目前醫保基金主要以地方統籌為主。由於地區間醫保政策不同，異地就醫報銷繁瑣，待遇有差距，導致跨省就醫結算出現“腸梗阻”。比如住院費用可以報銷，門診不能。
近日，國家醫保局會同財政部印發《關於進壹步做好基本醫療保險跨省異地就醫直接結算工作的通知》。《通知》統壹了全國跨省異地就醫直接結算的相關政策，提出了“十四五”末相關工作的目標任務。
跨省異地就醫直接結算基金支付政策是怎樣的？
跨省直接結算的住院、普通門診和慢性病、特殊疾病門診醫療費用，原則上按就醫地規定的支付範圍和相關規定(如基本醫療保險藥品、醫療服務項目、醫用耗材等)執行，執行參保地規定的基本醫療保險基金最低支付標準、支付比例、最高支付限額、門診病種範圍等相關政策。簡單來說就是就醫的目錄，保險的政策。
例:河北省廊坊市某退休職工，2022年7月1日到北京異地就醫，直接結算慢性病和特殊疾病門診費用。總費用為人民幣，基金支付人民幣。根據診療目錄，此項費用的支付範圍為:阿卡波糖片，壹種藥物，均符合基金支付範圍；乙類瑞格列奈片為元，其中元在基金支付範圍內，元為乙類首次支付..根據就醫地支付範圍，基本醫療保險基金支付範圍內的費用為人民幣* * *，乙類首次支付金額為人民幣，基金按照參保地支付比例的80%支付人民幣。
五種門診慢性病和特殊疾病的直接結算何時能統壹？
門診慢性病，如惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析、器官移植後抗排異治療等，可以在門診治療，但費用比較高，報銷比例也比較高。異地慢性病和特殊疾病的認定範圍也有很大差異，這是群眾異地就醫的“痛點”，也是跨省直接結算的“硬骨頭”。那麽，這部分跨省異地就醫直接結算的進展如何？
近年來，跨省異地就醫直接結算政策從住院擴大到普通門診，再擴大到門診慢性病和特殊疾病。全國壹半地區開展了高血壓、糖尿病、惡性腫瘤放化療等5種門診慢性病和特殊疾病跨省直接結算試點。目前門診慢性病和特殊疾病的範圍差異很大，從幾個到幾十個甚至上百個不等。
本次《通知》對以往政策進行了系統梳理和整合，統壹了全國代碼。隨著各地門診慢性病和特殊病種的逐步統壹和規範，到今年年底，這五種門診慢性病和特殊病種的直接結算將在全國所有統籌地區開展。未來國內廣泛開展的門診慢性病和特殊疾病將會更多，納入跨省異地就醫直接結算範圍。
參保人跨省就醫如何直接結算？
簡單來說，就是先備案，選點，持編碼卡就醫。
第壹，先立案。參保人異地就醫前，可通過國家醫保服務平臺APP、全國異地就醫備案小程序、國務院客戶端小程序或參保地經辦機構窗口等線上線下辦理。
二是選點。參保人員在異地完成病歷備案後，在備案地開通的所有跨省聯網定點醫療機構均可享受住院費用跨省直接結算服務；在門診就醫時，首先要了解參保地的異地就醫管理規定。要求參保人在指定級別的跨省聯網定點醫療機構選擇壹定數量或購藥的，按照參保地規定執行。
三是持碼卡就醫。參保人員住院掛號、出院結算、門診結算時需出示醫保電子證書或社保卡等有效證件。跨省聯網定點醫療機構為符合診療場所要求的門診和住院患者提供合理規範的診療和醫療費用直接結算服務。
哪些人可以申請異地就醫？
以前，不同省份的病案保管人員只有四種，分別是異地退休人員、異地常住人員、異地常住人員、異地轉診人員。根據基本醫療保險參保人員異地就醫的原因，本通知將異地就醫備案人員分為跨省常住人員和跨省臨時就醫人員兩類，並進壹步細分為六類。其中，跨省常住人員包括異地安置的退休人員、異地常住人員、異地常住人員和長期在參保省外工作、生活、居住的其他人員；跨省臨時醫務人員包括已轉診的異地就醫人員、因工作、旅遊等原因異地急救人員、其他跨省臨時醫務人員。
隨著人口流動越來越頻繁，異地就醫的場景會越來越多。在此前提下，更迫切需要打通跨省異地就醫直接結算的所有堵點，讓醫保待遇隨時“跟人走”。《通知》的出臺，標誌著跨省異地就醫直接結算進入了政策更加統壹、流程更加規範、服務更加便捷的新階段。到2025年底，跨省異地就醫直接結算體系和管理服務體系更加完善，全國統壹的醫保信息平臺支撐作用繼續加強，全國異地就醫結算能力顯著提升。