急性闌尾炎是外科常見病，居各種急腹癥之首。Fitz最早命名於1886年，McBurney在1889年提出了手術治療這種疾病的思想。壹個世紀以來，由於手術技術、麻醉、抗菌治療和護理的改進，大部分患者得以治愈，死亡率下降到約0.65438±0%。轉移性右下腹疼痛、闌尾點壓痛、反跳痛是其常見的臨床表現，但急性闌尾炎的病情多種多樣，應重視每壹個具體病例，詳細詢問病史，仔細檢查，以便準確診斷，早期手術，預防並發癥，提高治愈率。
診斷
1.癥狀:轉移性右下腹疼痛是急性闌尾炎的典型臨床表現。當盲腸和闌尾位於左下腹部時，由於出現轉移性左下腹痛，還應考慮左闌尾炎的可能性。最初疼痛的部位和轉移過程所需的時間因人而異。但需要註意的是，約65，438+0/3的患者以右下腹疼痛開始，尤其是在慢性闌尾炎急性發作時。所以沒有轉移性右下腹疼痛，不能完全排除急性闌尾炎的存在。必須結合其他癥狀體征綜合判斷。其他人可能有胃腸道癥狀，如惡心和嘔吐。早期可無發熱，闌尾化膿、壞死或穿孔時會有明顯發熱等全身中毒癥狀。
2.體檢:右下腹壓痛和不同程度的腹膜刺激是其主要體征，尤其是急性闌尾炎早期自覺腹痛不固定時，右下腹有壓痛。而闌尾穿孔合並彌漫性腹膜炎時，雖然腹部壓痛廣泛，但仍以右下腹最為明顯。有時為了知道壓痛的確切位置，要仔細反復檢查整個腹部。急性闌尾炎的壓痛壹直在右下腹，可伴有不同程度的腹肌緊張和反跳痛。
3.輔助檢查:血液中白細胞、中性粒細胞總數可輕度或中度升高，大便、尿常規可基本正常。胸部透視可以排除右側胸部疾病，減少闌尾炎的誤診。站立腹部平片觀察膈下是否有遊離氣體，可排除其他外科急腹癥的存在，右下腹b超檢查了解是否有炎性包塊，有助於判斷病程，決定手術。
4.年輕女性和有絕經史的已婚女性，對急性闌尾炎診斷有疑問時，應請婦科會診，排除宮外孕、卵巢卵泡破裂等疾病。
處理措施
壹、非手術治療:
主要適用於單純性闌尾炎、闌尾膿腫、妊娠早、晚期闌尾炎以及有主要臟器疾病的老年闌尾炎。
基礎治療:臥床休息，控制飲食，適當補液，對癥治療。
2.抗菌治療:可用廣譜抗生素(如氨芐西林)和抗厭氧菌藥物(如甲硝唑)靜脈滴註。
3.針灸治療:可選擇足三裏、闌尾穴位進行強刺激，留針30分鐘，每日2次，連續3天。
4.中醫治療:外敷適用於闌尾膿腫，可選用“四黃散”；內服以清熱解毒、行氣活血、疏裏攻毒為主，可加減“大黃牡丹皮湯”。
二、手術治療:
1，手術原則:急性闌尾炎診斷明確後，應早期手術治療，既安全又能預防並發癥。早期手術是指在管腔仍阻塞或僅有充血水腫時切除闌尾，此時手術簡單。如化膿或壞疽後再次手術操作困難，術後並發癥明顯增加。
2.手術選擇:不同臨床類型的急性闌尾炎手術方式也不同。
1)急性單純性闌尾炎，闌尾切除術，切口壹期縫合。近年來，腹腔鏡闌尾切除術已用於這種類型，但需要熟練的技術。
2)急性化膿性或壞疽性闌尾炎，闌尾切除術；如果腹腔內有膿液，可在膿液排出後閉合腹膜，在切口內放置乳膠片引流。
3)闌尾周圍膿腫，如無局限趨勢，應行切開引流，術中根據具體情況決定能否切除闌尾；如果闌尾已經脫落，盡量取出，閉合盲腸壁，防止腸瘺。如果膿腫局限於右下腹，病情穩定，不要強行闌尾切除術，給予抗生素和加強全身支持治療，促進膿液吸收和膿腫消失。
3、手術方法:
硬膜外麻醉壹般用於(1)麻醉。
(2)切口應位於右下腹壓痛最明顯處。壹般采用右下腹斜切口(McBurney切口)或右下腹橫斜切口。皮膚沿皮紋方向切開，對血管和神經損傷小。這種斜切口，由於三層腹肌的纖維方向不同，術後切口愈合牢固，不易發生切口疝。但由於這種切口不方便探查腹腔其他部位，診斷不明的探查手術宜選擇右下腹直肌切口，切口不宜過小。
(3)找到闌尾，用紗布墊把小腸往裏面推，先找到盲腸，再沿著三條結腸帶追蹤到盲腸頂部，就找到闌尾了。如果還是找不到，就要考慮闌尾在盲腸後部的可能性，然後切開側後腹膜，把盲腸裏面翻出來找闌尾。找到闌尾後，用闌尾鉗夾住闌尾或用止血鉗夾住闌尾系膜，從切口取出闌尾。如果不能提出，也需要在切除闌尾前嚴格保護切口各層組織。
(4)闌尾系膜的處理闌尾動脈壹般在闌尾系膜遊離緣，感染和炎癥加重時腸系膜脆弱易夾，應盡可能在闌尾根部切斷和結紮闌尾動脈。如果系膜又寬又厚，應切除系膜並逐段結紮。
(5)處理闌尾根部，在離盲腸0.5cm的闌尾根部輕輕夾住，然後用絲線打結，將絲線遠端的闌尾剪斷，殘端用碘酒和酒精擦幹凈，用荷包縫合包在盲腸壁內。荷包縫合不宜過大，以防腸壁殘留死腔。最後，用闌尾系膜或鄰近的脂肪結締組織覆蓋並加固(圖1)。
1.切除闌尾。
2.盲腸壁上的漿肌層。
3.切除闌尾根部的闌尾
4.收緊荷包縫合，將殘端埋入盲腸壁。
圖1闌尾切除術
(6)特殊情況下的闌尾切除術
1)闌尾附著固定在腹膜後，常規方法無法切除。而是建議進行逆行切除，即在根部切斷闌尾，嵌入殘端，然後分段切斷闌尾系膜，切除整個闌尾。
2)盲腸壁炎性水腫嚴重，闌尾殘端不能照常荷包縫合埋沒。闌尾可在闌尾根部切斷，采用間斷絲線漿肌層翻轉縫合的方法埋入闌尾殘端。如果仍然不能掩埋，用脂肪結締組織覆蓋闌尾系膜或附近的殘端。
3)闌尾炎水腫很重，易碎易撕，根部無法夾紮，可在盲腸壁上采用荷包縫合，將無法結紮的闌尾殘端埋於盲腸腔內，加間斷絲線漿肌層翻轉縫合。
希望對妳有用。