傷到髂腹股溝神經。可將此神經與腹內斜肌分離(圖4)，用止血鉗將下片腱膜牽拉到神經下部，然後將腱膜外翻，用腱膜覆蓋保護神經(圖5、6)。
要求病人增加腹壓，在精索前部和內部可見突出的疝塊。在此處垂直切開睪丸提肌和精索內膜，在精索的前方和內側可以看到壹個灰色的疝囊(圖6)。用帶齒鑷子提起疝囊，在兩個鑷子之間垂直切開疝囊(圖7)，以免傷及疝內容物。擴大切口，將手指伸入疝囊，探查其內容物(圖8)，多為小腸和網膜。
4.遊離疝囊:食指伸入疝囊內將疝內容物推回腹膜腔，用小止血鉗提起切口邊緣，表示疝囊在疝囊內被向上推，疝囊周圍的精索組織被輕輕分離(圖8)。分離疝囊下部時，不要傷及輸精管(圖9)直至疝囊頸部，即看到腹膜外脂肪。註意止血，避免術後血腫。
5.疝囊高位結紮術:用止血鉗提起疝囊周邊，將右手食指伸入疝囊內，進壹步探查深環形開口的大小，或進壹步確定是斜疝還是直疝(圖10)。縱向切開疝囊，在疝囊周圍拉動止血鉗，露出疝囊頸部的內表面。在腹股溝管深部，即疝囊頸部基底內表面，用4號線縫合疝囊(圖11)。註意疝囊內針距小，疝囊外針距大，做到紮緊荷包不留腔，紮好縫線，閉合疝囊頸部。可以用7號線在荷包縫合上方0.5cm處再打壹個，防止打結脫落。7號線也可以用來縫合疝囊頸部。縫合完成後，在離結紮結0.5cm處，切除多余的疝囊(圖12)。此時疝囊頸部殘端可回縮至內斜肌深面，無需固定。也有人習慣將疝囊頸結紮線縫合固定在其前方的內斜肌上(圖13)。
如果遠端疝囊小，可以剝離；如果很大，不需要剝開，不需要縫合。如果有滲出物，皮下組織可以吸收。
6.斜疝的修補:腹股溝斜疝的修補方法有很多種。根據腹股溝管前後壁的薄弱處，采用不同的修補方法，常用的有:
(1)Ferguson修補法:該法的特點是在精索前用腹股溝韌帶縫合聯合韌帶下緣和腹內斜肌，以加強腹溝管前壁。適用於腹股溝管後壁完整的兒童和青壯年。用1線縫合切開的提睪肌和精索內筋膜，修復精索(圖14)。提睪肌、內斜肌和連合腱可用1線間斷縫合(圖15)，使腹股溝韌帶緊貼連合腱。
用7號線自下而上間斷縫合聯合腱、腹內斜肌下緣、腹股韌帶。壹般縫3 ~ 4針，最後壹針不要太緊，這樣可以容納指尖，避免壓精索太緊。腹股溝韌帶的縫合不應在同壹纖維間隙內，以免撕裂腹股溝韌帶(圖16)。然後重疊縫合腹外斜肌腱膜，重建腹股溝管淺環(圖17、18)。
用1線間斷縫合皮下組織和皮膚(圖19)。
(2)Bassini修補:該方法的特點是強化腹股溝管後壁，適用於中青年腹股溝管後壁缺損患者。
在找到疝囊之前先解開精索。左手食指從精索內側伸出，位於恥骨結節上方，精索下方，將精索與腹股溝韌帶分開(圖20、21)。將紗布條或橡膠管穿過精索(圖22)進行牽引。
用牽開器向上牽拉腹內斜肌，縱向切開睪丸提肌和精索內筋膜，露出疝囊，用鑷子提起疝囊，縱向切開(圖23)，左手食指放入疝囊內頂起，被動分離周圍的精索組織，直至到達疝囊頸部(圖24)，用4號線縫合頸部，高位結紮疝囊(圖25)。
提起精索露出腹橫肌腱膜和腹橫肌筋膜(圖26)，用7號線自上而下間斷縫合腹橫肌腱膜、腹橫肌筋膜和腹股溝韌帶(圖27、28)，先不打結，縫合後再打結。註意在精索上端的內外側縫合腹部橫筋膜，使擴大的腹股溝管深環變窄，以不壓迫精索為宜。
將內斜肌弧形下緣和聯體肌腱牽拉至腹股溝韌帶，測試其張力(圖29)。如果張力較高，可將腹外斜肌腱膜上片鈍化，露出腹直肌鞘前層(圖30)，此時可解除張力。如果不能將連體肌腱和腹股溝韌帶並在壹起，可在腹直肌鞘前層做縱向切口(圖31)，每個切口長1cm。壹般8 ~ 10小切口可解除緊張(圖32)。
用7號線自下而上縫合聯合腱、腹內斜肌下緣和腹股溝韌帶結節(圖33)。註意1針要將韌帶聯合、腹橫肌腱膜、恥骨結節附近骨膜、腹股溝韌帶縫合在壹起(圖33)。
用7號線折疊縫合腹外斜肌腱膜的上下兩層(圖34、35)。將精索置於韌帶聯合肌腱和腹外斜肌腱膜之間。
(3)霍爾斯特德修補:這種方法也是加強腹股溝管後壁的方法。適用於老年患者或腹股管後壁明顯薄弱者。疝囊頸部高位結紮後，用Bassini法將腹橫肌腱膜、韌帶聯合和腹內斜肌下緣縫合至腹股溝韌帶，在精索下間斷縫合上下腹外斜肌，將精索置於腹外斜肌腱膜和皮下脂肪之間(圖36)。壹般從腹外斜肌腱膜切口的上1/3處拉出精索，出口不宜過緊(圖36)，用1線間斷縫合皮下脂肪和皮膚(圖37)。
(4)Shouldice修補法:多層加強疝修補或加拿大疝修補。其重點是修補腹部橫筋膜和加強腹股溝管後壁。
初始分離操作與之前的維修相同。精索釋放後，用紗布條拉開，露出腹橫筋膜(圖38)。切除部分提睪肌，切開遊離疝囊，在疝囊頸部進行內荷包縫合和高位結紮，切除多余的疝囊(圖39)。從內環口至恥骨結節縱向切開腹部橫筋膜(圖39)，平行分離上下皮瓣。
用7號線從恥骨結節上方將腹橫筋膜下瓣縫合於側直肌鞘深面和腹橫筋膜深面及上瓣內斜肌(圖40)。然後自上而下連續縫合上皮瓣的橫筋膜和腹股溝韌帶(圖41)。然後用7號線從內環開始自上而下縫合腹股溝韌帶深部的腹內斜肌和聯合肌腱(圖42)，回到恥骨結節上方方向繼續縫合聯合肌腱和內斜肌與腹股溝韌帶淺部(圖43)。
用7號線將腹外斜肌腱膜與前精索結節縫合(圖44)。縫合皮下組織和皮膚。
波利澤爾氏療法
1.壹般治療:術後取仰臥位。在窩處加壹個小枕頭，使臀部彎曲，以減輕縫合的張力和切口的不適和疼痛。
2.預防血腫，術後24小時用沙袋壓迫手術區，用丁字帶托起陰囊，避免血腫。也可以用冷敷。
3.防止腹內壓升高:術後腹內壓升高易引起疝復發，應先預防上呼吸道感染，避免咳嗽；便秘患者可以口服瀉藥，多吃纖維素含量高的食物，使大便通暢。
4.預防感染:切口感染可導致疝復發。除了術中註意無菌操作，術後切口的處理也很重要。
5.殘余疝囊及積液的處置:先穿刺引流，但可重復穿刺，無效者可行手術引流。
6.休息和勞動恢復:疝氣修補好，無張力，術後2 ~ 3天即可下床活動。術後3周無劇烈活動，輕體力勞動2個月可恢復，重體力勞動3個月可恢復。
操作類型
弗格森方法
加固腹股溝管前壁。適用於橫腱膜弓無明顯缺損，腹股溝管後壁健全的兒童和青少年。修復集中在腹部橫筋膜水平。自20世紀70年代開始廣泛應用，適用於成人巨大腹股溝斜疝和腹股溝直疝。