呼吸機是臨床常用的儀器。妳知道怎麽設置呼吸機的參數。歡迎閱讀。
壹、呼吸機的潮氣量設置
潮氣量的設置是機械通氣首先要考慮的。在容量控制通氣時，潮氣量設置的目標是保證足夠的通氣量，使患者更加舒適。成人潮量壹般在5 ~ 15 ml/kg，8 ~ 12 mg/kg是最常用的範圍。潮氣量的設置應考慮以下因素:胸肺順應性、氣道阻力、呼吸機管道可壓縮容積、氧合狀態、通氣功能和氣壓傷風險。呼吸機相關損傷，如氣壓傷，是由於機械通氣應用不當造成的。為防止潮氣量設定時氣壓傷，壹般要求氣道平臺壓力不超過35 ~ 1000 pxh2o。對於壓力控制通氣，潮氣量主要取決於預設的壓力水平、患者的吸氣強度和氣道阻力。壹般情況下，潮氣量水平不應高於8 ~ 12 ml/kg。
二、呼吸機機械通氣頻率設置
設置呼吸機的機械通氣頻率時，應考慮通氣模式、潮氣量、死腔率、代謝率、動脈二氧化碳分壓目標水平和患者自主呼吸能力。對於成仁來說，機械通氣頻率可以設置為8 ~ 20次/分鐘。對於急性和慢性限制性通氣功能障礙的患者，應設置較高的機械通氣頻率(20次/分鐘或更高)。機械通氣15 ~ 30分鐘後，應根據動脈氧分壓、二氧化碳分壓、pH值調整機械通氣頻率。此外，機械通氣的頻率不應設置得太快，以避免肺氣體瀦留和內源性呼氣末正壓。內源性呼氣末正壓壹旦產生，就會影響肺通氣/血流，增加患者的呼吸功，增加氣壓傷的風險。
三、呼吸機吸氣流量設置
許多呼吸機需要設置吸氣流速。設定吸氣流量時，應註意以下問題:
1.容量控制/輔助通氣時，若患者無自主呼吸，吸氣流速應低於40升/分鐘；如果患者有自主呼吸，理想的吸氣流速應該剛好滿足患者吸氣峰流量的需要。根據患者的吸氣強度和每分鐘通氣量，吸氣流量壹般調整為40 ~ 100升/分鐘。由於吸氣流速會直接影響患者的呼吸工作和人機配合，因此應引起臨床醫生的重視。
2.在壓力控制通氣期間，峰值吸氣流速由預設的壓力水平和患者的吸氣強度決定。當然，最大吸氣流速受到呼吸機性能的限制。
四。呼吸機呼吸-呼吸比的設置
機械通氣時，呼吸機的吸氣呼氣比應考慮機械通氣對患者血流動力學、氧合狀態、自主呼吸水平等因素的影響。
1.對於自主呼吸的患者，呼吸機輔助呼吸時，呼吸機的通氣要與患者的吸氣相協調，保證兩者同步。壹般吸氣需要0.8 ~ 1.2秒，吸氣與呼氣之比為1: 2 ~ 1: 1.5。
2.對於控制通氣的患者，通過采取長吸氣時間和高吸氣速率，可以增加平均氣道壓力，改善氧合。但要延長吸氣時間，要註意監測患者的血流動力學變化。
3.吸入時間過長，患者不易耐受，往往需要使用鎮靜劑甚至肌松藥。而且呼氣時間短會導致內源性呼氣末正壓，加重對循環的幹擾。臨床應用中應註意。
五、通風機氣流模式設置
許多呼吸機有多種氣流模式可供選擇。常見的氣流模式有減速氣流、加速氣流、方波氣流和正弦波氣流。氣流模式的選擇只適用於容積控制通風模式。使用壓力控制通氣時，呼吸機提供減速氣流，使氣道壓力快速達到設定壓力水平。在容積控制通風中，很少有關於氣流組織比較的研究。從現有數據來看，在潮氣量和吸氣時間/呼吸時間相同的情況下，不同的氣流模式對患者通氣和通氣功能以及呼吸功的影響是相似的。當然，在風量控制通風時，習慣上是將氣流模式設置在方波氣流上。應進壹步研究和觀察不同氣流模式對患者的影響。
六、呼吸機氧氣濃度設置
機械通氣時，呼吸機吸收氧濃度的設定壹般取決於動脈氧分壓、呼氣末正壓、平均氣道壓的目標水平和患者的血流動力學狀態。吸入高濃度人體氧氣可引起氧中毒性肺損傷，因此壹般要求人體氧氣濃度應低於50% ~ 60%。但在人體氧濃度的選擇上，不僅要考慮高濃度氧引起的肺損傷，還要考慮高氣道和肺泡壓引起的肺損傷。對於有嚴重氧合障礙的患者，應設定氧濃度使動脈血氧飽和度>:88%~90%。
七、呼吸機觸發靈敏度設置
目前呼吸機的吸氣觸發機制有壓力觸發和流量觸發兩種。由於呼吸機和人工氣道會產生額外的阻力，為了減少患者的額外工作，觸發靈敏度應設置在更敏感的水平。壹般情況下，壓力觸發器的觸發靈敏度設置為-0.5 ~ -0.5~-37.5pxH20，而流量觸發器的靈敏度設置為1 ~ 3升/分。根據初步的臨床研究，與壓力觸發相比，流量觸發可以進壹步減少患者的呼吸功，使患者更加舒適。值得註意的是，當觸發靈敏度設置過於敏感時，氣道中壓力和流量的微小變化都會引起自動觸發，從而使患者感到不適。
八、呼吸機呼氣末正壓設定
呼氣末正壓(PEEP)的主要目的是增加肺容量，增加平均氣道壓力，改善氧合。此外，呼氣末正壓還可以抵消內源性呼氣末正壓，減少內源性呼氣末正壓引起的吸氣觸發功。但呼氣末正壓可引起胸膜腔內壓升高，導致靜脈反流和左心室前負荷降低。呼氣末正壓水平的設定理論上要選擇最佳的呼氣末正壓，即獲得最大的氧輸送水平，這在臨床上很難應用。對於ARDS患者，呼氣末正壓水平的選擇應結合吸入氧濃度、吸入時間、動脈氧分壓水平和目標水平、氧輸送水平等因素。隨著肺力學監測(壓力-容量環)的發展，呼氣末正壓的選擇是有根據的。壹般認為，在急性肺損傷早期，呼氣末正壓水平應略高於肺壓力-容積環低轉折點的壓力水平。對於胸部或上腹部手術患者，術後機械通氣時呼氣末正壓3 ~ 125 pH20有助於預防術後肺不張和低氧血癥。
九、呼吸機氣道壓力監測及報警設置
呼吸機通過不同部位監測氣道壓力，其根本目的是監測肺泡壓力。常見的壓力測量部件有呼吸機、Y形管和隆凸。壓力測量位置離肺泡越遠，測量的壓力和肺泡壓力之間的差異可能越大。患者吸氣時，呼吸機內壓力、Y管壓力、隆突壓力、肺泡壓力依次降低，而呼吸機呼吸時，呼吸機內壓力、Y管壓力、隆突壓力、肺泡壓力依次升高。只有當空氣流量為零時，各部分的壓力才相同。900C呼吸機的測壓部分在呼吸機內，而新港和拖曳呼吸機的測壓部分在Y管內。
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