創傷性關節炎的中醫藥治療

診所:外科和矯形外科

治療:手術治療、藥物治療、支持治療和康復治療。

治療周期:30-100天。

治愈率:70%

常用藥物:阿司匹林腸溶膠囊和阿司匹林片劑

治療費用:根據醫院不同，收費標準不同，市內三甲醫院大概在(500-2000元)

創傷性關節炎的西醫治療

(1)治療

(1)非手術治療

①矯正畸形，防止關節軟骨退變:創傷性關節炎是骨折移位和關節軟骨骨折的晚期並發癥，所以晚期畸形可由正常愈合後的異常愈合或發育障礙引起，所以要熟悉那些容易出現異常愈合的骨折部位及其移位方法。如股骨轉子間骨折，遠端內移引起髖內翻畸形；脛骨平臺骨折，導致膝內翻(外翻)畸形等。這些常見部位的共同特點是關節附近，但並不是所有關節附近的骨折都容易出現畸形愈合、晚期創傷性關節炎等並發癥。

骨折的愈合過程不僅取決於局部條件，還取決於很多因素，包括人為的幹擾。為了排除可能的幹擾因素，保證骨折愈合的正常進程，導致創傷性關節炎的各種畸形必須及早矯正，特別是在骨折的治療中，應更多地考慮未來的後果和功能影響，盡量減少旋轉位移和角位移。任何進入關節的骨折或脫位都應盡可能進行解剖復位，以預防或減少創傷性關節炎的發生。

②藥物治療:用藥物輔助治療可緩解癥狀。目前臨床常用的抗炎鎮痛藥物有很多，但阿司匹林比較安全，具有鎮痛抗炎作用，並且在實驗條件下發現阿司匹林可以防止家兔的退變。壹般適量為宜。此外，緩解疼痛的藥物還有雙氯芬酸鈉/米索前列醇(羥考酮)和雙氯芬酸(扶他林)，對緩解癥狀有特效。近年來有報道稱，長期使用鎮痛藥可加重關節炎的病理改變，故不宜長期服用，僅在關節癥狀發作時服用，癥狀緩解時停藥。皮質類固醇應禁止用於治療關節炎，因為皮質類固醇可抑制關節軟骨中蛋白聚糖的合成。

③理療:人體組織在物理因素作用下產生的組胺、類組胺、乙酰膽堿、溫度、離子濃度的物理變化。對人體機能起調節作用，發生生物和化學的變化，在局部組織引起生理效應，從而起到治療和預防的作用。

A.直流電療法:直流電是壹種恒定的電流，將直流電作用於身體以達到治療目的的方法稱為直流電療法。當電流通過人體時，體內各種離子發生運動，由於離子運動方向的不同，離子濃度發生變化，進而引起細胞通透性和興奮性的壹系列變化。由於毛細血管擴張，管壁通透性增加，改善了血液供應和營養，加快了代謝產物的排泄，提高了組織細胞的生存能力，有利於促進滲出性炎癥的消散和吸收，促進骨骼的旺盛生長。

B.紅外線療法:來自太陽光譜中波長為760 nm ~ 400 yd的那部分不可見的射線，用於治療疾病，主要由熱光源產生。由於熱的作用，可使組織溫度升高，新陳代謝旺盛，提高組織再生能力和組織細胞活力，加速炎癥產物和代謝產物的吸收和排泄，降低神經末梢的興奮性，松弛肌肉，緩解肌肉痙攣或血管痙攣。

C.超聲波療法:超聲波是指頻率超過20000周/秒的機械振動波，不能引起正常人的聽覺反應。通過機械作用、化學作用和溫熱作用，引起細胞波動，顯示出對微循環的按摩作用。這種作用可以改善局部的血液和淋巴循環，對組織營養和物質代謝有良好的作用，提高組織再生能力。

D.磁療:磁療是利用磁場作用於身體來治療疾病的方法。磁和電緊密相連，壹切生命現象，如神經沖動的傳導。肌肉運動和大腦活動都與體內電子的傳遞或離子的運動有關。磁場或電場會影響離子或電子的傳輸。

運動方向和速度，所以磁場可以引起生物電的質和量的變化。當磁場作用於人體時，還能在人體內產生微電流，達到止痛消腫的效果。

(2)手術治療:

主要包括關節鏡、截骨、關節融合、關節置換。這些手術治療可以分為兩種類型。壹類是為中晚期關節功能障礙患者設計的，目的是消除關節疼痛，減輕炎癥，改變關節負荷線，延緩病情進展，延緩關節融合或關節置換的時間。如關節鏡檢查和截骨術。另壹種是關節置換術，主要針對晚期、疼痛劇烈、關節功能嚴重障礙的患者。目的是消除疼痛，恢復關節功能，主要是進行關節融合和關節置換。

①關節清創術適用於關節內有遊離體，邊緣骨刺明顯，但關節承重面仍較完整的病例。

②截骨術適用於膝內翻、外翻明顯，骨折成角畸形愈合明顯的患者。截骨可以降低骨內壓力，矯正重力線，使相對完整的關節面承受更多的重量負荷。

③閉孔神經切斷術適用於髖關節疼痛，但關節面損傷較小。由於髖關節由閉孔神經、股神經和坐骨神經支配，內收肌由閉孔神經和股神經支配，所以閉孔神經切除不會使髖關節完全失控，內收肌也不會完全麻痹，關節疼痛可以得到明顯改善。

④關節融合術適用於單下肢負重關節，損傷嚴重，年齡小，需要從事行走或站立工作的患者。

⑤關節置換術適用於疼痛嚴重、關節損傷的老年人，人工關節置換術效果可靠。如髖關節中心性脫位可引起髖臼底骨折或股骨頭軟骨骨折，破壞髖關節的完整性，愈合後形成創傷性關節炎或創傷性股骨頭缺血性壞死。如果不采用全髖關節置換，肯定會造成關節疼痛和功能障礙。

(2)綜合治理:

針灸療法:針灸是中醫的重要組成部分，是研究如何利用針灸來預防和治療疾病的壹門科學。針灸是通過刺激人體的某個部位，激發經絡之氣，調整機體功能，或穿刺瘀血，使機體恢復健康的壹種措施。艾灸是用艾絨等各種藥材對體表的某些部位進行灼燒和熏蒸的壹種防病治病的方法。《魂樞功》說:“壹針不做的事。艾灸適宜，“虛證用來補，實證用來瀉。“熱證宜淺，針刺宜快，寒證宜留針，陽虛宜艾灸，絡瘀宜瀉血，使經絡系統產生強烈反應，既能活血通絡，行氣止痛，又能益腎養血，強筋健骨。現代研究表明，針灸可以加速體液、血液、淋巴和營養物質的循環，引起組織功能的壹些變化，使癥狀逐漸消失。這種療法是用來消腫止痛，加速患關節的代償和修復。臨床應用有循經取穴和局部取穴兩種方法。根據寒熱之虛，可靈活運用辨證與辨病相結合的方法。

②按摩療法:取下肢俯臥位，暴露四肢，用藥膏或肌肉松弛藥按摩。可以用提揉手法，從肢體近端到遠端，反復幾次，由輕到重，直到患者感到酸痛為止。然後根據肢體的不同部位，用指尖按壓穴位，如下肢跳、承府、足三裏、承山等穴位。然後做患肢各個方向的被動活動，最後用搓挑法在患肢上繞幾圈結束。

③外治法:

A.外敷藥:膏藥是外敷藥中壹種獨特的傳統劑型，其作用是其藥理作用和物理作用的結合。它在室溫下很硬，但加熱後會變軟變粘。可貼於患處固定患處位置，也可沿經絡貼於重要穴位，既能消腫化瘀，又能通絡止痛，使用方便，療效持久。常用的傳統藥膏有很多，如鎮江膏、東方活血膏等。

B.熱敷療法:比如熱敷，選用溫經散寒、行氣活血、止痛的藥物。壹方面用熱溫經絡，調和氣血；另壹方面通過藥物，達到散瘀止痛，活絡關節的目的。

c熏洗療法:活血止痛散(山東中醫藥大學附屬醫院經驗方)。當歸尾、紅花、蘇木、白芷、姜黃、威靈仙、羌活、五加皮、海桐皮、牛膝、川楝子、茯苓等。15克，乳香6克，胡椒9克，透骨草30克。用湯劑熏洗患處，每天兩次，每次40分鐘。本方具有疏通關節筋絡，疏通氣血，活血止痛的作用，特別適用於關節僵硬、疼痛、麻木者。

(2)預後

在疾病的晚期，可能會出現骨塌陷和軟骨下硬化。膝關節內側關節間隙消失，膝關節因骨硬化半脫位，下肢畸形。嚴重影響患者生活。其病程也較長。

創傷性關節炎的中醫藥治療

①血凝型受損骨

主要癥狀為骨骺疼痛，劇烈疼痛，類似針刺，固定，運動加劇，功能受限，氣虛自汗，舌暗或有瘀斑，脈緊。

主要癥狀分析《雜病源流·犀燭》中說:“驟郁則氣震，氣因郁結而凝於壹處。氣會運血，血會隨著氣四處流動。氣凝則血凝，夫氣滯血瘀則腫痛，壹切皆變。”因暴力、抽搐、閃控，或慢性勞損，損傷筋骨，致血瘀氣滯，若失敗則痛，故骨骺疼痛，疼痛劇烈，刺痛局限；傷後血傷氣耗，氣少，自汗，瘀血停滯，舌有瘀斑，脈緊。

活血化瘀，理氣止痛的治療方法。

身痛逐瘀湯加減。秦艽、川芎、桃仁、紅花、甘草、羌活、沒藥、當歸、五靈脂、香附、牛膝和地龍。

加減:若疼痛持續時間較長，下肢麻木，土鱉蟲、烏梢蛇、蜈蚣等。可加入搜風通絡；若肌腱緊張僵硬，可加五加皮、伸筋草；肢體沈重者，加蒼術、薏苡仁、防己祛濕。

②肝腎虧虛型

主要癥狀是關節疼痛和活動受限。沒完沒了，夜重晝輕，臉上無光。偏陰虛者，常伴心煩失眠，口幹咽燥，手腳發熱，舌質紅，苔少，脈細。偏陽虛者，伴有神疲乏力，氣短，手腳不溫，小便清長，舌淡，苔白，脈沈弱。

主要癥狀分析:肝腎虧虛，肝主筋，腎主骨，肝腎充盈，則筋骨強健，關節通暢，動作靈活。腎虛則精髓不足，脈絡失和，骨骼失養，導致關節疼痛僵硬。因為陽氣不足，不能溫，手腳不溫，面色蒼白；陽弱陰寒，尿清利；其舌質淡，脈弱，屬陽虛外證。陰虛產生內熱，所以現在是咽幹煩熱的證候。

治腎健骨，行氣活血。

方劑固腎健步湯。熟地黃、狗脊、川牛膝、木瓜、制馬錢子、當歸、白芍、元胡醋和甘草。加減:制川烏9克，制草烏9克加入《寒勝痛》劇；除去熟地黃，加入白術和薏苡仁；風勝以青藤堿、獨活明顯；加熱白花蛇舌草和敗醬草；久病者加蜈蚣、全蠍；氣虛加黃芪；腎陽虛者加淫羊藿、杜仲。

③外來病原體入侵的類型。

主要癥狀為寒濕史，腰膝冷痛，局部沈重，自覺畏寒，體溫下降，陰雨天氣加劇時關節活動受限，舌淡紅，苔白滑，脈緩。

主要癥狀分析:經常在雨中涉水，或長時間呆在潮濕的地方，導致寒濕凝滯，經絡不通，氣血運行不暢，產生疾病。若寒邪重於濕邪，則腰膝冷痛明顯；濕邪比寒邪更重要。天氣多雨時，寒濕更盛，所以疼痛加重；內抗寒濕，淫蕩筋骨，則沈困；寒濕停止，陽氣受抑時，舌苔白滑，其脈象表現為寒邪過盛，而其脈象緩則為濕邪過盛之象。

治療方法是祛寒濕，溫經活絡。

加味獨活寄生湯。獨活、桑寄生、秦艽、防風、阿莎麗、當歸、芍藥、川芎、生地、牛膝、人參、茯苓、桂皮和甘草。加減:對於受寒邪壓迫者，加附子祛寒；濕盛者，去地黃，加白術、薏苡仁祛濕；如果關節變形，四肢著急，加白花蛇、烏梢蛇，舒筋通絡。