(1)兼容性
前人將單味藥的應用及藥物之間的配伍歸納為七個方面,稱為“七情”,即單線、互需、互吸、互畏、互殺、互惡、對立。細分如下:
1.單線是指用單壹藥物治療疾病。多用於簡單病癥,選擇針對性藥物即可見效,如“沈度湯”,用盲參補氣血。
2.性能和療效相近的藥物合用,可明顯增強療效,如大黃聯合芒硝。
3.不同功能的藥物合用,可以相互促進,提高療效,如黃芪聯合霍玲。
4.恐懼是壹種藥物的強烈或毒性反應,可以被另壹種藥物抑制或緩解。比如半夏的毒性,生姜可以減輕。
5.自相殘殺是指壹種藥物可以減輕或消除另壹種藥物的毒性或副作用,如防風砒霜中毒,綠豆殺巴豆毒等。
6.邪是兩種藥物合用,可以互相抑制,使效果降低或失效,如生姜、黃芩。
7.反之,兩藥合用可產生毒性反應或副作用,如芫花抗甘草,川烏抗半夏。
處方是配伍的發展,是配伍應用的更高形式。方劑根據藥物的主次配伍而成。早在《內經》中就已提出“主病稱君,輔君稱臣,臣宜稱使”。因為病因病機復雜多變,有幾種病,寒熱夾雜,虛實夾雜。只有將各種藥物合理組合,才能做到面面俱到。在方劑配伍方面,分為主、輔、輔、使,古稱“君、臣、佐、使”。
主藥(君):處方中的主藥,治療主癥的藥物。
輔藥(臣):主藥的輔藥。
輔藥:有兩個作用,壹是制約主藥,二是治療並發疾病。
致病藥:指配伍藥、通經藥、次要輔助藥。
配伍的構成應以主、輔、佐、佐為原則。但隨著疾病的發展變化和患者體質、年齡的差異,在組織處方時,需要根據原則進行配伍,靈活隨證(辨證論治)變化,以適應各種疾病的客觀需要。例如,前人在配伍組成的變化上有以下幾點:
藥味變化:黨參、白術、茯苓、甘草四味藥合用,命名為“四君子湯”,主要用於治療氣虛,但有些患者雖然患有氣虛,但服用後無法彌補胸悶腹脹,加上陳皮行氣和胃,故稱“五味龔毅散”;若患者痰濕重,惡心嘔吐,加半夏為六君子湯;中焦氣滯,脘腹脹滿者,可加木香、砂仁,名為“香砂六君子湯”。
劑量變化:“支竹湯”由枳實八枚、白術四枚組成,主要用於治療腹痛、腹痛。“枳殼丸”由四枚枳實和八枚白術組成,主要用於治療食積腹脹。由於用量不同,雙方適應癥不同,名稱也不同。
功能配伍變化:就如壹味黃連,以吳茱萸“左金丸”為名,主治胃不和、嘔吐、脅痛;如去掉吳茱萸,加入木香,稱為“香連丸”,主要用於治療急性腹瀉,赤白痢;如除去木香,加入肉桂,稱為“交泰丸”,主治心火亢盛、失眠心悸。同壹種藥,因為加減不同,適應癥也不同。
(2)禁忌
包括用藥禁忌癥,配伍禁忌,妊娠禁忌癥。
1.服藥禁忌是指服藥時的飲食禁忌(禁忌)。早在古代文獻中就有常山忌蔥、茯苓忌醋、烏梅忌豬肉的說法。另外,所有不易消化的食物,如生冷、粘稠等。,也應該根據需要避免。
2.配伍禁忌是指某些藥物在復方配伍中應避免使用。關於配伍禁忌,古人提到了“十八反”和“十九畏”,並編成歌曲,列舉如下:
十八反歌:
《本草綱目》明確記載有十八個對立面,其中壹半進攻烏克蘭。
藻戟反草,人參反藜蘆。
註:附子(草烏、草烏、附子、天雄)、川貝母(川貝母、浙貝母)、瓜蔞(瓜蔞子、栝樓皮、花粉)、半夏(姜半夏、法半夏)、白蘞、白芨。甘草抗海藻、大戟、甘遂、芫花。藜蘆、黨參、沙參、丹參、玄參、太子參、黨參、阿莎麗、白芍和赤芍。
十九畏宋:
硫磺為火之精,見之必辯。水銀看不到砷。瑞香狼毒最怕藏族和尚。巴豆最強,不適合矮牽牛。丁香不見玉瑾,牙硝難與京畿三脊合。草烏不適合犀牛。人參最怕五靈脂糞,關桂山能調空調。如果它遇到石脂,就會騙人。總的來說會適合和解。
註:硫磺怕芒硝,水銀怕砒霜,毒藥怕密陀僧,巴豆怕矮牽牛,丁香怕姜黃,芒硝和芒硝怕北京三棱,川烏和草烏怕犀角,人參怕五靈脂,肉桂和桂皮怕紅白石脂。
在實際應用中,並不是所有的“對立”和“恐懼”藥物都具有抗恐懼作用。比如金元時期李東垣說“閉月古方,四物加人參、靈脂,恐而不懼乎?”痰在胸膈,人參與藜蘆,但不反對。“其實古方‘大活絡丹’是由草烏、附子、犀牛角組成的。在現代中醫中,很多種類的人參和靈芝對治療婦科病有效,但有些品種經藥理實驗證明有毒副作用。比如甘遂和甘草壹起用,當甘草用量大於甘遂時,豚鼠會脹氣而死。因此,應該對相反和排斥的藥物進行進壹步的藥理實驗。目前在沒有被實驗證明之前,還是要處理古人提出的“十八惡”“十九怕”。
3.孕期用藥禁忌癥是對胎兒有損傷,導致流產的藥物。如果使用不當,可能會導致流產。
根據對妊娠的危害程度,壹般分為禁用藥物和慎用藥物兩類。
禁用藥物多為劇毒或暴力藥物,如巴豆、水蛭、大戟、芫花、斑蝥、三棱、麝香等。
慎用中藥,如桃仁、紅花、大黃、枳實、幹姜、肉桂等。,多有破氣血、辛熱、滑利之功效。
任何禁用的藥物壹定不能用,慎用的藥物可根據孕婦病情酌情使用。比如吳友能治孕婦之疫,見陽明實證,仍用“承氣湯”攻之;《金匱要略》用幹姜、半夏、人參治療妊娠嘔吐,都是針對疾病的,也就是《內經》中“無故死,不必死”的意思。但在無特殊需要時,應盡量避免,以防用藥意外。
附:孕期禁止服藥。水蛭與虻蟲,附子與附子配天雄。
葛根和巴豆,牛膝和薏苡仁和蜈蚣。
芫花取代赭石麝,大戟蛻黃雌雄。
牙芒硝,牡丹,桂花,牽牛花都壹樣。
半夏、南星、通草、滇麥幹姜、桃仁。
殺殺幹漆蟹爪釘,膽囊根莖都漏了。
註意事項:
若蟲:蝮蛇屬的若蟲。斑點:斑蝥。葛根:漆樹科植物的根,又名白首烏、雷公藤。男性和女性:
雌黃和雄黃。肉桂,桂皮,桂皮。童:木通木通。蟹爪:螃蟹的爪子。甲:山甲。膽囊:蛻皮科的壹種類似昆蟲的癭蟲,也稱為若蟲。
(3)劑量、煎服方法和服用方法
1.劑量藥物的劑量要根據藥物的性質、劑型、病情、配伍來確定。
壹般來說,有毒或暴力的藥物用量要小,芳香類藥物也要清淡。味濃味膩的藥物量可以重壹些。劑量是指每個只服藥的成年人每天的劑量。其次是指中醫和醫學的相對權重。壹般無毒類藥物單獨使用時劑量可以大壹些,聯合使用時可以小壹些。處方中主藥劑量可以大壹些,輔藥可以低於主藥。兒童和老年人應比壯年少用藥,女性壹般應比男性少用藥。
2.在中藥煎煮過程中,要註意方法和溫度。如果方法不當,溫度失常,可使藥效降低或完全無效。明代李時珍說:“凡服煎藥者,精於質治,而煎藥者魯莽,水火不良,溫度失控,故藥無用。”因此,湯劑的熬制是壹個關鍵環節。
煎藥最好用砂鍋或搪瓷鍋,銅鐵器皿不可。煎藥的用水量要看藥量。所有煎藥都要用直火加熱,根據藥物的不同性質調整火力。壹般分為以下三種:①輕煎:常用解表藥,用力快速煎服。②中藥湯劑:多為胃腸藥、婦科藥,用武火煮沸後改用中火。
③重煎:多為滋補品,先用武火煮沸再用文火慢煎。
煎服量:壹般以每劑先煎服約250ml藥液為宜;煎兩三次,取藥液200毫升左右為宜。
將第壹次煎藥與第二次煎藥和第三次煎藥混合,分三次服用。
煎藥時間:先煎20分鐘,中間再煎。壹般其他藥物煮沸10min後,加入同樣的湯劑(不包括先煎藥物的時間)。
為了充分發揮藥效,達到最大的治療效果,有些中藥可以分煎分煎。主要方式有:
先炸,後下,包裝,分開炸,拿。
(1)先炒:大部分是礦物質和貝類。這類藥物質地堅硬,結構致密,有效成分壹時半會不容易炒出來。所以要先搗碎炒熟,讓有效成分充分炒熟,如石膏、生龍骨、生牡蠣、生赭石等。
(2)下部:有些藥物含有芳香揮發性成分。煎煮時間過長,有效成分可揮發,使藥效降低或喪失,如白芷、木香、薄荷、沈香等。
(3)煎藥:為防止煎出的藥液渾濁,粘鍋底時不易濾出或對消化道有不良刺激,需用紗布包裹後再放入鍋內煎藥,如車前子、葶藶子、旋覆花等。
(4)分煎:即分煎。需要“分煎”的藥物,大多是貴精,才不會與其他藥物混用而降低藥效,如羚羊角絲、犀牛角絲等。
(5)溶解內服:膠類、鹽類藥物不宜與群藥同煎,宜溶於湯內直接服用,如阿膠、鹿膠、芒硝等。
(6)內服細粉:壹些貴重藥物和不易溶於水的藥物,應磨細,按規定量用溫開水或藥水沖服,如三七、朱砂、雷丸等。
3.給藥方法包括不同劑型的給藥方法和給藥時間。比如煎劑要溫服,但為了治療的需要,也要涼服。中成藥必須按說明書服用。在服藥時間上,壹般補藥宜飯前服用,健胃藥和對胃腸道有刺激性的藥物宜飯後服用,安眠藥宜睡前服用,驅蟲藥和瀉藥多空腹服用,急性病不分時間宜快服,瘧疾宜發病前服用,慢性病宜定時服用。