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中醫基礎指導:中醫理論體系的辨證論治

中醫診療疾病有三種方法,即辨證論治、辨證論治和對癥治療。三者中,中醫特別註重辨證,這是中醫獨有而西醫沒有的。對癥治療就是俗話說的治頭疼,治腳痛,止血等等。辨證論治就是根據診斷是什麽病用什麽藥。辨證論治是中醫的精髓。在這裏,首先要搞清楚病、證、候的區別。

理解了證的含義之後,就很容易理解辨證了。所謂辨證,就是對四診(望、嗅、問、脈)所收集的數據、癥狀、體征進行分析綜合,識別疾病的病因、性質、部位及邪正關系,判斷為某種證候。比如上交所的惡寒頭痛,源於咨詢;鼻塞、咳嗽來自聞診;痰稠黃痰,濁流涕,舌尖紅,苔薄黃從檢;發熱和脈浮數起源於脈診。綜合分析病因是外感風熱;病的性質是熱證;疾病位於肺系統;惡與正的關系是經驗性的。壹般判斷為風熱犯肺證。

治療就是根據辨證的結果來確定相應的治療方法。辨證論治是兩個不同的階段。前者是後者的前提和基礎,後者是前者的目的。

由於證候具有階段性和動態性,所以同壹種疾病由於疾病發展階段不同或患者機體反應性不同,自然會出現不同的病理變化,即不同的證候,根據辨證論治的原則進行不同的治療。這種情況叫做“同病不同治”;即同樣的疾病,由於病變階段不同,治療方法不同。比如,同壹個麻疹的早、中、晚期,因其證候不同,治療方法也不同。前期以穿發為主為宜;中期以清熱解毒為宜;後期宜養陰。由於患者的機體反應性不同,而證候是內因和外因的綜合表現,即使同壹疾病處於同壹階段,不同個體也會因機體反應性(內因)不同而出現不同的證候,因此治療方法也不同。比如感染同壹種感冒病毒,在不同的個體中,會出現風寒或風熱表證;用的方子有麻黃湯、桂枝湯、銀翹散。所以從頭到尾用壹個方子來治壹個病,不符合辨證論治的要求。

相反,不同的疾病有時有相同的病機變化,即相同的證候。根據辨證論治的原則,可以采取同樣的治療方法。這種情況叫做“異病同治”。比如脫肛和子宮脫垂是兩種不同的疾病,但中醫認為兩者都是中氣郁結所致,兩種疾病的病機和證候是相同的,所以治療是補中氣,促楊琪。

綜上所述,辨證方法(或方案)主要包括八綱、病因、臟腑、六經、衛氣營血、經絡、三焦,常組合在壹起,多種辨證方法的組合才能滿足辨證的需要。證明確認後,就是處方用藥。因為醫生的經驗和習慣不同,即使辨證相同,開的方子和藥也不壹樣。壹開始是壹個人。後來經過很多患者的反復使用,有些方劑被認為對某種疾病特別有效,這樣的方劑就成了經典方劑和經驗方劑。這些方藥對應的證候就成為方藥證候。這裏的方藥除了方藥的獨特內涵外,還具有上述八大類辨證、臟腑辨證或病因辨證的內涵。

辨證論治體現了整體層次性、個體性(以患者為主體)和靈活性的特點。因為是個人壹對壹治療,所以比較實用。但是,每壹種疾病都有自己特殊的矛盾,都有自己特殊的發展變化規律。中醫長期以來只重視對“證”的觀察和研究,壹定程度上忽視了對疾病的觀察和研究,所以對疾病的特殊性的認識和針對性的治療藥物相對較少,這是辨證論治需要提高的地方。前輩們也註意到了這個問題。如徐陵在《蘭臺規》序中說:“病必有主方,病必有主藥。”但是,由於長期忽視對該病的觀察和研究,到目前為止,這方面積累的資料並不多。今天我們對很多疾病都有了清晰的認識,那麽如何找出病-證-方的規律就是我們努力的方向。

通過研究辨證論治的特點,了解證的概念;了解辨證論治的實際內容;通過與對癥治療和辨病治療的比較,可以加深對辨證論治的認識。在此基礎上,通過實例充分理解“同病不同治,異病同治”的道理。

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